Рак у дітей
У дитячій онкології, як ні в одній з інших областей медицини, створюються найбільш драматичні ситуації, що вимагають самого дбайливого, тактичного і мужнього відносини. Особливості деонтології в дитячій онкології пов`язані з особливостями пухлин у дітей. Абсолютно невелике число злоякісних пухлин у дітей призводить до того, що більшість батьків не знають про можливість виникнення новоутворень в дитячому віці. Відсутність навіть мінімальних відомостей в доступній для батьків друку про пухлини у дітей створює такий стан, коли повідомлення про те, що в їхньої дитини підозрюється злоякісна пухлина, застає їх зненацька. Це пов`язано і з тим, що в більшості випадків злоякісна пухлина у дитини виявляється тоді, коли зовні (у всякому разі для батьків) він виглядає відносно здоровим. І коли батькам остаточно повідомляють, що в їхньої дитини злоякісна пухлина, це повідомлення сприймається в родині як катастрофа.
Зміст
Відео: Діти з діагнозом "рак" навчаються думати про майбутнє - learning world
Слід завжди пам`ятати, що від першої зустрічі з батьками дитини із злоякісною пухлиною залежить, як складуться взаємини між лікарем, медичною сестрою і батьками в подальшому. А ці відносини важливі для успішного лікування і догляду за дитиною. Батьки, дізнавшись про передбачуване діагнозі, починають з`ясовувати у оточуючих (і часто в першу чергу у медичної сестри) все, що стосується захворювання їхньої дитини. Вони сумніваються в діагнозі, вони не можуть повірити, що їх син або дочка можуть захворіти злоякісною пухлиною. Багато з них починають метатися від лікаря до лікаря, ряд батьків звертаються до різних знахарів і «бабок». Інша частина батьків, повіривши в діагноз, відразу опускають руки, відмовляються від проведення діагностичних процедур і від лікування. Ми завжди повинні пам`ятати, що батьки хворої дитини самі стають в певному сенсі хворими людьми. Іноді на очах змінюється їхнє ставлення до оточуючих, особливо до медичного персоналу. Вони стають дратівливими, іноді несправедливими, грубими. Лікарі та медичні сестри, повинні бути витриманим, мужественнее, добрішими і більш сильними, ніж убиті горем батьки, яким доводиться прощати багато з того, що у повсякденному житті ми не прощаємо один одному.
Правила, якими рекомендується керуватися у взаємовідносинах з дитиною на злоякісну пухлину, і його сім`єю, звичайно, не можуть бути стандартними. Слід враховувати ступінь освіти, культури, виховання батьків, тип нервової діяльності, їх реакції під час перших зустрічей з лікарем. Але якщо з батьками можуть бути різні форми спілкування, різна ступінь інформації (при цьому від них лікар не має права приховувати правду про діагноз), то по відношенню до дітей існує одне непорушне правило - діти не повинні знати правду про їх захворюванні. В їх руки (як і дорослих хворих) ніколи не повинні потрапляти медичні документи. Хворі діти, особливо досягли шкільного віку, багато знають. Вони знають, що таке «рак», «саркома», «пухлина», і нерідко прогноз при цьому захворюванні. З дітьми треба бути добрими, витриманими, оптимістичними. Вони нерідко запитують про своє захворювання. Дитині будь-якого віку ніколи не можна називати діагноз, але про серйозність захворювання (за погодженням з лікарем) в ряді випадків слід говорити. Це доводиться робити тому, що лікування з приводу злоякісної пухлини тривалий і якщо дитині (особливо старшого віку) весь час говорити, що хвороба у нього легка і вона скоро пройде, то можна викликати у нього не тільки негативне ставлення до себе, а й підозра, що його обманюють. Адже дитина дуже спостережливий, він зіставляє різні факти з навколишнього його лікарняній обстановки, ставлення до нього батьків і робить певні висновки, часто не завжди правильні.
Багато злоякісні пухлини протікають з періодами поліпшень (ремісій), а потім може настати нове погіршення стану дитини. Дитина може бути поінформований, що захворювання у нього тривалий, в процесі якого іноді можуть бути погіршення (якщо такі вже були), але що хвороба його виліковна і він одужає. Ставлення до дитини має бути рівним і спокійним і ні в якому разі не повинно змінюватися зі зміною стану маленького пацієнта і, особливо в термінальній стадії, коли приходить смерть дитини. На жаль, в дитячій онкології такі ситуації не так рідкісні і особливо важкі не тільки для батьків, але і для всіх оточуючих. Але і в таких випадках лікар і медична сестра повинні залишатися мужніми і діяльними, бо вони повинні зуміти не тільки полегшити страждання вмираючого, але і допомогти його родичам.
Досвід, який накопичила дитяча онкологія, дозволяє рекомендувати наступне.
1. Від першої зустрічі з батьками дитини залежить подальше - вона повинна бути витримана в оптимістичних тонах. Повідомлення про діагноз можливо лише в тих випадках, коли лікар не сумнівається в ньому. Батьки повинні знати, що діагноз, про який вони дізналися, буде підтверджений або виключений в мінімально стислі терміни, і при цьому бачити, що для цього все робиться.
2. Коли діагноз абсолютно ясний, необхідна повторна зустріч лікаря з батьками, під час якої слід в загальних рисах розповісти про хворобу і методи її лікування, не приховуючи можливості несприятливого прогнозу в ряді випадків, але головним чином вказуючи на можливість лікування.
3. Пояснюючи захворювання дитини, треба враховувати обізнаність батьків про медичні проблеми, рівень освіти взагалі. Слід уникати примітивізму, спрощеного пояснення хвороби, не можна малювати все в рожевому світлі - батьки поступово повинні дізнатися, що попереду їх чекають важкі випробування, вони повинні берегти сили для цієї нелегкої і тривалої боротьби, і повинні бути впевнені, що їх помічниками завжди будуть лікар і медична сестра.
4. Вже при першій зустрічі з батьками медична сестра повинна переконати їх питати лікаря (і тільки лікаря) про все, що їх цікавить. Це дозволяє уникнути недомовок, багато в чому попереджає можливі конфлікти, невдоволення батьків, а головне - батьки не прагнуть шукати відомості в осіб, які часом не мають відношення до лікування і догляду за дитиною. Слід припиняти розмови працівників лікарні (ліфтерів, санітарок, буфетниць і ін.) З батьками. Іноді невдало сказане слово зводить нанівець всю складну психотерапевтичну роботу лікаря.
5. В процесі самого лікування батьки дитини інформуються лікарем про перебіг захворювання, про засоби і методи, які використовуються для лікування. Батьки повинні знати, що використовують всі необхідні засоби і методи лікування, і у них ніколи не повинна виникати думка, що для їх дитини зроблено не все, чим володіє сучасна медицина. Невпевненість в цьому призводить до того, що батьки шукають різні «закордонні» препарати (які нерідко застосовуються їх дитині, але під іншими назвами), про які вони чули від своїх знайомих.
6. Під час лікування можливі поліпшення і погіршення стану дитини, і батьки повинні бути про це попереджені заздалегідь. Можливі побічні ефекти променевої і лікарської терапії, ускладнення лікування, про які батьки також повинні бути попереджені. В усіх випадках не треба перебільшувати успіх і віднімати надію при невдачі. Потрібно переконати батьків приймати кожен прожитий день дитини як перемогу, ніколи не можна віднімати останню «краплину надії» у батьків в найважчих випадках захворювання.
Відео: хворі на рак ДІТИ
7. В термінальній стадії захворювання лікар і медична сестра повинні бути не тільки з вмираючою дитиною, а й поруч з його семьей- вона нерідко потребує їхньої допомоги і підтримки. Це найважчий час в нашому житті і роботі, але необхідно зробити все для того, щоб полегшити горе батьків. Нерідко при цьому вони потребують медичної допомоги (необхідно мати в таких випадках заспокійливі і серцеві засоби).
Все деонтологические проблеми, що виникають в дитячій онкології, можуть бути успішно вирішені лише в тому випадку, якщо в клініці для дітей із злоякісними пухлинами працює колектив однодумців. У дитячій клініці, де лікуються діти із злоякісними пухлинами, повинні працювати самовіддано люблять дітей люди, здатні як ніхто інший до співпереживання, оптимістичні по натурі, і багато в боротьбі за життя дитини залежить від роботи медичної сестри.
