Ендометрит
Ендометрит - це запальне захворювання, яке вражає внутрішній шар матки (ендометрій).
Зміст
Ендометрит є широко поширеним гінекологічним захворюванням і в 90% випадків діагностується у жінок репродуктивного віку.
При запаленні слизової оболонки матки інфекція неминуче пошириться на м`язовий шар, тому доцільніше говорити про ендоміометрит.
види
За перебігом процесу виділяють гострий, підгострий і хронічний ендометрит.
Окремою графою слід винести післяродовий ендометрит. Ендометрит після пологів займає перше місце серед гнійно-запальних післяпологових ускладнень (близько 40%).
По тяжкості захворювання ендометрит може бути легкою, середнього та тяжкого ступеня.
причини
Причиною виникнення ендометриту є патогенні мікроорганізми, не тільки бактерії, але і віруси, найпростіші і гриби:
- стрептококи;
- стафілококи;
- кишкова паличка;
- протей;
- клебсієлла;
- хламідії і мікоплазми;
- мікобактерії туберкульозу;
- дріжджоподібні гриби;
- гонококи;
- трихомонади та інші.
Інфекція, яка викликає запалення слизової оболонки матки, потрапляє в неї внаслідок механічного пошкодження ендометрія і зниження захисних сил організму. До сприяючих чинників належать:
- внутрішньоматкові маніпуляції (зондування матки, установка ВМС, діагностичні вискоблювання, аборти, викидні, гістероскопія, метросальпінгографія);
- ускладнені пологи (слабкість родової діяльності, слабкість потуг, кровотечі в послідовно періоді, тривалий безводний проміжок - більше 12 годин, кесарів розтин);
- недотримання особистої гігієни і статеві акти під час менструації;
- порушення процедури спринцювання;
- залишки плодового яйця після аборту або залишки посліду після пологів.
Хронічний ендометрит виникає внаслідок нелеченого або неадекватно пролікованих гострого ендометриту.
симптоми ендометриту
гострий ендометрит
Гострий ендометрит починається з раптового підвищення температури до фебрильних цифр (39,0 - 40,0 ° C), озноб чергуються з жаром, посилюється пітливість, з`являється ознаки загального нездужання (слабкість, відсутність апетиту, стомлюваність).
Характерні гострі болі внизу живота або спазми при наявності чужорідного тіла: ВМС, залишки посліду / плодового яйця.
Відео: Хронічний ендометрит (Russian version)
Болі можуть віддавати в поперек і крижі.
Виділення зі статевих шляхів при гострому перебігу захворювання рясні, серозно-гнійні або кров`янисті, кольору «м`ясних помиїв» з неприємним запахом.
При наявності залишків плідного яйця можливо виражене кровотеча.
хронічний ендометрит
Клінічна картина хронічного процесу змазана.
Хвора скаржиться на постійну субфебрильна температура (37, 1 - 37,8 ° C).
Для хронічного ендометриту характерні постійні болі внизу живота, иррадиирующие в крижі і поперекову область. Також спостерігається порушення менструального циклу (перед- і постменструальние кров`янисті виділення, кровотеча в середині циклу), що пов`язано з гормональними порушеннями, порушеннями трансформації неповноцінного ендометрія, підвищеною проникністю судин і патологією скорочувальної функції матки.
Хронічного процесу супроводжує слабкість, швидка стомлюваність, порушення психоемоційного стану.
Можливі болі під час статевого акту (діаспорян) і дефекації. У 50% пацієнток виникають проблеми із зачаттям і виношуванням вагітності.
післяродовий ендометрит
Післяродовий ендометрит розвивається на 3 - 5 добу після пологів або кесаревого розтину. Симптоми післяпологового ендометриту такі ж, як і ознаки гострої форми.
діагностика
Диференціальну діагностику ендометриту проводять з аднексітом (запалення придатків), позаматкової вагітністю, апендицитом і параметритом (запалення околоматочной клітковини).
Відео: Ендометрит
- Збір анамнезу і скарг. З`ясовуються недавно проведені внутрішньоматкові втручання, перебіг пологів і післяопераційного періоду (після кесаревого розтину або аборту).
