Гиперпролактинемия
Відео: Гиперпролактинемия
Зміст
Підвищення рівня гормону пролактину в крові (гіперпролактинемія) є однією з частих причин порушення менструальної функції та супутнього цьому стану безпліддя.
Пролактин є гормон, синтез і секрецію якого здійснює спеціальний відділ головного мозку - гіпофіз.
Секреція пролактину в значній мірі залежить від зовнішніх впливів, таких як акт смоктання, емоційні та фізичні стреси, від статевого життя, але в той же час підкоряється і внутрішнім фізіологічним ритмам.
Контроль секреції пролактину здійснюється гіпоталамусом.
Протягом менструального циклу показники пролактину в плазмі крові варіюють від 5 до 27 нг / мл. Для отримання найбільш адекватних значень пролактину забір крові не повинен здійснюватися відразу ж після пробудження або після проведення будь-яких процедур.
Відео: Гиперпролактинемия
Пролактин секретується імпульсно з частотою від 14 імпульсів на добу у пізньому фолікулярної фазі до 9 імпульсів на добу у пізньому лютеїнової фазі. Існують також добові коливання секреції пролактину (так, найменший рівень пролактину спостерігається відразу ж після пробудження).
Збільшення секреції пролактину починається через одну годину після засипання і продовжує наростати в процесі сну. Пік секреції доводиться між 5 і 7 годинами ранку. В цілому рівень пролактину в сироватці крові дуже чутливий до найрізноманітніших факторів.
причини гіперпролактинемії
Гиперпролактинемия може виникати з багатьох причин, але все ж виділяють ряд основних:
Відео: Диференціальна діагностика при синдромі гіперпролактинемії
- анестезія
- статевий акт
- хірургічне втручання та пошкодження грудної клітини (опіки, герпес, травми)
- годування грудьми, стимуляція сосків
- вагітність, післяпологовий період (від 1 до 7 днів)
- стрес
- пухлини Нейротуберкулез
- саркоїдоз
- акромегалія
- хвороба Аддісона
- синдром Кушинга
- зниження активності щитовидної залози
- цироз печінки, ниркова недостатність
- прийом лікарських препаратів.
Порушення нормального менструального циклу, обумовленого гіперпролактинемією, відбувається за рахунок впливу пролактину на яєчники і гіпоталамо-гіпофізарну систему.
Відзначено, що приблизно у третини пацієнток з гіперпролактинемією діагностується аденома гіпофіза.
Рівень пролактину у пацієнтів з великими мікроаденомамі і макроаденомами гіпофіза може бути більше 100 нг / мл.
Разом з тим показники пролактину можуть бути менше при невеликих мікроаденомах, які часто не виявляються при рентгенологічних дослідженнях.
Найбільш інформативним методом діагностики аденом гіпофіза є магніто-резонансна томографія. Проведення цього методу особливо показано жінкам з підозрою на аденому гіпофіза, які планують вагітність, так як наявність макроаденом може привести до ускладнень під час вагітності.
Мікроаденома гіпофіза: розміри звичайно не перевищують 1 см, характеризується доброякісним перебігом і дуже повільно зростає.
Макроаденоми гіпофіза: розміри - більше 1 см в діаметре- проявляються важкими головними болями, зміною полів зору, рідко - повною втратою зору.
У разі діагностики макроаденоми гіпофіза пацієнтці необхідно отримати консультацію нейрохірурга для вирішення питання про необхідність хірургічного лікування.
Відео: Пролактин, синдром гіперпролактинемії
Мікроаденоми зазвичай не викликають ніяких ускладнень під час вагітності, в той час як жінки з макроаденомами гіпофіза повинні ретельно спостерігатися, оскільки в середньому в 20% випадків на тлі вагітності макроаденоми гіпофіза мають тенденцію до зростання.
Гиперпролактинемия виявляється у 20-75% жінок з хронічною нирковою недостатністю. Трансплантація нирки призводить до нормалізації секреції пролактину.
лікування гіперпролактинемії
Лікування переслідує ряд цілей:
- зниження рівня пролактину;
- відновлення нормального менструального циклу;
- зменшення розмірів пухлини при наявності аденоми гіпофіза.
Бромокриптин в лікуванні
Для лікування гіперпролактинемії застосовуються агоністи дофаміну, одним з яких є бромокриптин. Стимулюючи специфічні рецептори в головному мозку, бромокриптин виражено пригнічує секрецію пролактину.
Ефекти бромокриптину проявляються вираженим зниженням рівня пролактину в крові.
У більшості випадків бромокриптин відновлює менструальний цикл приблизно через 6-8 тижнів, іноді через 8 місяців після початку лікування, а у деяких хворих - через кілька днів.
Дозування препарату визначають головним чином характером і ступенем тяжкості хвороби. Для відновлення менструального циклу бромокриптин зазвичай призначають у дозі 2,5-3,75 мг / сут. (По 1/2 таблетки 2-3 рази на добу), в разі необхідності дозу можна збільшити в 2 рази.
Лікування продовжують до нормалізації менструального циклу. Для попередження рецидивів лікування продовжують протягом декількох менструальних циклів. Найбільш поширеними побічними ефектами бромокриптину є нудота, блювання, сухість у роті, запор, головний біль, запаморочення, стомлюваність.
Замісна терапія гормонами щитовидної залози зазвичай призводить до нормалізації показників пролактину у таких хворих.
Дана стаття спирається на інформацію РМЗ -
