Фіброма матки

Фібромою матки називають доброякісну гормонозависимое пухлина, яка росте з м`язового шару матки, при цьому в її складі переважають сполучнотканинні елементи (інша назва - фіброміома матки).

Зміст

види
Причини фіброми матки
Відео: Фиброма матки симптоми причини і лікування
Ознаки фіброми матки
Відео: Пухлина матки. фіброміома
діагностика
Лікування фіброми матки
Відео: Видалення фіброми. Відео операції.
Відео: Емболізація фіброми матки анімація
Наслідки і прогноз

види

Фото: варіанти розташування вузлів при вузловій формі фіброми матки
локалізація вузлів при вузловій формі фіброми матки

Залежно від характеру зростання освіти виділяють дифузну і вузлову фиброму.

При дифузійної фіброми матки осередки не мають чітких меж, можуть зливатися разом.

У свою чергу, вузлова фіброма відповідно до локалізації вузлів підрозділяється на:

интерстициальную фиброму, коли вузол / вузли розташовані в товщі м`язового шару;
подслизистую або субмукозную, при якій вузол росте в порожнину матки;
субзерозную або подбрюшінно, якщо вузол розростається під очеревиною, що покриває матку (серозою), і має ніжку.

За типом активності процесів проліферації (розростання) фіброма може бути:

простий. Відрізняється повільним зростанням, процеси проліферації не виражені;
пролиферирующей. Активність ділення клітин підвищена, швидке зростання, але атипия клітин відсутній;
предсаркома. Є множинні осередки атипии.

Причини фіброми матки

Механізм розвитку фіброзних вузлів досі точно не вивчений. Багато дослідників вважають, що пухлина виникає з однієї клітини-прародительки, яка зазнала мутацію, а сам процес росту пухлини є наслідком розладу тканинного гомеостазу (порушується баланс між клітинної проліферації і апоптозом).

Відомо, що клітини освіти діляться інтенсивніше в порівнянні з нормальними клітинами м`язового шару незалежно від фази менструального циклу.

Процес зростання пухлини відбувається три стадії:

спочатку утворюється активна зона зростання в м`язовому шарі;
починається ріст пухлини, але диференціювання (відмінність між однорідними клітинами і тканинами) відсутня;
триває пухлинний ріст, але вже з диференціюванням, дозріванням і фіброзуванням.

Статеві гормони (і естрогени, і прогестерон) регулюють клітинну проліферацію. Прогестерон при утворенні зачатка вузла стимулює його зростання, але в той же час, в тканинах пухлини розвивається відносна гіперестрогенія, підвищується вміст рецепторів естрадіолу і прогестерону, причому останні підвищуються в секреторну фазу, а знижуються в проліферативну фазу, тоді як естрогенових рецепторів підвищені в обидві фази циклу.

До факторів розвитку фіброми матки відносять:

порушення гормональної функції яєчників;
запальні захворювання матки та / або придатків;
розлади кровопостачання малого таза;
тривале утримання від статевих контактів;
недорозвинення статевих органів;
обмінні порушення (ожиріння, патологія щитовидної залози, цукровий діабет);
спадковість;
онкозахворювання статевих органів в сім`ї;
дитячі інфекції;
гіподинамія;
стреси;
внутрішньоматкові втручання (аборти, ускладнені пологи, вискоблювання матки);
хронічні захворювання (гіпертонія та інші).

Відео: Фиброма матки симптоми причини і лікування

Ознаки фіброми матки

Клінічна картина залежить від розмірів вузлів, їх розташування і кількості. Нерідко фіброма протікає без симптомів і виявляється випадково під час чергового профілактичного огляду.

Всі ознаки фіброми матки можна розділити на кілька груп:

Порушення менструального циклу;

можуть спостерігатися як рясні і тривалі менструації (часто при підслизовій фиброме), так і ациклічні кровотечі;
рясні менструальні виділення виникають за рахунок порушення скорочувальної активності матки і нерідко призводять до анемізації пацієнтки (слабкість, нездужання, стомлюваність, зниження тиску та інші).

Больовий синдром;

характерні болі тягне або ниючого характеру, які локалізуються внизу живота або в поперековій області;
помірні постійні болі виникають через зростання вузлів і розтягування серозної оболонки;
сильні, за типом сутичок, болі спостерігаються при народженні підслизового вузла і під час кожної менструації, що пов`язано з підвищенням тонусу матки;
різкі інтенсивні болі з клінікою «гострого живота» свідчать про некроз вузла (порушення кровопостачання в ньому).

Розлади функцій сусідніх органів;

великі розміри пухлини ведуть до здавлення сусідніх органів;
при тиску на сечовий міхур і сечоводи розвивається прискорене сечовипускання, можливо нетримання сечі;
приздавленні прямої кишки виникають проблеми з дефекацією, запори, болючість.

