Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз - це захворювання паращитовидних (околощітовідних) залоз, яке розвивається через підвищеній секреції ними паратгормону.

Зміст

Відео: Гиперпаратиреоз,
причини
Відео: Гіперкальціємія (гіперпаратиреоз). Симтоми, ознаки та методи лікування
види
симптоми гіперпаратиреозу
Відео: Вебінар «Вторинний гіперпаратиреоз у суриката. клінічний випадок
діагностика
лікування гіперпаратиреозу
прогноз

Відео: Гиперпаратиреоз,

Підвищений вміст паратгормону в крові веде до прискорення керованих їм метаболічних процесів, а саме, прискоренню обміну кальцію і фосфору.

Гиперпаратиреоз буває трьох видів: первинний, вторинний і третинний. Між собою вони відрізняються по причинам і механізмам виникнення, а також за силою клінічних проявів.

причини

первинна форма

Первинний гіперпаратиреоз - захворювання поліетіологічне (має кілька різних причин виникнення).

Найбільш частою причиною (80-85% випадків) є розвиток в тканини паращитовидних залоз солитарной аденоми. Аденома - доброякісна пухлина із залозистого епітелію і може з`являтися в будь-який залозі організму. Її виникнення найчастіше ніяк не пов`язане із зовнішніми факторами, а швидше пов`язано з різними внутрішніми станами організму (стрес, прийом медикаментів, зниження тиску, і інші).

Відео: Гіперкальціємія (гіперпаратиреоз). Симтоми, ознаки та методи лікування

Серед інших причин первинного гіперпаратиреозу виділяють множинну аденому (2-4%), гіперплазію (збільшення розміру клітин - 7-12%) і рак паращитовидної залози (1-2%).

вторинна форма

хронічна нестача кальцію в їжі
синдром мальабсорбції, наприклад при хворобі Крона, панкреатиті та ін. (порушення функції кишечника, при якому він перестає поглинати одне з живильних речовин)
хронічна ниркова недостатність (через неї в крові підвищується вміст фосфатів, яке веде до зниження концентрації в ній кальцію)

Головний механізм розвитку гіперпаратиреозу пов`язаний з підвищенням виведення фосфору в нирках під дією паратгормона. Безпосередніми наслідками таких процесів є:

гіперкальціємія (підвищення концентрації кальцію в крові, що може призвести до відкладення його в інших органах, порушуючи тим самим їх функції-так як паратгомон виводить кальцій з кісток, то їх щільність знижується, вони стають крихкими, підвищується ймовірність переломів)
гіперкальціурія (підвищення виділення кальцію з сечею, може сприяти ушкодженню нирок)
гипофосфатемия (зниження концентрації фосфору в крові, призводить до погіршення постачання кісток фосфором, внаслідок чого ще сильніше підвищується їх крихкість).

Гиперпаратиреоз в 2-3 рази частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Більшість хворих - люди старше 30 років.

види

Так як підвищення концентрації паратгомона в крові веде до порушення роботи різних органів і систем, виділяють наступні форми первинного гіперпаратиреозу, при яких домінують прояви з боку однієї з систем, а саме:

Ниркова форма (превалюють ниркові порушення внаслідок гиперкальциурии)
Кісткова форма (гіперкальціємія і гіпофосфатемія ведуть до зниження кісткової маси)
Шлунково-кишкова форма (найбільш рідкісна форма-підвищення вмісту кальцію в крові стимулює залізисті клітини шлунка виробляти більше гастрину, а його надлишок може привести до виникнення виразки і розвитку виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки-також, кальцій може відкладатися в тканинах підшлункової залози, знижуючи таким чином кількість вироблюваних нею гормонів - панкреокальціноз)

симптоми гіперпаратиреозу

Клінічна картина і симптоми як первинного, так і вторинного гіперпаратиреозу залежать від форми захворювання. Клінічна картина вторинної форми відрізняється від первинного гіперпаратиреозу виключно силою проявів.

ниркова форма (Частота народження 40-50%)

При нирковій формі гіперпаратиреозу пацієнти зазвичай скаржаться на:

ниркові кольки (результат підвищеного навантаження на нирки)
наявність крові в сечі (наслідок підвищеного навантаження на нирки)
збільшення частоти позивів до сечовипускання

При тривало поточному захворюванні, до цих симптомів може приєднатися інфекція, яка викличе пієлонефрит (запалення ниркової балії супроводжується болем у попереку, підвищенням температури тіла). Гіперкальціємія також може сприяти відкладенню кальцію в нирках (нефрокальциноз).

