Ботулізм
Ботулізм - це хвороба, яка виникає в результаті отруєння токсинами бактерій ботулізму і характеризується важким ураженням нервової системи.
Зміст
причини
Збудник - клостридія ботулізму - широко поширений в природі з постійним місцем проживання в грунті. Утворює спори, надзвичайно стійкі до впливу фізичних і хімічних факторів. Спори витримують кип`ятіння 5 годин і лише при температурі 120 град. Цельсія гинуть через 30 хвилин. У середовищі з малою кількістю кисню розмножуються і утворюють токсин. Токсин частково руйнується при нагріванні до 70-80 град. Цельсія, при кип`ятінні протягом 5-15 хвилин руйнується повністю. Ботулотоксин - один з найсильніших відомих в природі отрут, його смертельна доза для людини становить близько 0,3 мкг.
Резервуаром збудників ботулізму в природі є теплокровні, рідше холоднокровні, тварини, в кишечнику яких знаходяться клостридії, що виділяються з випорожненнями в зовнішнє середовище. Сам збудник не викликає захворювання людини, небезпечний тільки токсин. Для виникнення отруєння необхідно розмноження збудника з накопиченням ботулотоксину в середовищі з мленькім кількістю кисню (шинка, ковбаси, консерви, солона риба), а також в консервованих овочах, фруктах, грибах.
В останні роки у виникненні ботулізму зросла роль консервованих грибів. Накопичення токсинів відбуваються особливо інтенсивно при температурі 22-37С. Людина захворює, вживши в їжу продукти, що містять ботулотоксин. Хворий небезпечний для оточуючих.
Ботуліністіческого токсин потрапляє в організм людини через шлунково-кишковий тракт з харчовими продуктами. Відомо два винятки з цього правила, що зустрічаються дуже рідко, - ботулізм грудних дітей, у яких токсин продукується в кишечнику, і рановий ботулізм, коли розмноження клостридій відбувається в омертвілих тканинах.
Ботулотоксин не руйнується ферментами шлунково-кишкового тракту і через слизову оболонку шлунка і кишечника всмоктується в кров, вибірково вражаючи різні відділи нервової системи. Виникають паралічі дихальних м`язів, м`язів гортані, глотки. Це призводить до порушення дихання, ковтання, що сприяє розвитку пневмоній. Може розвинутися сепсис (зараження крові).
симптоми ботулізму
Інкубаційний період при ботулізмі - від декількох годин до 2-5 діб-чим важче захворювання, тим коротший інкубаційний період. При важких формах хвороби він зазвичай становить близько 24 годин. У переважній більшості випадків хвороба починається з наступних симптомів:
- розвиток симптомів дуже швидке,
- нудота,
- блювота, іноді до переймоподібні болеі в животі,
- рідкий стільця без домішок
Ці прояви тривають близько доби. Потім розвиваються почуття розпирання в шлунку, метеоризм, запори.
Відео: Обережно, ботулізм! 17.10.2016
Фото: клостридії ботулізму під мікроскопом
Ураження нервової системи з`являються або одночасно з шлунково-кишковими, або після їх зникнення до кінця першої - початку другої доби.
Відео: Ботулізм
До ранніх ознак ботулізму відноситься розлад зору. Хворі скаржаться на "туман", "сітку" перед очима, двоїння предметів, утруднення читання.
Одночасно виникають спрага, сухість слизових оболонок внаслідок порушення слиновиділення, а також розлад ковтання, змінюється тембр голосу. При цьому хворих турбують почуття "грудки" в горлі, болючість при ковтанні, поперхивание, обумовлене ураженням м`язів гортані і глотки.
Поразка нервової системи супроводжується загальнийтоксичними синдромом - головний біль, запаморочення, безсоння, слабкість, швидка стомлюваність. Однак лихоманка, як правило, відсутня, і лише у деяких хворих відзначається невелике підвищення температури.
Грозним ознакою, що свідчить про несприятливий перебіг хвороби, є порушення дихання. Хворі відчувають нестачу повітря, тяжкість у грудях, іноді болі в грудній клітці, дихання стає поверхневим. Причиною смерті при ботулізмі є дихальна недостатність.
діагностика
Діагноз встановлюється на підставі даних лабораторних досліджень. Важливу роль в діагностиці ботулізму відіграє факт групового захворювання у людей, які вживали в їжу один і той же продукт (консерви, в`ялена риба, копченості, соки домашнього приготування, консервовані овочі, гриби і м`ясо).
Відео: Обережно, ботулізм! 07.09.2016
Лабораторна діагностика: для дослідження беруть кров, блювотні маси і промивні води шлунка, випорожнення, а також залишки харчових продуктів. Наявність ботулотоксину в досліджуваному матеріалі визначається за допомогою біологічного методу.
лікування ботулізму
Всі хворі з підозрою на ботулізм підлягають обов`язковій госпіталізації в зв`язку з необхідністю своєчасного проведення специфічної терапії з метою попередження можливих важких ускладнень.
Основними завданнями невідкладної допомоги є нейтралізація, зв`язування і виведення токсинів з організму, забезпечення функцій дихальної та серцево-судинної систем організму.
На догоспітальному етапі необхідно провести наступні невідкладні заходи: промивати шлунок спочатку кип`яченою водою, потім 2-процентним розчином соди- рясне часте пітье- ввести внутрішньом`язово або підшкірно 2 мл 0,05-процентного прозерина, а при гострій дихальній недостатності проводити штучне дихання.
Для нейтралізації ботулотоксину застосовують лікувальні Протиботулінічні сироватки.
Якщо невідомий тип токсину, який викликав захворювання, вводять сироватку трьох типів - А, В, Е. серотерапія передують внутрішкірна проба і десенсибілізація. При важкій формі захворювання перші дози сироватки вводять внутрішньовенно, в інших випадках - внутрішньом`язово. Спочатку вводять по 10-15 тис. МО сироватки типу А і Е і 5-7,5 тис. МО сироватки типу В. Наступні дози і частота введення визначаються тяжкістю захворювання і динамікою клінічних симптомів.
При важких формах ботулізму введення сироватки повторюють через 6-8 годин до появи ефекту. На повний курс лікування витрачається до 50 000-60 000 МО сироватки типу А, Е і 25 000-30 000 МО типу В, дози можуть бути збільшені, проте курс серотерапії не повинен перевищувати три-чотири дні. З огляду на, що в шлунково-кишковому тракті спори можуть перетворюватися у вегетативні форми, призначають антибактеріальну терапію (левоміцетин) або препарати тетрациклінового ряду. Одночасно проводять дезінтоксикаційну терапію.
При розладах дихання внаслідок паралічу дихальних м`язів показана штучна вентиляція легенів. Для боротьби з гіпоксією використовують гіпербаричної оксигенації.
прогноз
У видужуючих хворих тривалий час зберігаються залишкові явища після паралічів (більше 1-2 місяців), астенічний синдром. Ботулізм може ускладнюватися пневмонією, сепсисом, міокардитом.
Видужуючі після виписки зі стаціонару спостерігаються при відсутності ускладнень - 14 днів-при ускладненому перебігу:
- при перенесеному міокардит - термін непрацездатності не менше 10 днів. Лікування у кардіолога з подальшим диспансерним наглядом раз в 6 місяців протягом року з дослідженням крові і ЕКГ;
- при залишкових явищах неврологічної симптоматики - термін непрацездатності не менше 2 тижнів з подальшим диспансерним наглядом у інфекціоніста і невропатолога протягом року з обстеженням раз в 3 місяці (ЕКГ, клінічний аналіз крові).
