healthukr.ru

Міома матки: діагностика, методи лікування до і після пологів

Міома матки: діагностика, методи лікування до і після пологів

Міома матки - найпоширеніше гінекологічне захворювання, яке може стати причиною безпліддя. Все частіше вона виникає під час вагітності. Чи можна виносити дитину при міомі і які особливості такої вагітності? Косультірует акушер-гінеколог Інна Скрипкіна.

Що таке міома матки?

Міома матки - це доброякісна пухлина, що розвивається з м`язових волокон і сполучної тканини стінки матки. З віком частота виникнення міоми збільшується. Так, наприклад, після 30 років вона виявляється у 15-20% жінок, а після 45 років - практично у кожної другої жінки.
На щастя, в міомі матки немає ракових клітин, і вона піддається лікуванню.

ПРічіна виникнення міоми - Зміни в гормональній системі жінки. Порушується функція яєчників, які починають виробляти підвищену кількість гормону естрогену (гіперестрогенія). Естроген стимулює зростання м`язових волокон в стінці матки.

спадковість
Ризик розвитку міоми зростає, якщо вона була у когось з ваших близьких родичок (мами або бабусі). При погану спадковість міома може виникнути в результаті травмування стінки матки під час численних вискоблювання (аборти), а також різних запальних процесів в порожнині матки.

Як розпізнати?

Міоматозного вузли можуть проростати всередину порожнини матки (підслизова міома), викликаючи її деформацію і як би обіймаючи собою, або знаходитися зовні, в черевній порожнині (субсерозная міома). Якщо міома розташована безпосередньо в товщі стінки матки, то вона називається інтрамуральної.

Саме від розмірів і локалізації вузлів залежать клінічні прояви міоми. Якщо вузли невеликі, то, швидше за все, жінка навіть не запідозрить про їхнє існування, поки не потрапить на УЗД.

Так як більшість міом протягом тривалого часу ніяк себе не проявляє, виявити їх можна тільки за допомогою регулярного профілактичного спостереження.

Відео: Міома матки: причини, наслідки, діагностика та методи лікування

Основні симптоми

  • Тривалі (більше 7 днів) і рясні, зі згустками крові, менструації. При підслизової міомі до цього можуть додаватися і міжменструальнікровотечі.
  • Такі порушення менструального циклу, що супроводжуються великою втратою крові, призводять до анемії зі значним зниженням рівня гемоглобіну.
  • Тупі тягнуть болі внизу живота і в попереку. Це пов`язано з натягом очеревини при зростанні міоми.

Міоматозного вузли великих розмірів здавлюють сусідні органи - сечовий міхур і кишечник.
В результаті можливо прискорене сечовипускання, нетримання сечі, хронічні запори.



Якщо жінка виявила у себе хоча б один з перерахованих вище симптомів, їй слід звернутися до лікаря, який призначить всі необхідні обстеження. Міома, як правило, помітна вже при звичайному гінекологічному огляді - матка з міоматозним вузлами збільшена і горбиста. Але основним методом діагностики є ультразвукове дослідження, під час якого можна точно визначити розміри вузлів, їх локалізацію, структуру. Також лікар може призначити вам допплерометрию (УЗД в іншому режимі), щоб оцінити кровоток у вузлі міоми, а також гистероскопию - огляд порожнини матки за допомогою спеціального оптичного обладнання.

планування вагітності

Однак, навіть якщо міома виявлена до вагітності, цілком можливо, що лікар запропонує вам спочатку народити дитину, а вже потім розбиратися з нею, оскільки не всі міоми перешкоджають зачаття і виношування вагітності. Так, невеликі вузли в стінці матки - вагітності не перешкода. Але якщо пухлина суттєво деформує порожнину матки, то це може не дати ембріону повноцінно закріпитися. Наявність вузлів в нижньому відділі поряд з шийкою матки або трубних кутах матки створює механічне перешкоду для сперматозоїдів, вони осідають на поверхні вузла і не можуть дістатися до яйцеклітини. Це може стати причиною безпліддя.

У таких ситуаціях, щоб вагітність настала, буде потрібна допомога хірурга. Як правило, видаляється лише заважає вузол міоми зі збереженням матки (консервативна міомектомія). Вузли до 5 см в діаметрі можна видалити під час лапароскопії через маленькі проколи в черевній стінці або навіть через порожнину матки.

Міоми великих розмірів (більше 10 см в діаметрі) лікарі рекомендують видаляти обов`язково, так як вони будуть заважати розвитку плода. Щоб менше травмувати матку під час операції, за 3 місяці до неї призначають прийом антигормонов для зменшення розмірів міоми. Так само при плануванні вагітності лікарі рекомендують видаляти міоматозні вузли на ніжці - вони можуть перекрутити, що призведе до екстреної операції.

Через 8-12 місяців після операції лікарі дозволяють планувати вагітність. Цей час потрібний для формування міцного рубця, який зможе витримати зростання матки під час виношування дитини. Якщо ж ви не плануєте вагітність найближчим часом, уповільнити зростання міоми допоможе прийом гормональних контрацептивів.

