Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки
Виразкова хвороба шлунка і 12-палої кишки - хронічне захворювання, основним проявом якого є рецидивуюча виразка шлунку або дванадцятипалої кишки, що виникає на тлі гастриту.
Згідно класичним уявленням, виразка утворюється в результаті порушення рівноваги між агресивними і захисними механізмами шлунково-кишкової слизової оболонки.
До агресивних чинників відносять
- соляну кислоту,
- травні ферменти,
- жовчні кислоти;
до захисних -
- секрецію слизу,
- клітинне оновлення епітелію,
- адекватне кровопостачання слизової оболонки.
Причинне значення H. Pylori для хронічного гастриту визначає найважливіше місце мікроорганізму в розвитку виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки. Виявилося, що H. Pylori тісно пов`язаний c факторами агресії при виразковій хворобі. Найважливіший результат його знищення - зниження частоти рецидивів захворювання.
Прояви виразкової хвороби
При виразці дванадцятипалої кишки болі з`являються через півтори години після їжі, присутні нічні, голодні (тобто виникають на голодний шлунок) болю в підшлунковій області або в правому підребер`ї, які проходять після їжі, прийому антацидних препаратів, ранітидину, омепразолу.
Блювота кислим вмістом шлунку може наступати на висоті болю, після блювоти пацієнт відчуває полегшення (деякі хворі самостійно викликають блювоту для зменшення болю).
Болі, що виникають через 30 хвилин - 1 годину після їжі більш характерні для локалізації виразки в шлунку.
Прояви виразкової хвороби також включають нудоту, печію, відрижку.
Природно, бувають випадки і з нетиповими симптомами: відсутність характерної зв`язку больового синдрому з прийомом їжі, відсутність сезонності загострень не виключають даного діагнозу. Так звані німі загострення захворювання складно запідозрити і правильно розпізнати.
діагностика
Симптоматика захворювання достатня яскрава, і діагноз не становить труднощів в типовому випадку. Обов`язково проводять езофагогастродуоденоскопія.
Повний діагноз виразкової хвороби повинен включати об`єктивні відомості про наявність інфекції H. Pylori. Багато лабораторій виконують уреазний дихальний тест з сечовиною.
Для аналізу необхідні лише 2 проби повітря, що видихається, метод дозволяє проконтролювати успішність проведеного лікування.
Розроблено методику полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) для визначення H. Pylori у калі. Метод володіє достатньою чутливістю і специфічністю.
Фото: Дефект слизової оболонки шлунка при фіброгастроскопії
Лікування виразки шлунка та 12-палої кишки
Принципи терапії виразкової хвороби:
- однаковий підхід до лікування виразок шлунка і дванадцятипалої кишки;
- обов`язкове проведення базисної терапії, знижує кислотність;
- вибір знижує кислотність препарату, що підтримує внутрішньошлункової кислотність gt; 3 близько 18 годин на добу;
- призначення знижує кислотність препарату в суворо визначеній дозі;
- ендоскопічний контроль з 2-тижневим інтервалом;
- тривалість терапії в залежності від термінів загоєння виразки;
- антигелікобактерної терапії за показаннями;
- обов`язковий контроль ефективності терапії через 4-6 тижнів;
- повторні курси терапії при її неефективності;
- підтримуюча противорецидивная терапія.
Протокол лікування виразкової хвороби передбачає насамперед проведення базисної терапії, метою якої є усунення больового синдрому і травних розладів, а також досягнення рубцювання виразкового дефекту в максимально короткі терміни.
Медикаментозне лікування передбачає призначення препарату, що знижує кислотність шлункового соку, в строго певній дозі. Тривалість лікування залежить від результатів ендоскопічного контролю, який проводиться з двотижневим інтервалом (т. Е. Через 4, 6, 8 тижнів).
У кожного хворого виразкою шлунка або 12-палої кишки, у якого в слизовій оболонці шлунка виявляється Н. Рylori, тим чи іншим методом (швидким уреазний тестом, морфологічним методом, за допомогою визначення ДНК методом полімеразної ланцюгової реакції і т. Д.), Проводиться протимікробна терапія. Ця терапія включає в себе комбінацію декількох протимікробних засобів.
Ерадикаційної терапії 2 лінії
- Блокатори протонного насоса 2 рази в день;
- Колоїдний субцитрат вісмуту 120 мг х 4 рази;
- Тетрациклін 500 мг х 4 рази;
- Метронідазол 250 мг х 4 рази;
- Тривалість лікування 7 днів.
В якості альтернативної схеми пропонувалася комбінація пілоріда (ранітидин) в дозі 400 мг 2 рази на день з одним з антибіотиків - кларитроміцином (по 250 мг 4 рази або 500 мг 2 рази на день) або амоксициліном (в дозі 500 мг 4 рази на день) .
Протокол ерадикаційної терапії передбачає обов`язковий контроль її ефективності, який проводиться через 4-6 тижнів після її закінчення (в цей період хворий не приймає протимікробних препаратів) з використанням дихального тесту або полімеразної ланцюгової реакції. При збереженні Н. Рylori в слизовій оболонці шлунка проводиться повторний курс ерадикаційної терапії із застосуванням терапії 2-й лінії з наступним контролем її ефективності також через 4-6 тижнів.
Неефективність консервативного лікування хворих на виразку шлунка або 12-палої кишки може проявлятися в двох варіантах: часторецідівірующій перебігу виразкової хвороби (т. Е. З частотою загострення 2 рази на рік і вище) і формуванні рефрактерних гастродуоденальних виразок (виразок, що не рубцующихся протягом 12 тижнів безперервного лікування).
Факторами, що визначають часторецідівірующій перебіг виразкової хвороби, є:
- забрудненість слизової оболонки шлунка Н. Рylori;
- прийом нестероїдних протизапальних засобів (диклофенак, ортофен, ібупрофен та ін.);
- наявність в минулому виразкових кровотеч та перфорації виразки;
- низький «комплайенс», тобто відсутність готовності хворого до співпраці з лікарем, що виявляється у відмові хворих припинити куріння і вживання алкоголю, нерегулярному прийомі лікарських препаратів.
