Перфорація і гангрена товстої кишки при амебіазі
Відео: Лапароскопічекая апендектомія при гангрени .wmv
Зміст
Перфорація і гангрена товстої кишки є найбільш важкими з усіх ускладнень амебної інвазії. Вони спостерігаються у 2-6% госпіталізованих хворих амебіазом і у 20-45% померлих від нього. Перфорація кишки настає в результаті руйнування всіх її шарів глибокими виразками. Стінки кишки навколо перфорованої виразки піддаються некробіотичні змін, що нерідко робить неможливим її ушивання під час операції.
У ряді випадків некроз кишечника настає без видимої його перфорації і тоді говорять про амебної гангрени кишки. Гангренозному зміни можуть піддаватися вельми великі ділянки товстої кишки, часом поширюються і на термінальний відділ клубової кишки. На відміну від гангрени судинного походження стінки уражених амебіазом петель кишечника зазвичай не мають чорного забарвлення, а є тьмяну, помірно отечную тканину тістоподібної консистенції, матового відтінку, легко розпадається при спробах виділити її навіть з нетривких пухких спайок. Слизова оболонка кишки місцями отслоена, місцями зруйнована масою глибоких виразок. У хворих з великим ураженням кишечника частіше зустрічаються множинні перфорації. У більшості випадків розвивається важкий загальний перитоніт, і лише рідко настає обмеження і осумкованія запального процесу в черевній порожнині. Можливі також обмежена перфорація амебної виразки в сусідні органи, наприклад в сечовий міхур. Найбільш частими місцями перфорації є сліпа, висхідна і сигмовидна кишки.
Здатність самих амеб, що потрапили в черевну порожнину, викликати запалення очеревини точно не встановлена, але деякі особливості патоморфологічного і клінічного прояву виник при амебіазі перитоніту опосередковано вказують на своєрідне вплив амеб і їх токсинів на розвиток і перебіг запалення очеревини.
Відео: 10-11 червня 2015
Ускладнення в більшості випадків розвивається при гострому перебігу кишкового амебіазу, найчастіше в розпал хвороби. У дітей воно, мабуть, спостерігається рідше, ніж у дорослих. Летальність при ньому дуже висока і в середньому становить серед оперованих 67%. У групі осіб, котрі одержували хірургічного та специфічного лікування, летальність дорівнює 100%.
симптоматика
Провісниками перфорації амебних виразок і гангрени кишечника є впертий перебіг гострого амебного коліту, часто не піддається специфічної терапії, його загострення з почастішанням рідкого з кров`ю і слизом або пінистого стільця, посилення болю в животі типу кишкових кольок, погіршення загального стану. Момент перфорації виразки в більшості випадків залишається нечітким: ознака «кинджальним болю», настільки характерної для перфорації порожніх органів черевної порожнини, відсутня, блювота, затримка відходження газів і різке здуття живота спостерігаються не часто. Загальний стан хворого важкий: особа змарніле, з загостреними рисами, шкіра воскового кольору, погляд байдужий, полудремотное стан змінюється маренням. Температура зазвичай субфебрильна, у важких випадках нормальна або нижче норми, пульс малого наповнення при відносній брадикардії, артеріальний тиск знижений. Шкіра передньої черевної стінки тістоподібної консистенції. Живіт помірно роздутий, при пальпації болючий, відчувається бурчання в кишечнику. Напруга м`язів передньої черевної стінки і симптом Щоткіна слабо виражені або відсутні. Перкусією визначається притуплення в пологих частинах живота і зникнення печінкової тупості. У крові помірна гіпохромна анемія, число лейкоцитів частіше дещо підвищений або нормально. Дослідження сечі виявляє ознаки інтоксикаційного ураження нирок. Непостійним рентгенологічним ознакою є наявність газу під правим куполом діафрагми- іноді спостерігаються горизонтальні рівні в кишечнику. Стілець зазвичай рідкий, з кров`ю і слизом або пінистий. У калі іноді містяться уривки отторгшіхся слизової оболонки товстої кишки.
Відео: Ендометріоз червоподібного відростка. Апендектомія.
Таке атиповий перебіг перитоніту обумовлюється рядом факторів. Перитоніт при амебіазі розвивається поступово, нерідко виникає ще до перфорації кишечника внаслідок просочування кишкового вмісту через змінені стінки товстої кишки. Організм хворого ослаблений, і захисні реакції його придушені попереднім гострим амебний коліт. Певне значення має також специфічне, мабуть, знеболювальну дію токсинів амеб на очеревину. Описаний випадок, коли у хворої амебним колітом, що не супроводжувався перфорацією кишки, в асцитичної рідини були знайдені амеби. У міцних молодих суб`єктів з нетривалим попереднім амебіазом кишечника може мати місце і типова картина перфоративного перитоніту з чіткими симптомами.
діагностика
Діагностика перфораций амебних виразок і гангрени товстої кишки грунтується на наступних даних: дизентерія або інші кишкові розлади в анамнезі, симптоми коліту на початку захворювання або в момент стаціонарного спостереження (переймоподібні болі в животі, рідкий стілець зі слизом і кров`ю, бурчання в кишечнику), виявлення обривків слизової оболонки товстої кишки в калі або рухомих форм гістолітичних Ентамеби в свежевзятом нативної мазку, окремі місцеві ознаки перитоніту.
Наявність зростання дизентерійних бактерій при посіві калу не дає підстави заперечувати амебне походження кишкового ураження, так як перфорація і перитоніт найчастіше розвиваються саме при змішаній амебно-бактеріальної дизентерії. Точно так же відсутність амеб в фекаліях не є доказом відсутності амебіазу, бо ці найпростіші не завжди виявляються навіть при неодноразовому і кваліфікованому дослідженні.