кісткова форма (Частота народження - 50-60%)

Хворі кісткової формою гиперпаратиреоза найчастіше скаржаться на:

болю в суглобах, спині, кистях (зниження кісткової маси веде до патологічних процесів в хрящовій тканині, яка формує робочі поверхні суглобів, а також знижує стійкість кісткової системи до навантажень)
часті переломи (витончення кісток безпосередньо сприяє їх ламкості)
викривлення кісток, рахіт у дітей, виникнення сколіозу (виникають не так часто, так як іноді замість патологічної крихкості кісток, гіперкальціємія веде до збільшення їх гнучкості)

Шлунково-кишкова форма (Частота виникнення - 15-20%)

Так як при шлунково-кишковій формі у хворих формується виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, то скарги будуть пов`язані саме з проявами цих захворювань.

біль у верхній частині живота (шлунковий сік дратує дефект на слизовій оболонці, викликаючи больові відчуття)
кисла відрижка або печія (роздратування стінок шлунка веде до їх рефлекторному скороченню, і викиду в стравохід шлункового соку)
зниження маси тіла (безпосередньо пов`язано зі зниженням якості перетравлення їжі в шлунку)
блювота і нудота після їжі (також, через роздратування шлунка)

Відео: Вебінар «Вторинний гіперпаратиреоз у суриката. клінічний випадок

Первинний гіперпаратиреоз може призводити до стану гіперкальціеміческого криза, який загрожує життю хворого, і вимагає термінових реанімаційних заходів.

діагностика

Діагностикою гиперпаратиреоза можуть займатися фахівці в різних областях медицини. Це пов`язано з різноманітністю клінічних форм захворювання. Діагноз первинного гіперпаратиреозу ставиться за допомогою:

анамнестичних даних (опитування, вивчення карти хворого, огляду)
наявності характерних симптомів
рентгенологічного дослідження кісток рук, ніг, черепа і хребта
дослідження аналізів крові (загальний і специфічні, такі як аналіз рівня паратгомона, кальцію, фосфору) і сечі
дослідження шлункового соку і стану стінок шлунка і дванадцятипалої кишки (за допомогою ФГДС - фиброгастродуоденоскопии)
можливо взяття біопсії кісткової тканини (для точного визначення процесів всередині кістки, в тому випадку, якщо інші методи дослідження не показали значних відхилень)
ультразвукове дослідження, комп`ютерна або магнітно-резонансна томографія (для визначення точної локалізації вогнища захворювання в паращитовидних залозах)

лікування гіперпаратиреозу

На даний момент єдиний надійний метод лікування первинного гіперпаратиреозу - хірургічне видалення аденоми або інший пухлини паращитовидної залози.

Лікування вторинного гіперпаратиреозу зводиться до лікування основного захворювання, що стало причиною.

Часто, при несвоєчасній діагностиці розвивається гіперплазія паращитовидної залози, яка не піддається консервативної терапії. Таким хворим також показана операція.

Лікуванням гиперпаратиреоза займається лікар-хірург.

Також, під час лікування гіперпаратиреозу проводиться лікування супутніх (викликаних ним, або самостійних захворювань).

У передопераційному періоді пацієнтові призначають підготовчу терапію, спрямовану на зниження рівня кальцію в крові (висока концентрація якого може створити значні труднощі під час операції).

Застосовують такі препарати: памідронат, етідронат або інші фосфати, разом з введенням внутрішньовенно фізрозчину з додаванням сульфату натрію, фуросеміду.

Вибір методу знеболення залежить від стану хворого.

Під час операції хірургом проводиться огляд всього комплексу паращитовидних залоз з метою виявлення вогнища, що став причиною захворювання. Якщо причиною стала гіперплазія залози, проводитися повне видалення органу.

Тривалість всього комплексу лікування залежить від тяжкості перебігу гиперпаратиреоза.

Якщо гиперпаратиреоз був вчасно діагностований, то відновлення працездатності пацієнта настає через 2-4 місяці після операції. У більш складних випадках, для відновлення здоров`я може знадобитися більше 1-2 років.