Психотерапевтичний підхід
Відео: Психотерапевтичний майстер-клас Кочаряна І.А. "бути ЖИВИМ" в Ялті. частина 3
Зміст
Існує самостійний розділ науки - медична деонтологія, або наука про належне. У цій науці вивчаються і розробляються, зокрема, питання взаємин, які повинні існувати між медичним працівником і пацієнтом. Психотерапевтичний підхід до хворих є однією з істотних частин деонтології.
Психотерапевтичний підхід - це неспецифічний метод лікувального впливу на психіку хворого. Коли ми говоримо «неспецифічний метод», ми маємо на увазі, що лікувальний вплив здійснюється не за допомогою якоїсь певної, специфічної методики, а всіма можливими прийомами, якими володіє медичний працівник для того, щоб досягти певних психотерапевтичних цілей.
Які ж це цілі? Можна виділити, принаймні, три основні цілі, які переслідуються психотерапевтичним підходом.
Зменшення емоційної напруженості. Медики далеко не завжди можуть позбавити хворого від хвороби, але вони завжди повинні прагнути до того, щоб позбавити його від душевних наслідків хвороби. Дійсно, кожне захворювання супроводжується переживаннями, глибина і складність яких залежить, з одного боку, від характеру хвороби, а з іншого боку від особливостей особистості хворого людини. Майже завжди одним з постійних компонентів є занепокоєння, тривожність, страх. Побоювання з приводу фіналу захворювання, занепокоєння з приводу того, як це відіб`ється на роботі, на сімейному житті, на взаєминах з оточуючими людьми, страх перед майбутніми дослідженнями, процедурами або операцією - ці та багато інших тривожні думки і очікування становлять той емоційний фон, який є ускладнює фактором протягом будь-якого захворювання.
Зменшення вираженості подібних переживань і є однією з головних цілей психотерапевтичного підходу. Яким чином досягається ця мета? Звичайно, одним з найважливіших шляхів є ефективна кваліфікована лікувальна допомога щодо основного захворювання. Полегшення, яке відчуває хворий від такої допомоги, має не тільки фізичний, але і психотерапевтичний сенс, вселяючи в нього впевненість в успішному результаті лікування. Однак ефект лікувальних заходів може наступити не відразу, а погіршення стану може спостерігатися і при самому енергійному і кваліфікованому лікуванні. Саме тому психотерапевтичні впливи виявляються необхідними.
Відео: приклад РЕПТ від засновника Альберта Елліса (російські субтитри)
Ніщо так сильно не ранить хворого, як неуважне, а тим більше зневажливе, ставлення до його скарг. «Це хіба хвороба ?! Це дрібниця! »- Може ненароком кинути медсестра, під опікою якої знаходяться і більш важкі хворі. Але для цього хворого такі слова - не заспокоєння, а поштовх для посилення емоційної напруженості і занепокоєння: адже він на собі відчуває, що це не дрібниця, що через це «дрібниці» йому довелося лягти в лікарню або втратити працездатність, що йому належить перенести ряд складних або хворобливих процедур і т. д. Тому йому потрібна більш спокійна бесіда (розмова), яка переконає його в відсутності серйозних небезпек, незважаючи на те, що він очікує гіршого. Тривожного хворого слід відвернути від турбують його переживань, переключивши його увагу на інші предмети. Але для того, щоб переключити увагу, необхідно знати інтереси хворого, значимі для нього уявлення.
Надзвичайно важливим є тактика по відношенню до питань, які хворі задають в плані їх захворювання. За цими питаннями нерідко стоїть та ж сама тривожність, про яку говорилося вище, прикрита іноді зовнішнім спокоєм або навіть байдужістю. Одним з головних умов при відповіді на подібні питання є позиція, узгоджена з лікарем. Саме лікар визначає те коло відомостей, які можуть бути повідомлені хворому, і медсестра ніколи не повинна намагатися вийти за межі цього кола, як би їй не хотілося блиснути своїми знаннями. Якщо ж в процесі бесіди виникають питання, зміст відповідей на які не обговорений з лікарем, сестра повинна чітко сказати, що на ці питання відповідь може дати тільки лікар.
Нерідко хворі, рухомі своїми тривожними побоюваннями, наполегливо просять показати їм історію хвороби або яку-небудь іншу медичну документацію. Будь-які такі спроби повинні твердо відхилятися, і ні за яких умов медична документація, спеціально, не призначений для хворого, не повинна потрапляти йому в руки.
Іншою метою, яку переслідує психотерапевтичний підхід, є підвищення активності хворого. При цьому маються на увазі стимуляція його інтересів, залучення в ті види діяльності, які допустимі по його станом. Однією з важливих задач в цьому відношенні є усунення шкідливого впливу гіподинамії, пов`язаної з обмеженнями в руховій активності. І. П. Павлов підкреслював значення м`язової активності для підтримки оптимального тонусу кори великих півкуль головного мозку. Тим часом хворі іноді прагнуть обмеження рухової активності при найрізноманітніших захворюваннях внутрішніх органів, після хірургічних операцій. Їх уявлення про необхідність максимального спокою в разі захворювання ще більше посилюються під впливом емоційної напруженості і тривожних побоювань. Однак обездвиженность, в свою чергу, є чинником, що сприяє поглибленню цих психічних порушень. Доброзичливе роз`яснення користі м`язової активності, а не розпорядження у вигляді наказу рухатися, надає набагато більший ефект.
Не менш важливим є і стимуляція психічної активності, і медична сестра повинна стати таким організатором проведення часу хворих, щоб вони якомога більше брали участь в колективних співбесідах, в гурткової роботи, в житті і роботі відділення. Не виключається, звичайно, перегляд телепередач, але він повинен бути обмежений в часі, щоб хворі змогли взяти участь в різних видах діяльності.
Мобілізація внутрішніх ресурсів хворого на боротьбу з захворюванням надзвичайно важлива для підвищення ефективності лікування. У бесідах з хворими наполегливо повинна проводитися ідея про те, що процес одужання може бути сповільнено або прискорений їх власним ставленням до хвороби і лікування. Вони повинні розуміти, що виникнення і перебіг будь-якого захворювання є не просто наслідком впливу на організм якихось шкідливих умов, а продуктом взаємодії шкідливих хвороботворних чинників з організмом. І якщо багато компенсаторні механізми включаються і діють всупереч свідомості, то дуже великий вплив на перебіг захворювання надає наша свідомість. Сюди відносяться: розуміння рушійних сил, що викликали захворювання і сприяють виздоровленію- свідоме виконання лікарських призначень, включаючи питання режиму і особливостей поведінки-вироблення правильного, адекватного ставлення до захворювання і його можливих наслідків.
