Кишкова непрохідність
Зміст
Кишкової непрохідності прийнято називати стан, при якому порушується проходження харчових мас по кишечнику. При цьому може виникнути повне або часткове порушення просування кишкового вмісту.
Найбільш схильні до ризику розвитку кишкової непрохідності, такі групи:
- люди похилого віку;
- особи, яким проведені оперативні втручання на кишечнику і шлунку.
Види і причини
Кишкова непрохідність поділяється на такі види:
- динамічна,
- механічна,
- судинна.
Вид визначається причиною, що викликала дане патологічний стан.
Причини динамічної непрохідності:
- постійний спазм мускулатури кишечника, який може виникнути при больових подразненнях кишечника глистами, при гострому панкреатиті, при травматичних ушкодженнях чужорідними тілами;
- параліч мускулатури кишечника, який розвивається при оперативних втручаннях, отруєннях морфіносодержащімі препаратами, солями важких металів, в результаті харчових інфекцій.
При механічній непрохідності обов`язково є яке-небудь перешкоду:
- калові камені, камені з жовчовивідних шляхів, чужорідне тіло, здавлення просвіту кишечника зовні пухлинними утвореннями і кістозними утвореннями інших органів, пухлини кишечника, що ростуть в просвіт;
- завороту петель кишечника в результаті ущемлення кишечника в воротах черевних гриж, спайкові і рубцеві процеси, вузол з петель кишечника.
Судинної непрохідності завжди сприяють порушення кровопостачання (тромбози, емболії) брижових кровоносних судин.
Симптоми кишкової непрохідності
Кишкова непрохідність є гострим станом, тобто всі симптоми захворювання розвиваються швидко, за кілька годин.
Виділяють кілька характерних ознак захворювання:
- больові відчуття в животі;
- затримка стільця;
- блювота;
- порушення відходження газів.
Кишкова непрохідність завжди починається з появи болю в животі. Переймоподібний характер болю пояснюється наявністю перистальтичних скорочень кишечника, які сприяють просуванню харчових мас.
При наявності заворотом кишки болю відразу інтенсивні, нестерпні, постійні. При наявності іншого виду кишкової непрохідності больові відчуття можуть бути переймоподібними і наростати поступово в своїй інтенсивності. У хворого з`являється вимушене положення - він підтискає ноги до живота.
Болі можуть бути настільки вираженими, що у хворого настає больовий шок.
Блювота розвивається рано, якщо у хворого виникає непрохідність у верхніх відділах кишечника (тонкому кишечнику), при цьому у хворого вона багаторазова, але не приносить полегшення.
При непрохідності в нижніх відділах кишечника вона з`являється лише при розвитку загальної інтоксикації організму, через 12-24 години.
Порушення відходження стільця і газів особливо характерно для нижньої кишкової непрохідності. У хворого виникає здуття живота, бурчання.
При ненаданні допомоги хворому, приблизно через добу у хворого розвивається загальна інтоксикація організму, для якої характерно:
- підвищення температури тіла;
- почастішання дихальних рухів;
- перитоніт (ураження очеревини);
- септичний процес (поширення інфекції по всьому організму);
- порушення сечовиділення;
- виражене зневоднення.
В результаті загальної інтоксикації, при відсутності лікування, може настати смерть хворого.
Відео: Гостра кишкова непрохідність
діагностика
Для постановки діагнозу кишкової непрохідності обов`язково проводиться ряд лабораторних та інструментальних досліджень:
- загальний аналіз крові - може бути збільшення лейкоцитів при запальних процесах;
- біохімічний аналіз крові може вказати на порушення обмінних процесів (порушення складу мікроелементів, зниження білка);
- рентгенологічне дослідження кишечника обов`язково при постановці даного діагнозу. При введенні рентгеноконтрастного речовини в просвіт кишечника можна визначити рівень розвитку кишкової непрохідності;
- колоноскопія (дослідження товстого кишечника за допомогою датчика з відеокамерою на кінці) допомагає при товстокишковій непрохідності, для дослідження тонкого кишечника застосовується - іригоскопія;
- ультразвукове дослідження не завжди інформативно, так як при кишкової непрохідності відбувається скупчення повітря в животі, що заважає нормальній оцінці даних;
У складних випадках проводять лапароскопічне дослідження черевної порожнини, при якій в черевну порожнину вводиться датчик з відеокамерою через невеликий прокол. Дана процедура дозволяє досліджувати органи черевної порожнини і поставити точний діагноз, а в деяких випадках відразу провести і лікування (заворот кишок, спайковий процес).
Диференціювати кишкову непрохідність необхідно з:
- гострим апендицитом (УЗД, локалізація в правої клубової області);
- проривні виразки шлунка і 12-палої кишки (проведення ФГДС, рентгенографія з контрастним речовиною);
- ниркова колька (УЗД, урографія).
Для уточнення діагнозу завжди необхідне проведення додаткових методів дослідження, так як тільки за симптомами диференціювати кишкову непрохідність неможливо.
Лікування кишкової непрохідності
При підозрі на кишкову непрохідність хворий обов`язково підлягає екстреної госпіталізації в хірургічне відділення.
Важливо! Не допускається самолікування знеболюючими і спазмолітичні препаратами.
У ранні години після початку захворювання, при відсутності важких ускладнень проводиться консервативна терапія.
Для консервативного лікування застосовуються:
- евакуація шлункового і кишкового вмісту за допомогою зондування;
- при спазмах - спазмолітичну терапія (дротаверин, платифілін) - при паралічі - стимулюючі моторику препарати (прозерин);
- внутрішньовенне введення сольових розчинів для нормалізації обмінних процесів;
- сифонні клізми;
- лікувальна колоноскопія, при якій можна усунути завороту кишечника, жовчні камені.
Найчастіше хворому проводиться оперативне втручання, метою якого є усунення непрохідності, видалення нежиттєздатних тканин кишечника.
Проводяться наступні втручання:
Відео: Кишкова непрохідність
- розкручування петель кишечника;
- розсічення спайок;
- резекція (видалення) частини кишечника з наступним зшиванням кінців кишечника;
- при неможливості усунення причини непрохідності проводиться накладення колостоми (виведення калових мас назовні);
- при грижових утвореннях проводиться їх пластика.
Тривалість і результат лікування безпосередньо залежать від причини, що викликала кишкову непрохідність, терміну початку лікування.
ускладнення
У разі несвоєчасного госпіталізації можуть розвинутися такі небезпечні стану:
- больовий шок;
- сепсис;
- перитоніт.
профілактика
До профілактичних заходів відносять:
- своєчасна діагностика і лікування пухлинних процесів в кишечнику і сусідніх органах;
- лікування глистових інвазій;
- профілактика спаєчних процесів після оперативних втручань;
- раціональне харчування;
- ведення здорового способу життя.
