Проривна виразка шлунка: прояв, хірургічне втручання та лікування

За даними статистики, за останній час більше трьох мільйонів росіян отримали діагноз - перфоративная виразка. При цьому ймовірність повернення клінічних проявів становить 6%. Найчастіше від хвороби страждають чоловіки. Жінки менш схильні до виразці

тому, що виробляється їх організмом гормон естроген стримує вплив на секретні залози шлунка.

Основні причини проривної виразки шлунка

Відео: Хірургія виразкової хвороби 12-палої кишки © Surgery of peptic ulcer disease 12 duodenal ulcer

До ризику появи перфоративної травми піддаються люди, які страждають постійної виразкову хворобу, а також - постраждалі від гострої форми захворювання. Провокувати перфорацію можуть:

• Виникнення запалень в основному вогнищі ушкоджень слизової;
• Обжерливість або, простіше кажучи, переїдання;
• Зростання показників кислотності шлункового соку (формує агресивне середовище);
• Неконтрольоване вживання гострих спецій і алкоголю;
• Важка фізична робота (особливо раптові навантаження).

В основі сучасних досліджень лежить гіпотеза, в якій мовиться, що виразкову хворобу детонує бактерія Helicobacterpylori. Вона спочатку володіє прогресивними штамами і діагностована у половини всього населення Землі.

Однак вона не є єдиною причиною виникнення виразки. Патогенний вплив мікроорганізмів активується при любо збої захисних процесів. Фактори, які підвищують ризик появи виразкової хвороби:

• Пригнічений стан імунної системи;
• Систематичні зміни тривалості сну і його якості, а також робота в нічні зміни;
• Тривала депресія;
• Вплив деякої медичної продукції. Негативний вплив робить вживання нестероїдних і протизапальних препаратів (в тому числі і аспірину), і навіть короткочасний прийом антикоагулянтів і кортикостероїдів;
• Тютюнові вироби (куріння підвищує концентрацію соляної кислоти і порушує мікроциркуляцію слизових);
• Алкогольні вироби (вживання алкоголю тягне за собою збій у роботі слизових оболонок);
• Порушення графіка харчування і безпосередньо зниження якості їжі. Максимальні і мінімальні температурні показники їжі, провізія з надмірною жирністю, їжа всухом`ятку - всі ці фактори перевантажують шлунок і ініціюють захворювання;
• спадковість;
• Патології шлунково-кишкового тракту такі, як гастрит та інше.

Ознаки проривної виразки шлунка

При типовою формою перебігу виразки, рідина зі шлунка потрапляє в простір черевної порожнини. Три основні стадії розвитку:

1. Стадія розвитку хімічного перитоніту. Дуже короткий за тривалістю протягом - від 3 до 6 годин. Безпосередньо залежить від масштабу отвори і кількості виділень в черевну порожнину. У цій період прогресують гострі болі в шлунку. У околопупочная ділянці з віддачею в праве підребер`я з`являються нестерпні болі. Через деякий час больові відчуття охоплюють всю область живота. Перфорування стінки шлунка іноді проявляється болями в лівому ділянці живота. Больові відчуття відрізняються своєю тривалістю. У рідкісних випадках можлива блювота. Змін частоти пульсу не спостерігається, проте артеріальний тиск знижений. Дихання значно частішає. При підвищеному потовиділенні блідне шкіра. Через те, що в черевній порожнині скупчуються гази, всі м`язи передньої області живота знаходяться в напрузі.
2. Стадія бактеріального перитоніту. Період починає прогресувати через 6 годин після прориву. З м`язів живота спадає напруга, нормалізується дихання і пропадають гострі болі. Хворий відчуває повне полегшення. На цьому етапі з`являються різкі скачки температури, частішає пульс, і продовжують коливатися показники артеріального тиску. Починається стадія зростаючої інтоксикації, яка тягне до збільшення газоутворення, паралізації перистальтики. Характерна сухість мови, освіту сірого нальоту у всій ротової порожнини. Поведінка пацієнта регулярно змінюється. Він може відчувати радість і полегшення, безладно ставитися до свого стану, захищати себе від різних неспокійних ситуацій. Якщо на стадії зрослої токсикації не буде надана швидка медична допомога, то хворий вийде на пряму доріжку до третьої, найнебезпечнішою фазі захворювання.
3. Стадія гострої інтоксикації. Процес набуває чинності, як правило, через 12-ти годинний відрізок часу, якщо рахувати від моменту захворювання. Основним проявом є постійна блювота, яка виводить воду з організму. Трансформації шкірного покриву можна відзначити візуально. Шкіра стає сухою. Організм продовжує страждати від різкого перепаду температури тіла. Температура коливається від нормального значення в 36,6 ° до критичного в 40 °. Пульс знаходиться на кордоні 120 ударів в хвилину. Верхнє артеріальний тиск падає до позначки 100 мм ртутного стовпа. Хворого охоплює млявість, байдужість, уповільнена реакція на будь-які алергени. Живіт росте в обсязі через вільних газів і рідин, які скупчуються в порожнині. З`являються проблеми з сечовиділенням до повного його припинення. Єдиний результат для пацієнта на цій стадії перитоніту - Летальний. Врятувати життя вже неможливо.

