Панкреатит хронічний
Панкреатит - це запалення в підшлунковій залозі при якому відбувається розвиток дефіциту продукування ферментів підшлункової залози різного ступеня вираженості.
Зміст
причини
- алкоголь
- захворювання жовчного міхура та жовчних шляхів
- лікарські препарати (аспірин, гіпотіазид та ін.)
- токсичні речовини
- метаболічний ацидоз
- білкова недостатність
- гормональні розлади
- інфекції
- травми
Основним механізмом розвитку панкреатиту є самопереваривание в результаті активації власних ферментів з розвитком набряку, змертвіння і заміщення нормальної тканини підшлункової залози.
прояви панкреатиту
Картина захворювання складається з трьох основних ознак:
- біль в животі,
- порушення процесу травлення,
- цукровий діабет.
Болі при панкреатитах, обумовлені запальним процесом в підшлунковій залозі, носять постійний характер, локалізуються в центрі надчеревній ділянці, віддають в спину, що не залежать від прийому їжі, зазвичай вони спонтанно затихають або значно зменшуються через 5-7 днів після початку загострення, усуваються знеболюючими, спазмолітиками.
Болі при наявності закупорки підшлункової проток, а також при розвитку псевдокист і кіст, як правило, оперізують, пріступообразние, виникають під час або відразу після прийому їжі, нерідко супроводжуються нудотою і блювотою, що не приносить полегшення. Ці болі зменшуються прийомом спазмолітиків і препаратів, що знижують підшлункову секрецію.
При розвитку панкреатитів з`являються проноси, метеоризм, нудота, відсутність апетиту, падіння маси тіла. Калові маси набувають сірий сальний колір і смердючий запах.
діагностика
1. Оцінка функції підшлункової залози: копрологический тест з еластазу-1:
- більше 200 мкг / г калу - норма,
- 100-200 мкг / г калу - легка - помірна ступінь недостатності підшлункової залози,
- менше 100 мкг / г калу - важкий ступінь недостатності підшлункової залози.
Розлади вуглеводного обміну при хронічному панкреатиті виявляються приблизно у 1/3 хворих внаслідок ураження клітин підшлункової залози, в результаті чого виникає дефіцит гормонів.
2. УЗД
3. Рентгенологічне дослідження
лікування панкреатиту
Консервативна терапія панкреатиту включає в себе комплекс заходів. В основу терапії покладено такі принципи:
- дотримання дієти;
- корекція недостатності підшлункової залози;
- усунення больового синдрому;
- попередження ускладнень.
При лікуванні панкреатиту необхідно виключити вживання алкоголю, прийом лікарських препаратів, здатних чинити шкідливу дію на підшлункову залозу (антибіотики, антидепресанти, сульфаніламіди, діуретики - гіпотіазид і фуросемід, непрямі антикоагулянти, індометацин, бруфен, парацетамол, глюкокортикоїди, естрогени і багато інших). Надзвичайно важливо проводити лікування захворювань шлунково-кишкового тракту і своєчасну профілактику інфекційних захворювань, що викликають ураження підшлункової залози (вірусних гепатитів В і С, епідемічного паротиту).
Порушення харчування, такі як переїдання, зловживання алкоголем, аліментарна білкова недостатність, харчова алергія можуть бути безпосередньою причиною панкреатиту.
Без застосування дієтотерапії важко розраховувати на достатній лікувальний ефект. Правильно організоване харчування може запобігти розвитку ускладнень, загострень хвороби і її прогресування.
Лікування загостреної форми панкреатиту
При загостренні панкреатиту хворі потребують госпіталізації з щоденним протягом першого тижня контролем параметрів крові, водного балансу, числа лейкоцитів, рівня ферментів в сироватці крові, кислотно-лужної рівноваги.
