Як діагностувати панкреатит в хронічній формі

зазвичай панкреатит

починається в гострій формі. Якщо не вжити екстрених заходів по його купірування, в деяких випадках він може привести до летального результату. Втім, в гострій формі він завдає настільки жахливий біль, і стан пацієнта погіршується настільки, що людина змушена звертатися до лікаря. Але ця хвороба, виникнувши одного разу, залишається, і людина живе з нею до кінця днів своїх. Можливо наступ ремісії і поступова трансформація в хронічний стан.

Причини виникнення панкреатиту

Патологічні процеси в підшлунковій залозі характеризуються тривалим терміном протікання, протягом якої рідка паренхіма заміщується щільною сполучною тканиною, розвивається ендокринна і екзокринна гіпофункція органу. Найбільш поширені причини панкреатиту:

• закупорювання основного протоки,
• каменеутворення,
• гіперпаратиреоз,
• спадкова схильність,
• алкоголізм

Джерелом виникнення розладів залози є осадження ферментів в протоках. ферменти закупорюють протоки, і це стає причиною їх розширення на тлі клітинних руйнувань ацинарна апарату, що відповідає за синтез білків. В результаті, уражені тканини атрофуються, а в протоках розвиваються пухлини.

Клінічні прояви панкреатиту

Дане захворювання висловлює себе неоднаково:

• в больовий формі, і її можна розглядати як класичну:
• зазвичай біль з`являється над шлунком і віддається ззаду в спину;
• рідше зустрічається оперізуючий больовий синдром;
• хворобливі відчуття в правому, або в лівому підребер`ї. Локалізація болю залежить від того, яка частина підшлункової вражена запальним процесом.

Найчастіше, напад болю провокується випитим спиртним, рясної жирної і гострої їжею. І щоб купірувати цей напад, доводиться вдаватися до сильних, і навіть наркомістких знеболюючим. рецидивуючий хронічний панкреатит нагадує своїми проявами гострий, але часто без особливої болю.

Латентна форма характеризується відсутністю болю. В цьому і укладена її підступність. Адже почуття болю - це сигнал про неполадки в тому чи іншому органі. Тому що поки болю немає, люди продовжують вести звичний спосіб життя, не звертаючи уваги на інші симптоми, або заїдаючи їх таблетками. Але в латентній формі хвороба проявляє себе рідко.

Хворі часто скаржаться на нудоту, небажання їсти, що провокуються мимовільними скороченнями м`язових тканин дванадцятипалої кишки, або запальними процесами її слизової. Спостерігається відрижка, блювота. Порушується функція кишечника.

діагностика панкреатиту

інструментальна діагностика

Рентгенологічне дослідження показує звапніння. м`яких тканин підшлункової залози, відоме, як розсіяний кальциноз. Може виникнути при гіперфункції щитовидної залози, пухлини острівцевих клітин, а також характерний для хронічних алкоголіків.

Комп`ютерна томографія (КТ) застосовується зазвичай при підозрі на повільно зростаючу злоякісну пухлину. Будучи дорогим методом діагностування, КТ значно розширює можливості визначення захворювань залози.

Ультразвукове дослідження допомагає визначити панкреатит у 90% пацієнтів, виявити кальциноз, розтягнення проток, визначити, чи виключити наявність новоутворень. Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРПХГ) виявляє звуження проток, дає можливість визначити локалізацію їх патологічних станів - кальцинати і білкові пробки.

Додатково для ЕРПХГ проводиться ендоскопічне дослідження всього шлунково-кишкового тракту, яке дозволяє:

Відео: Хронічний панкреатит симптоми

1. Дослідити панкреатичний протік;
2. Здійснити вибірку підшлункового соку для вивчення;
3. Виявити супутні патології, які спровокували панкреатит.

