Дизентерія
Дизентерія - інфекційне захворювання, що характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту, переважно товстої кишки.
Зміст
Захворювання викликають бактерії роду Шигелла. При руйнуванні мікробів виділяється токсин, який відіграє велику роль у розвитку хвороби і обумовлює її прояви.
Збудники дизентерії відрізняються високою виживаність у зовнішньому середовищі. Залежно від температурно-вологісних умов вони зберігаються від 3-4 діб до 1-2 місяців, а в ряді випадків до 3-4 місяців і навіть більше. При сприятливих умовах шигели здатні до розмноження в харчових продуктах (салати, вінегрет, вареному м`ясі, фарші, вареної риби, молоко та молочні продукти, компотах і киселях).
причини
Дизентерія передається тільки від людини через забруднені фекаліями їжу, воду, а також при контакті.
Джерелом збудника інфекції при дизентерії є хворі, а також бактеріоносії, які виділяють шигели в зовнішнє середовище з фекаліями. Хворі на дизентерію заразні з початку хвороби. Тривалість виділення збудника хворими, як правило, не перевищує тижні, але може затягуватися і до 2-3 тижнів.
Найбільша чутливість до інфекції в осіб з групою крові А (II).
Провідним чинником в розвитку хвороби є надходження отрут бактерій в кров. В першу чергу вражається нервова, а також серцево-судинна система, надниркових залоз і органи травлення.
Шигели можуть перебувати в шлунку від кількох годин до кількох діб (в рідкісних випадках). Подолавши кислотний бар`єр шлунка, шигели потрапляють в кишечник. У тонкій кишці вони прикріплюються до клітин кишечника і виділяють токсин, який викликає підвищену секрецію рідини і солей в просвіт кишки. Шигели активно переміщаються, викликаючи запальний процес в тонкій кишці, який підтримується і посилюється дією виділяється шигеллами токсину. Токсин шигелл, потрапляє в кров і зумовлює розвиток інтоксикації.
У товсту кишку шигели потрапляють дещо пізніше, але масивно. Це призводить до більш значного дії токсинів.
Одужання при дизентерії зазвичай супроводжується звільненням організму від збудника. Однак при недостатності імунної системи очищення організму від збудника затягується до 1 місяця і більше. Формується носійство, а у частини перехворілих хвороба набуває хронічного перебігу.
Після перенесеного захворювання формується нетривалий імунітет.
Інкубаційний період складає 1-7 (в середньому 2-3) днів, але може скорочуватися до 2-12 годин.
Форма, варіант і тяжкість перебігу дизентерії залежать від шляхів і способів зараження, кількості потрапили в організм мікробів, рівня імунітету організму.
прояви дизентерії
Захворювання починається швидко. На початку розвивається синдром загальної інтоксикації, що характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, відчуттям жару, розбитості, зниженням апетиту, головним болем, зниженням артеріального тиску.
Ураження шлунково-кишкового тракту проявляється болями в животі, спочатку тупими, розлитими по всьому животу, що мають постійний характер. Потім вони стають більш гострими, переймоподібними, локалізуються в нижніх відділах живота, частіше зліва. Болі зазвичай посилюються перед випорожненням кишечника.
Легка форма дизентерії
При легкому перебігу хвороби лихоманка короткочасна, від кількох годин до 1-2 діб, температура тіла, як правило, підвищується до 38 ° С.
Хворих турбують помірні болі в животі, в основному перед актом спорожнення кишечника.
Відео: Дизентерія
Екскременти мають кашкоподібну або напіврідку консистенцію, частота дефекацій до 10 разів на добу, домішка слизу і крові не видно. Інтоксикація і діарея зберігаються протягом 1-3 днів. Повне одужання настає через 2-3 тижні.
среднетяжелая форма
Початок цієї форми дизентерії швидке. Температура тіла з ознобом підвищується до 38 ~ 39 ° С і тримається на цьому рівні від кількох годин до 2-4 діб.
Хворих турбують загальна слабкість, головний біль, запаморочення, відсутність апетиту. Кишкові розлади, як правило, приєднуються в найближчі 2-3 години від початку хвороби.
У хворих з`являються періодичні переймоподібні болі в нижній частині живота, часті помилкові позиви на дефекацію, відчуття незавершеності акту дефекації. Частота стільця досягає 10-20 разів на добу. Екскременти мізерні, часто складаються з однієї слизу з прожилками крові.