Пригнічення секреції підшлункової залози є найважливішим заходом в лікуванні загострення панкреатиту. З цією метою застосовуються такі методи:
- холод на подложечную область;
- в перші 1-3 дні загострення панкреатиту рекомендуються голод, прийом лужних розчинів кожні 2 години (наприклад, лужні мінеральні води);
- застосування периферичних М-холінолітиків (гастроцепін)
- призначення аналога соматостатину - сандостатина з метою зменшення секреції підшлункової залози, усунення болю в животі, зниження потреби в знеболюючих. Сандостатин призначається в дозі 100 мкг підшкірно 1-3 рази на добу (максимально до 600 мкг / добу) на термін від декількох днів до декількох тижнів;
- зниження кислотності шлункового вмісту для забезпечення функціонального спокою підшлункової залози. З цією метою застосовують антацидні препарати, блокатори Н2-гістамінових рецепторів (циметидин), а також блокатори «протоновой помпи» обкладочнихклітин (омепразол);
- гальмування функції підшлункової залози: даларгин по 1 мл внутрішньом`язово 2 рази на день протягом 22-24 днів-перспективним є застосування Перитолу (по 4 мг 3 рази на день всередину протягом 8-10 днів)
- інгібітори ферментів застосовуються після визначення індивідуальної переносимості препарату хворим. Застосовують такі препарати: трасилол, контрикал, гордокс. Їх вводять внутрішньовенно одномоментно в 5% розчині глюкози або крапельно в фізіологічному розчині натрію хлориду. Алергічні реакції на введення цих препаратів спостерігаються з частотою 10-12%;
- протимікробна терапія. Використовується при загостренні панкреатиту, що протікає з підвищенням температури, інтоксикацією, а також для профілактики ускладнень. Зазвичай застосовуються антибіотики широкого спектру дії - пеніциліни або цефалоспорини (ампіцилін, оксацилін, ампіокс, кефзол, клафоран і інші) протягом 5-7 днів в звичайних добових дозах.
Недостатність функції підшлункової залози проявляється синдромом порушеного кишкового всмоктування. За сучасними уявленнями даний синдром не проявляється при хронічному панкреатиті до тих пір, поки секреція ферментів не знизиться до 10% свого початкового потенціалу. Лікування недостатності підшлункової залози зводиться до призначення дієти і замісної ферментної терапії. При цьому доза ферментного препарату підбирається кожному хворому індивідуально.
Основним критерієм ефективності лікування є динаміка кількості жиру в калі і маси тіла хворого. Зазвичай лікування починають з 3-х таблеток до, після і під час основних прийомів їжі. При важких формах кількість препарату може досягати 20 і більше таблеток щодня. Ферментні препарати при хронічному панкреатиті призначаються на дуже тривалий час, часто довічно. Можливо домогтися зниження їх дози при дотриманні суворої дієти з обмеженням жиру і білка. Однак при розширенні дієти дози ферментних препаратів повинні збільшуватися.
Фізіотерапія надає болезаспокійливий ефект і певне протизапальну дію. Як правило, фізіолікування застосовується у фазі затихання загострення. Найчастіше застосовуються:
- електрофорез 5-10% розчину новокаїну або даларгіну
- діадинамічні струми
- синусоїдальні модульовані струми
У фазі ремісії широко застосовують бальнеотерапію у вигляді вуглекисло-сірководневих, вуглекисло-радонових, вуглекислих, «перлинних» або сульфідних ванн. Вони приймаються при температурі 36-37 ° С, тривалість - 10-15 хвилин, курс лікування - 8-10 процедур.
Відео: Как вилікувати підшлункову залозу в домашніх умовах. Лікування хронічного панкреатиту з БіомедісМ
Санаторно-курортне лікування проводиться в стадії компенсації поза загостренням на курортах Єсентуки, Трускавець, Желєзноводськ, а також в санаторіях Республіки Білорусь (Нарочь, Річиця).
Дієта при панкреатиті
Детальніше про правила дієти, а також про заборонених і дозволених продуктах можна прочитати тут
Загальні принципи:
- дробове харчування: часті (5-6 разів на день) прийоми їжі невеликими за обсягом порціями. Обов`язковою доповненням до цього принципу є повільна їжа і ретельне пережовування їжі;
- включення в раціон підвищеної кількості білків (110-120 г / добу), з якого 60% повинні складати білки тваринного походження. Вживання продуктів, багатих ліпотропні факторами, і білків, легкоатакуемих ферментними системами (творог, нежирні сорти м`яса, риби, яєчний білок та ін.);
- обмеження вживання жиру (до 80 г / добу). Кількість жиру повинна бути рівномірно розподілена протягом дня. Жири в чистому вигляді з раціону виключаються;
- обмеження в раціоні вуглеводів (300-350 г / добу), переважно за рахунок простих цукрів;
- обмеження в раціоні кухонної солі (до 8 г / добу).
Відео: В халаті лікаря. Хронічний панкреатит
прогноз
Суворе дотримання режиму харчування і дієти, повне утримання від прийому алкоголю, суворе дотримання рекомендацій щодо медикаментозного лікування значно зменшують частоту загострень, переводять процес в рідко рецидивуючий варіант з повільним прогресом. У частини хворих можливо досягти помітної і стійкої ремісії.
Для хронічного панкреатиту характерно прогресуюче протягом, проте припинення впливу чинників та адекватна терапія сповільнюють прогресування хвороби, значно покращують якість життя хворих і прогноз.
