Бруцельоз
Бруцельоз - захворювання, характерізуещееся ураженням опорно-рухового апарату, нервової, статевої та інших систем.
Зміст
Бруцели стійкі в зовнішньому середовищі. У воді вони зберігаються понад 2 місяців, в молоці - 40 днів, у бринзі - 2 місяці, в сирому м`ясі - 3 місяці, в засоленому - до 30 днів, в шерсті - до 4 місяців. Бруцели гинуть при нагріванні і під впливом багатьох дезінфікуючих речовин.
Від хворої людини до здорової бруцели не передаються. Резервуаром і джерелом інфекції є домашні тварини (вівці, кози, корови, свині, рідше собаки).
Зараження бруцельозом від хворих тварин відбувається контактним, харчовим і повітряним шляхами. Зараження контактним шляхом особливо часто відбувається при попаданні на шкіру навколоплідної рідини (допомога при готелі, ягненіі, при догляді за новонародженими телятами, ягнятами). Часто заражаються ветеринарні працівники, телятниці, чабани і ін. Зараження може наступити і при контакті з м`ясом інфікованих тварин, з гноєм.
Бруцели проникають через найменші пошкодження шкіри. Харчове зараження часто відбувається через сире молоко, а також при вживанні молочних продуктів (бринза, сир, масло). Зараження повітряним шляхом може настати при попаданні в дихальні шляхи пилу, що містить бруцели (в місцях випасу і в загонах для утримання овець), а також в лабораторіях при порушенні техніки безпеки. Цей шлях інфікування спостерігається відносно рідко. Частіше хворіють особи працездатного віку (18 ~ 50 років). У більшості випадків це професійні захворювання.
симптоми бруцельозу
Бруцельоз виникає при попаданні в організм від 10 мікробів. Воротами інфекції є мікротравми шкіри, слизові оболонки органів травлення і дихальних шляхів. На місці воріт інфекції будь-яких змін не розвивається. За лімфатичних шляхах бруцели досягають лімфатичних вузлів. Розмноження та накопичення мікробів при бруцельозі відбувається переважно в лімфатичних вузлах, з яких бруцели періодично надходять в кров.
Відео: Бруцельоз. Як не захворіти від молока
Для бруцельозу характерна виражена алергічна перебудова організму. Бруцельоз відрізняється схильністю до хронічного перебігу, що пов`язано з тривалим перебуванням бруцел в організмі.
Після перенесеного бруцельозу формується імунітет, але він не дуже тривалий і через 3-5 років можливе повторне зараження. Чи не кожне інфікування призводить до розвитку хвороби. Відповідна реакція залежить, ймовірно, від стану імунної системи. У деяких осіб інфекція протікає без будь-яких проявів, у інших розвивається бурхливий інфекційний процес або з самого початку протікає як хронічний. Вулиць з дуже слабким імунітетом навіть жива бруцеллезная вакцина може викликати реакцію, що нагадує захворювання.
Відео: Жити здорово! Інфекційні психи. Бруцельоз. (27.04.2016)
Прояви гострого бруцельозу
Інкубаційний період при гострому початку бруцельозу може тривати близько 3 тижнів, однак інкубація може тривати кілька місяців.
Остросептіческая форма характеризується лихоманкою (39-40 ° С і вище). Незважаючи на високу і дуже високу температуру тіла, самопочуття хворого залишається хорошим (при температурі 39 ° С і вище хворий може читати книги, грати в шахи, дивитися телевізор і т. Д.). Ця форма бруцельозу не загрожує життю хворого, навіть без лікування вона закінчується одужанням.
Прояви хронічного бруцельозу
Хронічні форми характеризуються синдромом загальної інтоксикації (слабкість, головний біль). До загальних ознак можна віднести тривалу невисоку температуру, слабкість, підвищену дратівливість, поганий сон, порушення апетиту, зниження працездатності. Майже у всіх хворих відзначається збільшення лімфовузлів. Часто виявляється збільшення печінки і селезінки. На цьому тлі відзначаються ураження суглобів, нервової і статевої систем. При бруцельозі можуть бути й інші ураження (пневмонії, міокардити, ураження очей і ін.), Але вони спостерігаються рідше.
Поразка опорно-рухового апарату є найбільш частим проявом хронічного бруцельозу. Хворі скаржаться на болі в м`язах і суглобах, переважно у великих. Найчастіше вражаються колінний, ліктьовий, плечовий, тазостегновий суглоби, рідко - дрібні суглоби кисті і стоп. Суглоби опухають, рухливість в них обмежена, шкіра над ними, як правило, нормального забарвлення. Порушення рухливості і деформація суглобів обумовлені розростанням кісткової тканини. Уражається хребет, частіше в поперековому відділі.
Поразка нервової системи при хронічному бруцельозі проявляється найчастіше
- невритами,
- поліневритами,
- радикулітами.
Ураження центральної нервової системи (мієліт, менінгіти, енцефаліти, менінгоенцефаліти) спостерігаються рідко, але протікають тривало і досить важко.
Зміни статевої системи у чоловіків проявляються в
- орхіту,
- епідидимітах,
- зниженні статевої функції.
У жінок спостерігаються
- сальпінгіти,
- метрити,
- ендометрити.