Систематизація проривної виразки

Щодо клінічного перебігу захворювання:

• Типова форма. Для неї характерно витікання вмісту шлунка в черевну порожнину;
• Нетипова форма. Вміст з черевної порожнини направляється в сальники або сальниковую «сумку». Можливий навіть процес витікання в забрюшинную клітковину і спаечную зону;
• Перфорація, яка кровоточить в шлунково-кишковий тракт.

Щодо стадій розвитку перитоніту:

1. Фаза звичайного больового шоку;
2. Стадія, на якій розвивається бактеріальний перитоніт. Така собі фаза обсіменіння мікроорганізмів;
3. Початок запалення, що супроводжується легкими болями і уявним полегшенням;
4. Фаза найбільш важкого протікання хвороби - розвиток гнійного перитоніту.

За патолого ознаками:

• Перехід в фазу хронічної виразки (початкові ускладнення хвороби);
• Процес прорив важкої виразки;
• Перфорація шляхом формування пухлинних утворень на передній стінці шлунка;
• Перфорація при паразитарних формах захворювання;
• Розвиток дефектів після збою в процесі кровообігу.

Способи дослідження проривної виразки

Відмінною рисою прориву є напади різкого, несподіваного болю. Тільки при діагностиці анамнезу виразкової хвороби, гастриту тощо., Спрощується завдання.

В основному при вивченні виразки користуються диференціальним методом. Його суть - це обстеження організму з майбутнім урахуванням наявності / відсутності таких відхилень:

Відео: Виразка цибулини дванадцятипалої кишки. ФЕГДС.

1. Гострого апендикса;
2. гострої форми холециститу;
3. Перфорації різних пухлин;
4. Кольки в печінці;
5. розвивається панкреатиту;
6. Форм тромбозів;
7. Аневризми аорти черевного сегмента, яка розшаровується;
8. Інфаркту міокарда;
9. Ніжнедолевой пневмонії.

Паралельно застосовуються такі методи дослідження:

• Рентгенологічні. Результативність дослідження наповнення повітрям живота становить не менше 80%. Однак аналогічна ситуація спостерігається і при завоздушенності порожнини кишечника або атонії труб;
• Електрогастроентерографіческіе. Це метод, який надає найбільш якісну діагностику евакуаційної здатності шлунка;
• Ендоскопія. Використовується при негативних результатах рентгенологічної діагностики і при невеликих характеристиках прориву. Визначає наявність виразки, місцезнаходження джерела. Аналіз проводиться шляхом закачування повітря, що дає можливість побачити справжню патологічну картину;
• Загальний аналіз крові вказує тільки на кількісні показники вмісту лейкоцитів;
• Лапароскопія. Підвищує якість аналізу випоту в черевну порожнину. Володіє протипоказаннями до застосування.

Терапія проривної виразки шлунка

Відео: Виразкова хвороба шлунка і 12 палої кишки

Метод лікування проривної виразок - хірургічне втручання. Курс передопераційної підготовки включає в себе висновок кишкового вмісту і стабілізації артеріального тиску.

Також необхідна діагностика, щоб скласти план подальших дій. Необхідно оцінити:

Відео: 19-20 листопада 2015

1. Стадію захворювання за часом, які пройшли з початку захворювання;
2. Природу походження, місцезнаходження і обсяги виразки;
3. Рівень розвитку перитоніту і масштаби його поширення по організму;
4. Вікові рамки хворого;
5. Наявність або відсутність паралельних відхилень;
6. Технічну сторону стаціонарного відділення і рівень компетентності лікарів.

За статистикою, смертельні випадки після проведення операції досить двоякі. Через 6 годин вмирає близько 4% хворих на виразку шлунку, через 24 години - до 40%.

Головні умови дієти:

• Кількість прийомів їжі протягом доби - 6 разів. Порції повинні бути маленькими.
• Всю прийняту провізію потрібно довести до пюре образного стану, або напіврідкого.
• Готувати їжу краще в пароварці або просто відварювати.
• Кількість вживаної солі звести до мінімуму.
• Також потрібно прибрати з раціону вуглеводи (цукор, шоколад, борошняне) і рідини.
• Через 2 дні після операції дозволяється вживати мінеральну воду, фруктові коктейлі, неміцні, трохи підсолоджені чаї.
• По закінченню 2-3 діб в раціон можна додати відвар з шипшини, протерті супи і каші з рису і гречки. Можна вживати в межах розумного овочеві супи-пюре з відварених гарбуза, кабачків, картоплі або буряка. Якщо вистачить ентузіазму, то можна приготувати суфле на основі протертого сиру.
• Хлібні вироби (сухарі, хліб, сушки) не можна вносити в раціон раніше, ніж через місяць після операції.

Що категорично заборонено вживати при виразці шлунка?

Діагностування проривної виразки викреслює з вашого раціону такі продукти: смажене м`ясо і рибу, різні бульйони, гриби, консерви, маринади, бобові, будь-якого роду копченості, варення, гострі соуси, мед, шоколад, алкогольні напої, морозиво та іншу холодну продукцію. Овочі, у яких груба структура клітковини (капуста, редька, шпинат, перець, щавель, ріпа).

Детально про причини появи виразки шлунка розповість тематичний відеоролик:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Увага, тільки СЬОГОДНІ!