Перитоніт
Перитоніт - це небезпечне для життя гостре хірургічне захворювання, яке виникає в результаті запалення очеревини через вплив мікробів, їжі або вмісту кишечника.
Зміст
Перитоніт є показанням до негайної госпіталізації та надання невідкладної допомоги у вигляді операції з дренуванням черевної порожнини.
причини
Перитоніт може виникати при проникненні мікробів, жовчі, вмісту кишечника або ферментів підшлункової залози в черевну порожнину між петлями кишечника.
Відео: Peritonitis
Інфекція в основному проникає в черевну порожнину зсередини, при розплавленні або розриві органу з вилиттям вмісту, рідше вона проникає зсередини при пораненнях або проникаючих травмах, операціях. Найчастіше це буває стафілокок або кишкова паличка, гонокок, інші мікроби, рідше виникають ферментні перитоніти.
В основному перитоніт викликають:
Відео: Перитоніт
- апендицити,
- виразки кишечника і шлунка,
- панкреатит і холецистит,
- гнійні процеси малого тазу,
- розриви кишки.
види
Перитоніт буває двох видів:
- первинний, виникає як самостійна патологія в результаті вірусного або мікробного ураження очеревини,
- вторинний, що виникає як ускладнення наявних в черевній порожнині або малому тазі інфекційних процесів.
За характером виділень в черевну порожнину перитоніти можуть бути серозні, гнійні, фібринозні, геморагічні і гангренозние.
симптоми перитоніту
Залежно від причини і тяжкості, загибель від перитоніту можлива в межах 1-2 діб.
Перитоніт в початковій стадії проявляється симптоматикою захворювання, яке він ускладнює. Але всі прояви максимально сильні і яскраві. Виникає посилення болю в животі, поширення їх на весь живіт з піком в зоні початкового вогнища. Живіт набуває «характер дошки» по щільності, він різко напружений.
При огляді різко виражені симптоми «подразненняочеревини», при цьому пацієнт уникає огляду і лягає в позу «ембріона», так як будь-які рухи посилюють болі. При цьому він стогне, тихо говорить або марить в лихоманці.
У міру прогресування хвороби симптоми стихають, що дає помилкове відчуття того, що стало краще. Живіт стає м`якше, болі стихають, пацієнт переходить в стан прострації і ейфорії. Він різко блідий із загостренням рис обличчя, нудотою і блювотою.
Порушуються відділення сечі і стільця, ні кишкових шумів - в животі «симптом гробової тиші». Слизові висушені, але прийом рідини утруднений, частина пацієнтів гине в цю стадію.
В термінальній стадії перитоніту відбувається розлад всіх життєво важливих функцій організму - пацієнт може впадати в безпам`ятство, з розладом психіки на тлі інтоксикації. Шкіра землистий, западають щоки і очі, проступає крижаний піт. Може бути рясна блювота вмістом тонкої кишки, задишка з серцебиттям, різко падає температура. Живіт роздувається, болючий, але немає напруги м`язів. У цій стадії гине до 90% всіх пацієнтів.
діагностика
Основа діагнозу - розпитування і виявлення характерних симптомів перитоніту, змін в аналізі крові з вираженим лейкоцитозом і зрушенням формули до токсичної зернистості. Для уточнення діагнозу застосовні методи:
- ультразвукова діагностика черевної півстіни,
- рентген черевної порожнини,
- діагностична лапароскопія.
Іноді діагноз ставиться вже по ходу операції, після розтину черевної порожнини і ревізії кишечника.
Методи лікування перитоніту
Лікуванням займаються тільки хірурги в хірургічному відділенні, категорично заборонено підозри на перитоніт лікувати в домашніх умовах, втрачаючи дорогоцінний час, також заборонені грілки і клізми, ходіння, необхідно лежати.
Необхідно обов`язкове хірургічне лікування з розтином черевної порожнини з паралельним заповненням балансу рідини, солей і нормалізацією стану в міру можливості. Також необхідно адекватне знеболювання і нормалізація тиску.
Операцію проводять під загальним наркозом, усувають вогнище інфекції, вшивають рани, видаляють гній або запальну рідину, залишають дренажі і промивають порожнину антисептичними розчинами. Упорядковують роботу кишечника, усувають запалення і потім приступають вже до медикаментозної терапії перитоніту.
Показані курси потужних антибіотиків, крапельниці з детоксикаційними розчинами, препарати для підтримки роботи серця і судин, нормалізації дихання і роботи нервової системи.
прогноз
Тривалість лікування перитоніту залежить від причин хвороби і від тяжкості перебігу.
В середньому це 2-4 тижні, але при поширеному і запущеному процесі прогноз несприятливий. При терміні до 24 годин прогноз при перитоніті в цілому сприятливий, при терміні вище 24 годин летальність від 20 до 90%.