Вплив на репродуктивну функцію.

Відео: Пухлина матки. фіброміома

фіброма може стати (але не обов`язково) причиною безпліддя;
також виникають ускладнення під час вагітності та пологів.

діагностика

Діагностика фіброми починається зі збору анамнезу і скарг.

Під час огляду пацієнтки на кріслі з`ясовують:

розміри пухлини;
її дифузний або вогнищевий характер;
по можливості - спрямованість зростання і локалізацію вузлів.

Оцінюється також рухливість матки і зростання міоми (в динаміці) за рік. Для порівняння використовують терміни гестації. Про швидке зростання свідчить збільшення фіброми за рік на 4 і більше тижнів.

В обов`язковий клініко-діагностичний мінімум обстеження входять:

мазки на мікрофлору і цитологію (виявлення патогенних мікроорганізмів і атипових клітин шийки матки);
кров з вени на ВІЛ-інфекцію, сифіліс та гепатити;
БАК (білірубін, креатинін, печінкові ферменти, загальний білок) для виявлення порушень функції печінки;
ОАК (звертається увага на рівень гемоглобіну для діагностики анемії);
ОАМ.

Крім цього, визначається група крові, резус-фактор, аналізується коагулограмма.

Крім того, проводиться кольпоскопія для виключення / виявлення супутньої патології шийки.

З додаткових методів обстеження застосовується УЗД малого таза з трансабдомінальним і вагінальним датчиками. УЗД дозволяє визначити розміри вузлів, їх місцезнаходження, деформацію порожнини матки.

Рідше призначається комп`ютерна томографія і магнітно-резонансна томографія.

Потім проводиться гістероскопія, яка, крім діагностичної функції, дозволяє зробити біопсію слизової матки для виявлення супутньої гіперплазії ендометрія.

Метросальпінгографія дозволяє оцінити стан ендометрія, виявити підслизовий вузол, його розміри і локалізацію.

У скрутних випадках вдаються до діагностичної лапароскопії (при неможливості відрізнити іншими методами субсерозну фиброму і пухлина яєчника).

Проводять диференціальну діагностику фіброми, так як її симптоми схожі з ознаками хоріонепітеліоми (є високі значення ХГЧ) і саркоми матки (швидке зростання, постійні кровотечі, гістологічне дослідження ендометрію).

Лікування фіброми матки

фіброма матки - доброякісна пухлина. Терапія фіброми матки залежить від розмірів пухлини і розташування її вузлів.

Лікування даного захворювання починається з нормалізації режиму дня і відпочинку, особливої дієти з підвищеним вмістом свіжих овочів і фруктів, призначення залізовмісних препаратів для усунення анемії.

Лікування фіброми може бути консервативним і оперативним.

Відео: Видалення фіброми. Відео операції.

Медикаментозна терапія проводиться при невеликих розмірах фіброми. Якщо пухлина не перевищує 12 тижнів вагітності *, то призначається 2-х-етапна терапія:

на першому етапі проводиться курс гонадотропін-рилізинг-гормонів (золадекс, лейпрорелін, діферілін, бусерілін) внутрішньом`язово протягом 6 місяців з перервами на 4 тижні;
другий етап (якщо вузли не зменшилися) включає в себе прийом оральних контрацептивів (регулон, Жанін, новинет) і введення ВМС «Мірена» терміном на 6 місяців.

Подальша терапія коригується залежно від результатів.

Новим і досить ефективним препаратом у лікуванні фіброми є антіпрогестін - мифепристон, який призначається по 1 таблетці в день безперервно протягом 3 і більше місяців. Мифепристон зменшує розміри вузлів і усуває кровотечі.

До оперативного лікування вдаються при наявності показань:

великі розміри пухлини (понад 12 тижнів);
швидко зростаюча пухлина;
виражені болі;
поєднання фіброми з ендометріозом або пухлиною яєчника;
некроз вузла;
підслизовий вузол.

До хірургічних методів лікування відносяться:

гістеректомія (видалення матки) лапаротоміческім, лапароскопічним або вагінальним шляхом;
консервативні операції (консервативна міомектомія). Вузли «вилущуються», а матка сохраняется- при субмукозній вузлі його видаляють гістероскопічного;
малоінвазивні операції:

емболізація маткових судин. За рахунок закупорки гілок маткової артерії кровопостачання вузлів припиняється, їх розміри зменшуються;
ФУЗ-МРТ-абляція - послідовне нагрівання вузла за допомогою ультразвуку, випарювання вузла, створення в ньому розлади кровотоку і харчування, що веде до його омертвіння (некрозу).

Переваги ФУЗ-МРТ-абляції: