Дисменорея
Зміст
Дисменореєю називають порушення менструального циклу, що відноситься ні до захворювань, а до патологічних станів, які характеризуються переймоподібними або ниючими больовими відчуттями внизу живота в період менструальної кровотечі, і включають нейровегетативні, обмінно-ендокринні і психоемоційні розлади.
За статистичними даними дисменореей страждають 43-90% юних дівчат і молодих жінок. Раніше для позначення цієї патології застосовувався термін «альгоменорея», але він не відображав всієї картини даного стану.
види
Залежно від причини виникнення розрізняють первинну (не обумовлену патологією органів репродуктивної системи) і вторинну (органічну, що є наслідком гормонального, запального захворювання або вад розвитку статевих органів) дісменорею.
Відео: Хворобливі місячні (дисменорея)
У свою чергу, первинна дисменорея поділяється на есенційну, що виникає в зв`язку з низьким порогом больової чутливості і психогенну, обумовлену страхом очікування менструації (на думку багатьох дівчаток-підлітків, місячні завжди викликають біль).
За швидкістю прогресування виділяють дві форми патології:
- компенсована дисменорея. Все менструації протікають без змін, тобто болю і інші симптоми не наростають з кожним наступним роком;
- декомпенсована дисменорея. Відзначається посилення симптомів з кожним роком.
По тяжкості перебігу:
- 1 ступінь. Болі помірного характеру, порушень інших систем немає, працездатність збережуться;
- 2 ступінь. Болі під час менструації виражені, відзначаються поодинокі обмінно-ендокринні та нейровегетативні розлади, працездатність незначно знижена;
- 3 ступінь. Біль в період менструацій дуже виражена, навіть нестерпний, є значні нейровегетативні і обмінно-ендокринні розлади, працездатність втрачена.
причини дисменореї
Етіологія первинної дисменореї не ясна. Але не залишає сумнівів, що дана патологія розвивається у дівчат, які мають порушений синтез простагландинів. Простагландини сприяють спастичних маточним скорочень, що призводить до зменшення кровопостачання матки і спазму її судин. Внаслідок цього виникають переймоподібні болі під час місячних. Крім того, надлишок простагландинів сприяє появі спастіческой головного болю, нудоти, блювоти і інших симптомів. Тому первинна дисменорея часто спостерігається у дівчат худорлявої статури, що пов`язано з недорозвиненням матки.
Первинна дисменорея також нерідко діагностується у підлітків і жінок з істероїдним типом особистості, емоційною лабільністю та у тих, у кого знижений поріг больової чутливості.
Вторинна дисменорея виявляється у пацієнток, що мають органічну патологію органів репродуктивної системи, і є лише одним із проявів основного захворювання. Наприклад, такий стан спостерігається у жінок як з зовнішнім, так і з внутрішнім ендометріозом.
Патологія також може розвинутися при таких захворюваннях:
- кісті яєчника;
- міомі матки;
- запальних процесах в матці і придатках;
- аномаліях статевих органів;
- варикозному розширенням вен малого таза;
- гормональні порушення (відносний або абсолютний надлишок естрогенів);
- спайках малого таза;
- при носінні ВМС.
симптоми дисменореї
Патогномічним симптомом дисменореї є болі внизу живота, які повторюються щомісяця і пов`язані з менструаціями.
Відео: МІОМА, ЕНДОМЕТРІОЗ, ДИСМЕНОРЕЯ і ІНШІ?
При первинній дисменореї болю виникають відразу після менархе або приблизно через 1-1,5 року після появи менструацій. Болі переймоподібні, дуже сильні, можуть віддавати в поперек або нижні кінцівки. З`являються церебральні розлади: порушується сон, головні болі, нерідкі непритомність. Є і диспепсичні явища: нудота, блювота, діарея, що чергується з запорами.
Під час гінекологічного огляду патологія не виявляється, в деяких випадках діагностується передменструальний синдром. При фізикальному дослідженні виявляються множинні ознаки дисплазії сполучної тканини:
- шкірні зміни: судинні сіточки на грудях, спині, геморагічні явища, Стрий, варикоз вен;
- аномалії кісткового скелета: тонкі й довгі кінцівки, деформація грудної клітки, викривлення хребта (сколіоз, лордоз і інші), павукові пальці, підвищена рухливість суглобів, плоскостопість;
- ознаки дефіциту магнію і патологія внутрішніх органів (болі в животі, бронхоспазм, маткові спазми).
При вторинній дисменореї ознаки збігаються з симптоматикою основного захворювання. Болі при ендометріозі є не тільки під час менструацій, а й напередодні або протягом усього циклу. Вони носять ниючий характер. При запаленні придатків або матки нерідко підвищується температура, з`являються ознаки інтоксикаційного синдрому.
Відео: Масаж рефлекторних зон стопи. дисменорея
Хворих із вторинною дисменореей можуть також турбувати:
- безсоння;
- головні болі;
- диспепсичні явища;
- прискорене сечовипускання;
- набряки;
- підвищена стомлюваність.
