Правець
Правець або тетанус - це гостра микробно-токсична інфекція, яка виникає в результаті впливу особливих токсинів правцевий палички на нервову систему і м`язи з їх поразкою.
Зміст
Правець проявляється у важких судомних скороченнях поперечно і гладкої мускулатури тіла з прийняттям типових правцевих поз. Захворювання важке, дає смертельні випадки в разі запущеного течії, через що проводиться масова вакцинація населення від правця.
причини
Основним збудником є клостридія правця, яка відноситься до спорових бактерій. Бактерія дуже стійка до зовнішніх умов, які тривалий час зберігається у зовнішньому середовищі, стійка до засобів дезинфекції та стандартними розчинами. Спори правцевий палички в сприятливому середовищі виділяють особливі токсини.
Висока захворюваність на правець в жарких країнах, де гірше гояться рани і вище обсемінено збудником грунт. Рівень захворюваності залежить від рівня вакцинації, і до 80% хворих - це новонароджені з особливою формою правця новонароджених з пупкової ранкою як вхідними воротами інфекції.
Правець пов`язаний з великими і забрудненим ранами, а також з дрібними побутовими травмами - порізами, опіками, уколами брудними інструментами.
види
виділяють
- правець дорослих,
- правець новонароджених (пупкової правець),
- місцевий правець,
- нейростолбняк,
- головний (бульбарний) правець.
симптоми правця
Період інкубації правця триває близько 1-2 тижнів, в окремих випадках подовжуючись до місяця.
При цьому прояви правця виникають вже після загоєння ран, в які потрапляють бацили. Чим коротший період інкубації, тим важче буде перебіг хвороби.
Хвороба починається гостро, на тлі гарного самопочуття, але можуть випереджати загальні симптоми - млявість, подразливість, втома.
Перший ключовий симптом правця - це тризм жувальних м`язів (судорожне їх напруга з дуже утрудненим відкриванням рота). На початку хвороби такий симптом виявляється лікарем за допомогою особливих прийомів, потім він виникає мимовільно.
Далі починають проявлятися класичні симптоми:
- сардонічна посмішка через спазм мімічних м`язів,
- дисфагія (труднощі при ковтанні) через спазматического скорочення м`язів глотки і стравоходу,
- ураження м`язів зверху вниз, особливо виражене в м`язах-разгибателях,
- ригідність м`язів потилиці з закидання голови, надмірне розгинання хребта з прогином дугою і випрямленням кінцівок,
- порушується дихання з ураженням діафрагми і міжреберних м`язів,
- виникають виражені болі в м`язах,
- тонічні судоми від будь-яких подразників (світло, звук, дотик) з лихоманкою, пітливістю, слиновиділення і спазмом м`язів промежини з труднощами фізіологічних відправлень,
- на тлі поразок свідомість ясно, немає змін внутрішніх органів.
діагностика
Діагноз правця виставляється за клінічними проявами, так як лабораторна симптоматика має не першорядне значення.
Відео: правця
Токсин не завжди може бути виявлений в ранньому періоді, а виявлення антитіл до правця може бути наслідком щеплень раніше. Наростання антитіл до токсину може бути незначним навіть при формуванні смертельних доз токсинів. Іноді може використовуватися мікроскопія мазків, гістологія тканин, отриманих в результаті операції на інфікованих ранах.
Основа діагностики - збір анамнезу про інфікування ран, наявності посмикування в області м`язів, больових відчуттів в м`язах.
Диференціальна діагностика повинна проводитися зі сказом, так як подібні симптоми можуть бути в початковому періоді і у нього. Схожим на правець може бути отруєння стрихніном, тетанія при ураженні щитовидних залоз, а також ураження головного і спинного мозку.
лікування правця
Хворих на правець лікують реаніматологи та інфекціоністи в реанімаційних відділеннях лікарень.
Відео: Найнебезпечніші інфекції. правець
Для того щоб забезпечити спокій створюють приглушене світло і тишу, повний спокій.
Для нейтралізації правцевих токсинів вводять специфічні імуноглобуліни або протиправцеві сироватки. При судомах призначаються седативні, протисудомні препарати (сибазон, седуксен), знеболюють наркотичними анальгетиками (трамадол, морфін), призначають міорелаксанти, нейроплегічні препарати.
При порушеннях дихання проводять підключення до апарату ШВЛ, підтримують життєзабезпечення апаратами, призначаються проносні, катетер в сечовий міхур.
Призначаються антибіотики класу тетрацикліну, вливаються реополіглюкін, гемодез, плазму і альбумін. Пацієнтам потрібно дуже дбайливий догляд.
Щеплення від правця
Діти прищеплюються від правця п`ятикратно. Перше щеплення робиться в 3 місяці, далі в 4,5 міс., На півроку, в 1,5 року, потім в 6-7 років.
Ревакцинація дорослих проводиться в віці, починаючи з 18-ти років. Якщо в дитинстві був проведений повний курс протиправцевої вакцинації, то досить одного щеплення в 10 років. При первинної вакцинації дорослого, ставляться 2 щеплення з місячним інтервалом, а через рік ще одна.
Щеплення ставиться внутрішньом`язово (зазвичай під лопатку, в плече або стегно).
Після щеплення можливі побічні явища: припухлість в місці щеплення, помірний біль, підвищення температури (допускається її збивати жарознижувальними засобами). Всі подібні симптоми в нормі повинні проходити за 2-3 дня.
Зробити щеплення від правця і отримати докладну консультацію можна в будь-якій поліклініці за місцем проживання.
Ускладнення і прогноз
Найчастіше ускладненням правця є пневмонія, так як їй сприяють порушення дихання і застій вмісту, порушення дренажної функції бронхів.
Судоми м`язів можуть призводити до переломів кісток, тіл хребців, розриву м`язів і зв`язок, формуються м`язові контрактури.
Прогноз у дітей раннього віку вкрай несприятливий, діти гинуть. У дорослих залежить від виду правця, від тривалості інфекції і тяжкості, в середньому хвороба триває від двох тижнів до півтора місяців.