Лабораторні дослідження

Визначення стану біологічних каталізаторів підшлункової залози - ферментів. До числа ферментів, що вказують на патологічний стан залози, відноситься амілаза, і тому в першу чергу вивчається стан її активності в крові і сечі. Помічено, що кількість цього ферменту в крові підвищується через 2-12 годин від початку нападу, до початку нової доби досягає свого апогею, і при сприятливому протіканні захворювання приходить в норму через 48-96 годин.

Приступ панкреатиту провокує порушення центральної частини нефронового каналу, в результаті чого знижується всмоктування амілази і в той же час збільшується нирковий кліренс (здатність нирок виводити з організму продукти життєдіяльності).

Але у ряду пацієнтів посилення запалення залози не впливає на активність амілази, і вона залишається стабільною протягом усього ходу хвороби. У даній категорії хворих рівень амілази є низьким, внаслідок патологічних процесів тканин паренхіми, і тому зміни в активності ферменту мало помітні.

Тут необхідно - помітити, що стан амілази може свідчити не тільки про захворювання підшлункової, але і вказувати на виразку, перитоніт, ниркову недостатність і цілий ряд інших захворювань. Активність амілази може змінюватися навіть через прийому деяких лікарських препаратів: сульфаніламідів, контрацептивів, діуретиків та ін.

Більш точну картину, діагностують стан підшлункової, показує вимір активності трипсину, і особливо, тріпсіногена, чия активність демонструє гіперферментіческіе панкреатити. Активність фосфоліпази в крові визначають наступним чином:

• іммунофлюорометріческім,
• біохімічним,
• радиоиммунологическим.

Концентрація і активність даного ферменту теж дає чітке уявлення про патогенез панкреатиту. Розроблено ще один ферментний метод - аналіз еластази. В результаті вивчення впливу ферментів на стан підшлункової залози, було виявлено, що зміст цього ферменту, підвищується раніше інших і утримується протягом 10-12 днів. Сукупність усіх складових аналізів дає цілком чітку картину протікання хвороби.

Стан екзокринної функції залози

Інший метод, що дозволяє визначити стан органу - секретіновий тест, який дозволяє визначити ефективність екзокринної функції. Цей метод досить ефективний, але, на жаль, доступний не скрізь через його високу вартість. Суть даного методу полягає в наступному: Спочатку підшлункову внутрішньовенно стимулюють секретин-пакреозіміном. Через деякий час дванадцятипалу кишку зондують спеціальним пристроєм, що збирає підшлункової сік.

На наявність панкреатиту вказує низький вміст двовуглекислої солі, що становить менше 90мекв / л. при нормальному обсязі вмісту дванадцятипалої кишки.

Кількість виділеного в цей відділ кишечника підшлункового соку визначається кількістю химотрипсина в продуктах виділення. Також застосовується метод визначення кількості еластази 1 в калі пацієнта. Стеаторея - збільшена концентрація жиру в продуктах виділення пацієнта в € `супроводжує панкреатиту, і говорить про недостатньому виробленні ферментів, що розщеплюють жир. Для ефективного проведення аналізу перед процедурою необхідно організувати харчування хворого по дієті Шмідта, в уоторую включені:

• 105 р білка,
• 135 г. жиру і
• 180 р вуглеводів.

Високий склад жиру і мила при нормальному стані жирних кислот вказує на внешнесекреторную недостатність досліджуваного органу.

лікування

медикаментозне

Відео: Томатний Сік при панкреатиті

Купірування больового нападу. Медикаментозне лікування в стадії загострення направлено на купірування больового синдрому із застосуванням знеболюючих - анальгетиків, баралгіну та інших. Рідше, в разі, якщо звичайні знеболюючі не допомагають, застосовують важку артилерію - наркосодержащие кошти.

Зниження активності залози

У шлунку синтезуються холецістокін і секретин - стимулятори підшлункової залози, що змушують включатися її в роботу. Хворий орган в цей момент починає працювати в напруженому режимі, завдаючи пацієнтові додаткову біль. І щоб примусово змусити підшлункову уповільнити своє функціонування, в лікувальний комплекс включені блокатори (Ланзопразол і омепразол). Також, з метою зниження секреції (як ендокринної, так і екзокринної), вводиться сомастатін. Якщо виявляються побічні ефекти, дозу препарату зменшують.

