Некроз підшлункової залози: симптоми і лікування
Некроз підшлункової залози - патологічний процес, який лежить в основі гострого і хронічного запалення підшлункової залози, і виражається в загибелі її тканини під впливом різних факторів.
Він розвивається при виході із ацинарних клітин підшлункової залози панкреатичних ферментів в активній формі. В результаті починається переварювання самої залози. Це відбувається під впливом ферментів ліпази та фосфоліпази А. Останній фермент руйнує клітинні мембрани і дає ліпазі проникнути всередину клітин. Далі активуються внутрішньотканинний ферменти, які сприяють подальшому прогресуванню патологічного процесу, і утворюються осередки жирового панкреонекрозу. Вони обмежені від непошкоджених тканин демаркаційним валом. Однак якщо в результаті розщеплення жирних кислот рН зсувається в кислу сторону, то активується внутрішньоклітинний трипсиноген, який трансформується в трипсин. Трипсин, в свою чергу, активує протеїнази, і вони формують особливі протеолітичні вогнища. Еластаза розсмоктує стінки судин і сполучну тканину капсули залози. Це сприяє поширенню процесу за межі підшлункової залози. Омертвілі тканини залози не здатні до самостійного відновлення.
Причинами даного захворювання можуть бути надмірне вживання алкоголю, часте переїдання, порушення відтоку ферментів при холангіті, калькулезном холециститі, дискінезії жовчовивідних шляхів, нераціональне використання ліків, гострі інфекційні хвороби, стреси, синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові.
Основні різновиди
Дане захворювання по поширенню процесу буває вогнищевий і великий, за характером перебігу - уповільнений і прогресуючий. За типом патологічного процесу виділяють набряклий, геморагічний, гемостатический, функціональний і деструктивний панкреонекроз. Найбільш сприятливою при своєчасній консервативної терапії є набрякла форма, яка характеризується набряком паренхіми органу, в результаті чого збільшується тиск на панкреоцітов і порушується мікроциркуляція. При відсутності терапії некротичний процес прогресує, і травні ферменти перестають виходити з підшлункової залози, переварюючи її зсередини. Далі відбувається проникнення гною в черевну порожнину з розвитком гострого перитоніту. В цьому випадку необхідно екстрене оперативне втручання, інакше хворий загине від гнійного сепсису.
Широке гостре захворювання, частіше розвивається у людей, які страждають на алкогольну залежність. Хворого турбує гострий різкий біль в лівому підребер`ї. Часто біль набуває оперізуючий характер, поширюючись по всьому тілу трохи нижче ребер. Іноді можлива іррадіація больових відчуттів в плече і лопатку. При цьому картина схожа з серцевим нападом. Зменшується біль лише в положенні сидячи з притягнутими до живота ногами. Також біль супроводжується багаторазової рясною блювотою, яка не приносить відчуття полегшення, метеоризм і здуттям живота, підвищенням температури до субфебрильних значень, почервонінням або, навпаки, зблідненням шкірних покривів. Специфічним симптомом є симптом Грея-Тернера, який проявляється появою плям синюшного кольору з боків черевної порожнини. Нудота і блювання можуть призвести до зневоднення організму. Відзначається напруження передньої черевної стінки, болючість при її пальпації. У важких випадках відбувається скупчення рідини в перикарді і плевральної порожнини.
При хронічному процесі утворюються невеликі осередки некрозу в підшлунковій залозі. Хронічний захворювання може ускладнитися на цукровий діабет, на механічну жовтяницю, шлунково-кишковою кровотечею, дистрофією печінки, плеврит, ателектазами легких, діареєю, виснаженням.
Діагноз встановлюється на підставі скарг, клінічної картини, додаткових лабораторних та інструментальних методів обстеження. При некрозі підшлункової залози різко підвищується рівень амілази в сечі і крові. При ураженні острівцевих клітин збільшується кількість цукру в крові, аж до розвитку гіперглікемічної коми. Ультразвукове дослідження дозволяє оцінити ехогенність паренхіми залози і наявність ексудату. Крім цього, для уточнення діагнозу використовуються комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія, лапароскопія, ангіографія.
Лікування хвороби залежить від ступеня змін в ній і може бути консервативним і хірургічним. Консервативне (медикаментозне) лікування підбирається строго індивідуально і включає в себе такі засоби: лікувальне голодування, Відень, спазмолітики (но-шпа, баралгін), антиферментні препарати (контрикал, гордокс), цитотоксичні препарати (соматостатин), які пригнічують синтез ферментів. Хірургічне втручання на підшлунковій залозі може проводитися методом лапароскопії та лапаротомії. Лапароскопія дозволяє провести операцію через невеликий отвір до 1,5 см з введенням в черевну порожнину телескопічного апарату - лапароскопа. Лапаротомія є розріз черевної порожнини по її стінці. Оперативне втручання не завжди усуває дане явище, тому можливий розвиток вторинних ускладнень.
