Загальна інформація про меланомі
Відео: Melanoma Animation
Зміст
Меланома шкіри є особливою формою злоякісних пухлин, вельми відрізняється від інших новоутворень шкіри. Вона розвивається з пігментних клітин-меланоцитів, які розташовуються головним чином в базальному шарі епідермісу і продукують меланін - темний пігмент. Кількість меланіну в шкірі визначає її колір.
Меланома - порівняно рідкісна опухоль- за різними статистикам захворюваність нею становить 1-2 на 100 000 населення. Винятком є Австралія, де в штаті Квінсленд захворюваність на меланому дорівнює 16 на 100 000 населення. Меланома складає 1,2% від усіх злоякісних пухлин і приблизно 4% від усіх злоякісних пухлин шкіри. Смертність від меланоми становить 0,74% всіх випадків смерті від злоякісних пухлин. У значної кількості хворих меланома шкіри розвивається на місці деяких пігментних невусів, як вроджених, так і набутих, хоча вона може виникати і на зовні не зміненої шкірі.
Причини розвитку меланоми невідомі. У числі етіологічних факторів вказують на механічну травму невуса.
Основним заходом щодо попередження розвитку меланоми в даний час, є недопущення травмування (в тому числі косметичного «лікування»), а там, де це можливо, видалення в межах здорової шкіри меланомоопасним пігментних невусів. У зв`язку з тим, що найчастіше меланома розвивається з так званих прикордонних пігментних невусів, вони повинні бути предметом особливої уваги і своєчасно видалятися.
Відео: Melanoma Statistics | Did You Know?
Патологічна анатомія
Гістологічна структура меланоми відрізняється досить великою різноманітністю. При мікроскопічному дослідженні зазвичай виділяють три види меланоми: веретеноклеточной, епітеліоідноклеточние і поліморфноклеточние. Наявність меланіну є найбільш характерною ознакою меланоми, хоча зрідка зустрічаються амеланотіческіе меланоми.
клініка
Меланома зустрічається в будь-якому віці, але частіше в осіб 30-50 років, дещо частіше у жінок. У деяких етнічних груп ця пухлина виникає дуже рідко (негри). Найбільш часто вражаються відкриті частини тіла - нижні кінцівки, голова і шия. Різноманіття клінічних проявів ускладнює правильну діагностику (клінічні помилки досягають 30-40%). У зв`язку з тим, що меланома часто розвивається на місці невуса, важливе знання ознак його малігнізації: швидке зростання, збільшення щільності, посилення пігментації, розвиток гіперемії, поверхневе виразка і кровоточивість, поява печіння і свербіння.
У виражених випадках розрізняють три форми меланоми за характером росту: поверхнево поширену, вузлову і виразкову. Багато рідше і зазвичай у літніх людей зустрічається четверта форма: так звана лентіго-меланома.
Зазвичай меланоми відрізняються швидким ростом і раннім метастазуванням, хоча зустрічаються і випадки тривалого, дуже повільного зростання меланоми.
Метастазування при меланомі може бути вкрай різноманітним, хоча, як правило, спочатку уражаються регіонарні лімфатичні вузли. У значній кількості випадків спостерігають лімфогенні внутрішкірні метастази поблизу від первинного вогнища ураження - так звані «сателіти». Гематогенні метастази найчастіше розвиваються в легенях, хоча можуть страждати і будь-які інші органи: мозок, печінка, надниркові залози, кістки та ін.
Одним з незрозумілих властивостей меланоми є можливість спонтанної регресії. Бувають випадки часткової або повної регресії первинного вогнища меланоми при наявності зростаючих метастазів. У 2% випадків зустрічаються хворі з метастазами меланоми без виявленого первинного вогнища. У дуже рідкісних випадках спостерігають повну спонтанну регресію меланоми.
діагностика
В силу різноманітної клінічної картини діагностика меланоми є досить важкою. Тим часом для досвідченого лікаря, який знає особливості розвитку меланоми і ретельно зібрав анамнез (зміни тривало або все життя існував пігментного невуса і поява нових ознак) діагностика зазвичай не представляє особливих труднощів. При пігментних новоутвореннях не слід застосовувати інцизійну біопсію через небезпеку швидкої генералізації пухлинного процесу в разі меланоми, і можливості малігнізації меланомоопасним пігментного невуса (якщо фактично виявився такий). Отже, клінічна діагностика є основною в розпізнаванні меланоми. У неясних випадках заключний етап діагностики полягає в висічення пухлини в межах здорової шкіри з терміновим гістологічним дослідженням на операційному столі.
Обов`язковою є ретельне дослідження регіонарних лімфатичних вузлів.
лікування
Для лікування меланоми застосовують хірургічний, променевий, комбінований і лікарський методи.
Умовно можна виділити дві основні задачі лікування меланом: лікування первинного вогнища пухлини та лікування метастазів.
У нашій країні раніше найбільш поширеним був комбінований метод лікування меланоми, який полягав в передопераційної близькофокусною рентгенотерапії і подальшому хірургічному широкому висіченні пухлини. Не чекаючи стихання послелучевой реакції, виконували широке висічення первинної пухлини відразу ж після закінчення променевої терапії. Рана в подальшому, як правило, заживала вторинним натягом.
Останнім часом найбільше застосування отримав хірургічний метод лікування меланоми: широке висічення пухлини разом з підлеглою фасцією. У випадках чіткої діагностики висічення пухлини виробляють в межах здорових тканин, відступивши не менше 3 см від краю пухлини в кожну сторону. Як правило, утворюється дефект вдається закрити лише за допомогою вільного шкірного клаптя. На тулуб дефект закривають шляхом місцевої шкірної пластики.
Регіонарна лімфаденектомія показана тільки при наявності метастазів в лімфатичних вузлах. Профілактична ж лімфаденектомія не покращує результатів лікування.
Відео: Tara Beye, melanoma and immunotherapy patient story [Long Form Version]
Для лікування дисемінованих форм меланоми широкого поширення набула хіміотерапія, яка не виліковує хворих, але в 20-30% випадків призводить до об`єктивної регресії захворювання у вигляді зменшення метастазів, а іноді і їх повного розсмоктування.
Прогноз при меланомі в цілому малоблагопріятен. Результати лікування залежать від ряду факторів: розміру пухлини, глибини проростання в шкіру (стадія по гістологічної класифікації Кларка), форми, зростання пухлини, локалізації її, наявності або відсутності регіонарних і віддалених метастазів. Так, п`ятирічне виживання після широкого хірургічного видалення поверхневих форм меланоми менше 2 см в діаметрі становить 70%. Наявність метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах знижує цей показник до 15-20%. При наявності віддалених метастазів прогноз дуже поганий. При лентігомеланоме прогноз краще.