підтримка ферментами

Центральне місце в лікувальній схемі панкреатиту займає замісна терапія з застосуванням травних ферментів, і перш за все, панкреатину. Вони також сприяють запобіганню больових відчуттів і заповнюють дефіцит даного ферменту в організмі, гостро необхідні в зв`язку з зовнішньосекреторної гипофункцией залози. Є кілька різноскладової груп ферментних препаратів, об`єднаних між собою складовими їх компонентами:

• Препарати, що виробляються з екстрактів слизової шлунка і включають в себе пепсин - Ацидин-пепсин, Абомин, Пепсидил;
• препарати, з вмістом панкреатичних ензимів, таких, як ліпаза амілаза, і трипсин. Це - Креон, Панкреатин, Мезим-форте, Тріфермент, Панкурмен;
• препарати, до складу яких включено панкреатин в поєднанні з компонентами жовчі і геміцелюлози в € ` фестал, Дигестал, Ензістал;
• Комбіновані ферменти;
• Протизапальна терапія. Будь-яке розлад нормальної життєдіяльності будь-якого органу супроводжується порушенням інфекційних і запальних процесів. Тому при загостренні хронічного панкреатиту призначають пеніциліни, бета-лактами, тетрациклін. Причому, вибір препарату, дози та тривалість курсу визначаються в індивідуальному порядку.
• Спазмолітичні засоби. Лікарські препарати, що впливають на гладку мускулатуру, призначаються при гіпер- або гіпомоторіке жовчного міхура. У першому випадку прописують спазмолітики - Папаверин, платифілін, Галідор, Но-шпа і ін- по-другому - прокинетики, що сприяють активації скоротливої функції м`язових тканин - Домперидон, Цизаприд Еглоніл, і ін.
• дієта

Важка хвороба вносить свої корективи в спосіб життя хворого. Людина змушена повністю відмовитися від спиртного, надмірно жирної їжі, в харчуванні дотримуватися певних дієт і заборон. У стані загострення панкреатиту, що супроводжується підвищенням активності ферментів, пацієнту прописується голодування і вживання безгазової мінеральної води, слабо завареного чаю або шипшинової відвару.

Тільки з третього дня вводять в раціон низькокалорійну дієту, що обмежує жири і вуглеводи. Коли вдається купірувати загострення, пацієнту прописується лікувальна дієта - стіл № 5а, яка зазвичай прописується хворим із захворюваннями органів травлення. Цей дієтичний стіл включає в себе:

1. Білки до 150 гр. (м`ясо відварне, нежирні сорти птиці або риби, молоко та молочні продукти. Дозволяється 1 яйце в день). 20 відсотків білків можуть бути рослинного походження.
2. Жири - тваринні жири категорично протипоказані. Допускається 10 гр. вершкового масла, вершків або сметани, і 20-30 гр. - рослинного.
3. Вуглеводи - (варення, мед, цукор) - дозволено вживати в межах 70 гр. в день.
4. Натрій хлор (кухонна сіль) - 8 г.вода - 2-2,5 л.

У щоденному меню обов`язково повинні бути присутніми вітаміни A, C, B1, B2, B12, фолієва кислота, PP і K, і тому пацієнт повинен вживати овочі і фрукти у відварному, паровому і сирому вигляді. Для хворого необхідно готувати супи овочеві, круп`яні, молочні, протерті каші. Дозволяються борошняні страви і продукти (виняток становлять вироби із здобного тіста). Категорично протипоказано смажене, тушковане, консерви, маринади, гостре. Дієтичне харчування становить частину загальної лікувальної програми.

Відео: Панкреатит

Чому гострий панкреатит називають «святкової хворобою», ви дізнаєтеся з відео:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!