Присутній підвищена дратівливість, блідість шкіри. Мова покритий густим білим нальотом, сухуватий. Інтоксикація і діарея тривають від 2 до 4-5 днів. Повне загоєння слизової оболонки кишки і нормалізація всіх функцій організму настають не раніше 1-1,5 місяців.
Відео: Дизентерія Що допоможе - Народна медицина
важка форма
Важкий перебіг дизентерії характеризується дуже швидким розвитком захворювання, різко вираженою інтоксикацією, глибокими порушеннями діяльності серцево-судинної системи.
Хвороба починається вкрай швидко. Температура тіла з ознобом швидко підвищується до 40 ° С і вище, хворі скаржаться на сильний головний біль, різку загальну слабкість, підвищену мерзлякуватість, особливо в кінцівках, запаморочення при вставанні з ліжка, повна відсутність апетиту.
Нерідко з`являються нудота, блювота, гикавка. Хворих турбують болі в животі, що супроводжуються частими позивами на дефекацію і сечовипускання. Стілець більше 20 разів на добу, нерідко число дефекацій важко порахувати ( «стілець без ліку»). Період розпалу хвороби триває 5-10 днів. Одужання відбувається повільно, до 3-4 тижнів, повна нормалізація слизової оболонки кишечника відбувається через 2 місяці і більше.
Діагноз хронічної дизентерії встановлюється в разі, якщо захворювання триває більше 3 місяців.
ускладнення
Серед ускладнень хвороби найбільш частими є:
- інфекційно-токсичний шок,
- інфекційно-токсичне ураження нервової системи,
- перитоніт,
- пневмонія.
діагностика
Діагноз грунтується на результатах обстеження хворого. Велике діагностичне значення має огляд калу, при якому можна виявити домішка слизу з прожилками крові.
Лабораторне підтвердження дизентерії проводиться бактеріологічним і серологічним методами. Бактеріологічний метод (висів шигел з випорожнень) при 3-кратному дослідженні забезпечує підтвердження діагнозу у 40-60% хворих.
Прискорена діагностика гострих кишкових діарейних інфекцій може здійснюватися по виявленню антигенів збудників і їх токсинів в биосубстратах - слині, сечі, калі, крові. З цією метою використовують імунологічні методи, що володіють високою чутливістю і специфічністю: імуно-ферментний аналіз (ІФА), реакція аглютинації латексу (РАЛ), реакції коагглютинации (РКА), імунофлуоресценції (РІФ), полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР).
лікування дизентерії
Лікування хворих на дизентерію повинно бути комплексним і строго індивідуалізованим. Постільний режим необхідний, як правило, тільки для хворих на тяжкі форми хвороби. Хворим із середньотяжким формами дозволяється виходити в туалет. Хворим легкими формами призначають палатний режим і лікувальну фізкультуру.
Одним з найважливіших доданків в комплексній терапії кишкових хворих є лікувальне харчування. У гострому періоді при значних кишкових розладах призначають стіл №4- з поліпшенням стану, зменшенням дисфункції кишечника і появою апетиту хворих переводять на стіл №2, а за 2-3 дня перед випискою зі стаціонару - на загальний стіл.
Призначати хворому антибактеріальний препарат необхідно з урахуванням відомостей про «територіальний пейзажі лікарської стійкості», тобто чутливості до нього шигел, що виділяються від хворих в даній місцевості останнім часом. Комбінації з двох і більше антибіотиків (хіміопрепаратів) призначаються тільки у важких випадках.
Тривалість курсу лікування дизентерії визначається поліпшенням стану хворого, нормалізацією температури тіла, зменшенням кишкових розладів.
При середньотяжкій формі дизентерії курс терапії може бути обмежений 3-4 днями, при тяжкій - 4-5 днями. Зберігається в період раннього одужання легка дисфункція кишечника (кашкоподібний стілець до 2-3 разів на добу, помірні явища метеоризму) не повинні бути приводом для продовження антибактеріального лікування.
Хворим легкої дизентерію в розпалі захворювання, що протікає з домішками слизу і крові в випорожненнях, призначають один з наступних препаратів:
- нітрофуран (фуразолідон, фурадонін по 0,1 г 4 рази на день,
- ерсефуріл (ніфуроксазид) 0,2 г 4 рази на добу),
- котримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день,
- оксихинолином (нітроксолін по 0,1 г 4 рази на день, интетрикс по 1-2 таблетки 3 рази на день).
При середньотяжкому перебігу дизентерії призначають препарати групи фторхінолонів: офлоксацин по 0,2 г 2 рази на добу або ципрофлоксацин по 0,25 г 2 рази на добу;
- котримоксазол по 2 таблетки 2 рази на день;
- интетрикс по 2 таблетки 3 рази на день.