- виникає аменорея, може розвинутися безпліддя.
У вагітних жінок часто відбуваються викидні, мертвонародження, передчасні пологи, вроджений бруцельоз у дітей.
Іноді спостерігаються зміни очей (ірити, хоріоретиніти, увеїти, кератити, атрофія зорового нерва і ін.). При аерогенним зараженні часто розвиваються мляво поточні бруцеллезние пневмонії, які безуспішно лікуються антибіотиками. Можуть бути міокардити, ендокардити, аортіти і інші ураження серцево-судинної системи.
лікування
Принципи та методи лікування залежать від форми бруцельозу. Антибіотикотерапія може дати ефект тільки при остросептіческой (гострої) формі бруцельозу, при хронічних формах призначення антибіотиків відіграє підсобну роль, основне значення має вакцинотерапію.
Лікування гострої форми бруцельозу
При цій формі необхідно призначати антибіотики в досить великих дозах. Недостатні дози і передчасна відміна препаратів обумовлюють розвиток надалі хронічної форми бруцельозу. Антибіотики необхідно давати безперервно.
Тетрациклін - по 0,5 г через 6 годин протягом 3-6 тижнів, протягом перших 2 тижнів, крім того, використовували стрептоміцин (внутрішньом`язово) в дозі 1 г через 12 годин. Тетрациклін протипоказаний вагітним жінкам і дітям до 8 років.
При неможливості використовувати наведену вище схему можна призначати бісептол (ко-тримоксазол) по 6 таблеток на добу протягом 4 тижнів. Комбінація бісептол рифампіцин (по 900 мг на добу) дає кращі результати. При проведенні повного курсу рецидиви спостерігаються рідко. Призначаються вітаміни.
Лікування хронічної форми
Антибіотики при хронічних формах бруцельозу виявилися неефективними. Основну роль при цих формах грає призначення препаратів, що володіють неспецифічним і специфічним десенсибілізуючу дію. При хронічних формах найбільш ефективна вакцинотерапію, яка є не тільки десенсибилизирующим заходом, а й стимулює імунітет.
Хворим призначають комплекс вітамінів, неспецифічні стимулятори кровотворення (пентоксил, нуклеіновокіслий натрій, метацил). У зимовий час необхідно обов`язково проводити загальне ультрафіолетове опромінення. Застосовують антигістамінні препарати (піпольфен, супрастин та ін.). При виражених запальних змінах (орхіт, неврити та ін.) Призначають кортикостероїдні препарати (по 40-50 мг преднізолону протягом 2-3 тижнів або зіставні дози інших кортикостероїдів).
Для десенсибілізуючого і підвищення імунітету застосовують вакцинотерапію. При різко вираженою алергічної перебудови використовують бруцеллін, однак найчастіше спеціальну (вбиту) лікувальну вакцину. Живу вакцину призначають тільки з профілактичними цілями. Запропоновано різні методи введення вакцини: внутрішньовенний, внутрішньом`язовий, підшкірний і внутрішньошкірної. Необхідно пам`ятати, що неточна дозування вакцини може призвести до загострення хвороби (при передозуванні) або до відсутності вираженого ефекту (при недостатній дозі). У зв`язку з цим вибір методу введення і розрахунок індивідуальної дози грає велику роль.
Найбільшого поширення при лікуванні хронічного бруцельозу отримало підшкірне і внутрішньошкірне введення вакцини. Підшкірно вакцину призначають при погіршенні перебігу бруцельозу і при вираженому процесі. Важливим принципом вакцинотерапии є індивідуальний підбір дози препарату. В якійсь мірі про вираженість реакції судять по інтенсивності проби Бюрне. Підшкірне введення частіше починають з 10-50 млн мікробних клітин. Якщо місцева і загальна реакція відсутні, то вакцину в збільшеній дозі вводять вже на наступний день. Для лікування підбирають таку дозу, яка викликає помірну реакцію. Наступну ін`єкцію вакцини роблять лише після того, як зникне реакція на попереднє введення вакцини. Лише один раз вводиться дозу в кінці курсу доводять до 1-5 млрд мікробних клітин.
Внутрішкірна вакцинотерапію є більш щадить. Цей метод використовують в стадії компенсації, а також при переході бруцельозу в латентну форму. За вираженості шкірної реакції підбирають робоче розведення вакцини (воно повинно викликати місцеву реакцію у вигляді почервоніння шкіри діаметром від 5 до 10 мм). Вакцину вводять під шкіру в долонну поверхню передпліччя в перший день по 0,1 мл в 3 місця, потім кожен день додають по 1 ін`єкції і доводять на 8-й день до 10 ін`єкцій. Якщо реакція на вакцину зменшується, то беруть більш концентроване розведення.
Слід враховувати, що навіть при повному зникненні всіх клінічних проявів, у 20-30% в подальшому може наступити загострення хвороби.
Прогноз для життя при бруцельозі сприятливий.
профілактика бруцельозу
Профілактика захворювання грунтується на боротьбі з бруцельозом сільськогосподарських тварин.
Відео: Обережно, бруцельоз!
Дотримання заходів профілактики при догляді за тваринами.
Вакцинація і ревакцинація живою протівобруцеллезного вакциною осіб, що входять до групи ризику по бруцельозу.