- Гінекологічний огляд. При проведенні гінекологічного огляду пальпуються матки і придатки. При гострому ендометриті визначається розм`якшення, збільшена і болюча матка, при хронічному процесі матка ущільнюється, трохи більше норми, чутлива при пальпації і зміщення за шийку. Оцінюється характер виділень (колір, кількість, запах).
- Мазки з піхви на мікрофлору. Досліджуються мазки з цервікального каналу та піхви для виявлення патогенних мікроорганізмів і оцінки ступеня чистоти. Проводиться бактеріологічний посів виділень на поживні середовища з метою ідентифікації збудника. За свідченнями призначаються додаткові аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, мікоплазмоз, цитомегаловірус та інші).
- Загальні клінічні аналізи крові і сечі. В загальному аналізі крові виявляється підвищення ШОЕ, збільшення числа лейкоцитів із зсувом лейкоцитарної формули вліво. При хронічному ендометриті відзначається зниження тромбоцитів, що свідчить про порушення згортання крові, можливе зниження гемоглобіну (анемія).
- УЗД органів малого тазу. Під час УЗД оцінюються матки і придатки. Визначаються розміри матки і її порожнини, наявність в ній згустків крові, гною, залишків плодового яйця або синехий (внутрішньоматкові зрощення), товщина ендометрію (М-ехо), відповідність її фазі менструального циклу.
- Гістероскопія. Дослідження матки гістероскопом проводиться при підозрі на хронічний ендометрит, за показаннями проводиться забір ендометрія (біопсія ендометрія) для подальшого гістологічного дослідження.
лікування ендометриту
Лікування гострої форми
Лікування хворих з гострим ендометритом і загостренням хронічного проводиться в стаціонарі. Терапію призначає і контролює її ефективність лікар-гінеколог.
В першу чергу прописуються антибіотики внутрішньом`язово або внутрішньовенно (в залежності від тяжкості захворювання). Антибіотикотерапія підбирається з урахуванням висіяти збудника ендометриту. Перевага віддається цефалоспоринів (кефзол, цефтриаксон, цефотаксим) і фторхінолонів (ципрофлоксацин, кліндаміцин).
Нерідко практикується поєднане призначення антибіотиків з різних груп. Крім того, обов`язково призначається метронідазол в таблетках або внутрішньовенно (метрогил), який пригнічує анаеробну флору.
На тлі антибіотиків з метою профілактики вагінального кандидозу і дисбактеріозу кишечника використовують протигрибкові препарати (пимафуцин, клотримазол, дифлюкан).
З метою дезінтоксикації та зниження температури призначається інфузійна терапія (фіз. Розчин, розчин глюкози внутрішньовенно).
Додатково використовуються нестероїдні протизапальні засоби (індометацин, диклофенак в таблетках і свічках), які мають протизапальну і знеболюючу дію. Показаний прийом вітамінів і корекція імунітету иммуномодулирующими препаратами (Тактивин, тималін).
Лікування триває 7-10 днів.
Лікування хронічної форми
Після купірування гострого періоду і при хронічному ендометриті поза загостренням рекомендується фізіотерапія (УВЧ на низ живота, електрофорез з лідазу або міддю і цинком по фазах менструального циклу, СМТ та інше). Хворим на хронічний ендометрит призначається прийом оральних гормональних контрацептивів (для відновлення менструального циклу) на 3 - 6 місяців.
Хірургічне втручання (вискоблювання порожнини матки) проводять при наявності залишків плідного яйця або частин плаценти, гематометри (застій крові в матці при «закритою» шийці). У разі виявлення синехій в матці їх поділяють і січуть під час гістероскопії.
Ускладнення і прогноз
До можливих ускладнень ендометриту відносяться:
- аднексит (поширення інфекції на придатки матки);
- параметрит;
- тромбофлебіт вен малого таза і нижніх кінцівок;
- сепсис;
- порушення менструального циклу;
- безпліддя;
- звичне невиношування;
- синдром тазових болів (постійні ниючі болі внизу живота без видимих причин).
Прогноз при гострому ендометриті сприятливий. При адекватному лікуванні та проходженні профілактичних курсів вагітність наступає в 90% випадків хронічного ендометриту.