При бімануального дослідженні виявляється характерна для того чи іншого захворювання картина: збільшення і болючість матки під час менструацій - при аденомиозе, кіста яєчника, відчуття тяжкості в районі придатків - при їх запаленні, обмежена рухливість або нерухомість матки - при спаечном процесі.
діагностика
Слід відрізняти дісменорею від синдрому гострого живота, для цього проводять диференціальну діагностику.
При апендициті біль не пов`язана з менструальним циклом, наростає не відразу і починається з епігастральній ділянці. Також є ознаки інтоксикації і запальна реакція в крові (прискорення ШОЕ, підвищення лейкоцитів).
При перекруте ніжки кісти яєчника, апоплексії і апендициті будуть матися симптоми подразнення очеревини.
При запаленні придатків неспецифічної етіології больові відчуття виникають напередодні місячних і в перші 3 дні менструацій наростають. В аналізах мазків виявляються хламідії, гонококи або інші патогенні мікроорганізми.
При туберкульозному ураженні статевих органів відзначаються порушення циклу (олігоменорея або опсоменорея), хронічну втому і нездужання, субфебрильна температура і болі без конкретної локалізації. Якщо є замкнутий додатковий матковий ріг або відсутній отвір в пліви, болі виникають з початку менархе, посилюються з кожними наступними менструаціями і носять спастичний характер.
Діагностику при дисменореї починають з призначення аналізів клінічного мінімуму.
- в ОАК можливі ознаки запалення (лейкоцитоз, наростання ШОЕ) або анемії (зниження еритроцитів і гемоглобіну), що характерно або для запального процесу, або для ендометріозу, внутрішньочеревної кровотечі (розрив яєчника або кісти);
- ОАМ дозволяє викреслити розлади сечовидільної системи;
- БАК (кров з вени) сприяє діагностуванню екстрагенітальної патології (патологія жовчовивідної системи, вади серця та ін.), Яка часто супроводжують первинній дисменореї.
Потім приступають до інструментальних методів обстеження:
- вульвоскопія і кольпоскопія виявляють пороки піхви, запальні захворювання і патологію шийки матки;
- УЗД малого таза (як трансвагинальное, так і трансабдоминальное) дозволяє визначити пухлиноподібні утворення, запалення матки / придатків, наявність спайок, ендометріоз генітальний;
- паралельно проводиться комплексне УЗД внутрішніх органів.
З лабораторних методів дослідження необхідно дослідження вагінальних мазків і гормонального статусу. Проводиться визначення наступних гормонів:
- естрогени і прогестерон в 2 фазу циклу (виявлення або підвищення естрогенів, або зниження прогестерону);
- тестостерону;
- пролактину;
- ЛГ і ФСГ в крові.
При наявних головних болях призначається енцефалографія з метою виключення інших причин. У складних випадках, частіше при вторинній дисменореї, призначається діагностична гістероскопія і лапароскопія.
лікування дисменореї
Лікуванням дисменореї займається гінеколог-ендокринолог, при необхідності призначаючи консультації хірурга, фізіотерапевта, психолога.
Терапія дисменореї повинна починатися з нормалізації праці і відпочинку, відновлення сну, призначення дієти (напередодні менструації виключити каву, чай, шоколад і молоко). Крім того, їжа повинна бути легкозасвоюваній і збагаченої вітамінами.
Первинну дісменорею починають лікувати немедикаментозними способами:
- фізіопроцедури;
- фітозбори;
- лікувальна фізкультура;
- масаж;
- акупунктура.
При відсутності ефекту переходять до лікарських препаратів. Ефективні НПЗЗ, які пригнічують синтез простагландинів (індометацин, нурофен, кетопрофен). Призначають по 1 таблетки 3 рази на день за один день до менструації або в перший день. Показаний також прийом спазмолітиків (папаверин, дроверін). При психоемоційних порушеннях прописуються слабкі транквілізатори (валеріана, сибазон, триоксазин). Курс лікування всіма перерахованими препаратами займає 3-6 місяців.
Добре себе зарекомендували низькодозовані комбіновані контрацептиви (логест, ліндінет20) по контрацептивної схемою (з 5-го дня циклу протягом 21 дня по 1 таблетці з 7-денною перервою) або міні-пили (на 28 днів без перерви).
Гормональні препарати приймаються 6 місяців, вони знижує кількість менструальних виділень, що попереджають надмірні скорочення матки.
При виявленої магнієвої недостатності призначається Магне-В6.
Крім перерахованого, показаний прийом антиоксидантів (вітамін Е) тривалим курсом (6 місяців).
Госпіталізація для проведення оперативного втручання проводиться при внутрішньоутробних вадах розвитку органів репродуктивної системи, ендометріоїдних кістах яєчника та інших патологіях статевих органів, що вимагають хірургічного лікування.
Наслідки і прогноз
Одним з важких ускладнень дисменореї є розвиток безпліддя, також можливі депресії і психози, стійка втрата працездатності.
Відео: Відгуки лікарів про китайських тампони
Прогноз при адекватному і рано розпочатому лікуванні сприятливий.