При тяжкому перебігу дизентерії призначають
- офлоксацин по 0,4 г 2 рази на добу або ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на добу;
- фторхінолони в комбінації з аміноглікозидами;
- аміноглікозиди в комбінації з цефалоспоринами.
При дизентерії Флекснера і Зонне призначають полівалентний дизентерійний бактеріофаг. Препарат випускається в рідкому вигляді і в таблетках з кислотостійким покриттям. Приймають за 1 годину до їжі всередину по 30-40 мл 3 рази на день або по 2-3 таблетки 3 рази на день.
При легкому перебігу дизентерії компенсація втрат рідини проводиться за рахунок одного з готових складів (цитроглюкосалан, регідрон, гастролі тощо.). Ці розчини дають пити малими порціями. Кількість випитої рідини повинна в 1,5 рази перевищувати втрати її з випорожненнями і сечею.
Відео: Амбалов Юрій Михайлович - дизентерія, сальмонельоз (2001)
Хворим зі среднетяжелой формою діареї рекомендується рясне пиття солодкого чаю або 5% розчину глюкози, або одного з готових розчинів (цитроглюкосалан, регідрон, гастролі тощо.) До 2-4 л / сут.
При тяжких формах захворювань показано внутрішньовенне крапельне вливання 10% розчину альбуміну, гемодез та інших кристалоїдних розчинів (трисоль, лактасол, ацесоль, хлосоль), 5-10% розчину глюкози з інсуліном. У більшості випадків достатньо введення 1000-1500 мл одного або двох з названих розчинів, щоб домогтися значного поліпшення стану хворого.
Для зв`язування і виведення токсину з кишечника призначають один з ентеросорбентів - поліфепан по 1 столовій ложці 3 рази на день, активоване вугілля по 15-20 г 3 рази на день, ентеродез по 5 г 3 рази в день, полисорб МП по 3 г 3 рази в день, смекта по 1 пакетику 3 рази на день або ін.
Для знешкодження токсинів застосовують ферментні препарати: панкреатин, панзинорм в поєднанні з препаратами кальцію.
У гострому періоді діареї для усунення спазму товстої кишки показано застосування:
- дротаверина гідрохлориду (но-шпа) по 0,04 г 3 рази на добу,
- папаверину гідрохлориду по 0,02 г 3 рази на день.
При значному больовому синдромі призначають но-шпу по 2 мл 2% розчину внутрішньом`язово або 1-2 мл 0,2% розчин платифіліну гідротартрат підшкірно.
Протягом всього періоду лікування хворим призначають комплекс вітамінів.
З метою корекції біоценозу кишечника призначають біоспорин, Бактиспорин, бактісубтіл, флонівін-БС по 2 дози 2 рази на день протягом 5-7 днів. При виборі препарату перевагу слід віддавати сучасним комплексним препаратам - лінекс, біфідумбактерин-форте, вітафлор і ін. Препарати призначають у стандартній дозі. При гарній переносимості в періоді одужання показані кисломолочні лікувально-дієтичні біфідо-і лактомістких продукти, які володіють високою лікувальною ефективністю.
Лікування хворих на хронічну дизентерію (рецидивуючої та безперервної) здійснюється в інфекційному стаціонарі. Лікування включає:
Відео: Кишкові інфекції - симптоми, перша допомога, профілактика.
- фторхінолони ципрофлоксацин по 0,5 г 2 рази на день або офлоксацин по 0,2 г 2 рази на день протягом 7 днів;
- імунотерапію в залежності від стану імунітету - тималін, тимоген, левамізол, дибазол та ін .;
- панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин та ін .;
- підвищені добові дози вітамінів;
- лікування супутніх захворювань, глистових і протозойних кишкових інвазій;
- для відновлення кишкового біоценозу призначають біоспорин, Бактиспорин, лінекс, біфідумбактерин-форте, вітафлор, лакто-бактерін- дані препарати призначають в стандартній дозі протягом 2 тижнів після етіотропної терапії одночасно з патогенетичними засобами.
Прогноз при лікуванні хворих на дизентерію, як правило, сприятливий.
профілактика
Переболевшие гострою дизентерією виписуються зі стаціонару не раніше, ніж через 3 дні після клінічного одужання (нормалізації температури тіла, стільця, зникнення ознак інтоксикації, болю в животі, спазм і хворобливості кишечника), при відсутності патологічних змін в лабораторних дослідженнях. Хіміопрофілактика у контактних з хворим осіб не проводиться.