методи лікування

Медикаментозне лікування

З його за допомогою можна тільки зменшити пухлину в розмірах, призупинити її зростання, але не позбутися її. Для цієї мети застосовуються:

Відео: Лікування міоми матки. Методи лікування міоми матки. ЦЕЛТ

  • антигормони - на тлі їх прийому вузли міоми можуть зменшуватися в розмірах до 50%. Антигормони часто застосовують для передопераційної підготовки. Але ефективність методу зберігається тільки декілька років;
  • комбіновані оральні контрацептиви або внутрішньоматкові гормональні системи - при їх використанні яєчники знаходяться в фазі відпочинку, усувається гормональний дисбаланс, що гальмує ріст міоми.

оперативне лікування

  • Консервативна міомектомія - видаляється лише вузол міоми. Стінка матки дбайливо зашивається, і на місці видалення потім формується рубець.
  • Емболізація маткових артерій - цілеспрямована закупорка живлять вузол судин. При цьому кровоток в міоматозних вузлі зупиняється, вузол поступово зменшується в розмірах і відмирає.
  • Високоточний фокусний ультразвук - новий, який нещодавно з`явився метод, при якому під дією ультразвукової хвилі відбувається руйнування і випарювання вузлів міоми. На жаль, два останніх методу досить дороги і з цієї причини поки широко не застосовуються.

пологи

Якщо вузол невеликий і вагітність протікала без ускладнень, то жінка може народити через природні родові шляхи. Але все одно в пологовий будинок краще лягти заздалегідь (в 37-38 тижнів), щоб у лікаря були часи визначитися з тактикою ведення пологів.



Однак, під час пологів все ж може виникнути ряд ускладнень. Перш за все, це порушення скорочувач ної діяльності матки - адже для нормальних сутичок все відділи матки повинні скорочуватися злагоджено. При міомі цей процес буває порушений. Після народження малюка можливі крововтрата бути більше звичайної і труднощі з відділенням посліду. У післяпологовому періоді відновлення матки іноді затягується, що вимагає призначення засобів, що скорочують.

Досить часто для жінки з міомою матки постає питання про кесарів розтин. Ця операція показана:

  • при наявності рубця на матці після попереднього кесаревого розтину або видалення міоми (консервативної міомектомії);
  • при дуже низькому розташуванні вузла, коли він заважає народженню малюка природним шляхом;
  • при великих і множинних миомах матки;
  • при стисненні вузлом міоми сусідніх органів.

Якщо рівень лікувального закладу дозволяє, під час кесаревого розтину проводиться видалення міоматозного вузла. Але це рішення доктор може прийняти тільки індивідуально і безпосередньо під час операції.

Відео: Міома матки: новий метод видалення

Міома після пологів

Після пологів вузли міоми матки дещо зменшуються або залишаються такими ж, як до вагітності.
Чим довше ви будете годувати дитину грудним молоком, тим краще: міома зменшиться в розмірах. Але після пологів не рідше разу на рік потрібно проходити профілактичний огляд у свого лікаря. Це дозволить уникнути серйозних ускладнень.

Відео: Міома матки. Видалення субмукозних вузлів

Пам`ятайте, що навіть при наявності міоми можна завагітніти, виносити і народити здорову дитину.
Все, що для цього потрібно, - відвідувати лікаря і проходити обстеження частіше, ніж зазвичай.

терміни обстеження

  • 1 триместр - 6-10 тижнів
  • 2 триместр - 14-16 і 22-24 тижні
  • 3 триместр - 32-34 і 38-39 тижнів

При цьому обов`язково проводиться ультразвукове дослідження, призначаються клінічний аналіз крові і сечі, біохімічне дослідження крові і гемостазиограмма (дослідження системи згортання крові).

Як правило, більшість міом ніяк себе не проявляє. Тому найчастіше дізнатися про існування міоми можна тільки за допомогою УЗД.

Ускладнення, пов`язані з міомою

Поведінка міоми матки під час вагітності важко передбачити, але найчастіше розміри вузлів істотно не змінюються. Які ж проблеми може створювати міома під час вагітності?

  • Загроза переривання вагітності в різні терміни
    Якщо у вас виявлена міома матки, необхідно з ранніх строків дотримуватися профілактичних заходів: обмежити фізичну активність, частіше відпочивати в горизонтальному положенні і спати не менше 8 годин на день. Лікар також може порекомендувати вам приймати седативні рослинні препарати (настій валеріани, пустирника), препарати магнію, вітамін Е.
  • Істміко-цервікальна недостатність
    Вузли, розташовані дуже низько, перешкоджають «запирательной» функції шийки матки. В такому випадку доктора в певні терміни вагітності накладають шви на шийку матки, як би «зашиваючи» її.
  • Неправильні положення і передлежання плоду
    При значних розмірах вузла міоми, особливо якщо він випирає в порожнину матки, дитина не може лягти правильно і приймає поперечне, ножна, лицьове положення. У цьому випадку доктор порадить зробити кесарів розтин.
  • Плацентарна недостатність і затримка росту плода
    Виникає в разі, коли плацента прикріплюється дуже близько до міоматозний вузлу (так звана плацента на вузлі). При розмірі вузла більше 3-5 см в діаметрі кровотік в плаценті може порушуватися. У такій ситуації лікар обов`язково призначить вам препарати для поліпшення кровотоку в плаценті і частіше буде робити УЗД в режимі Допплера, а потім КТГ, щоб визначити, як почуває себе майбутній малюк.
  • Передлежання плаценти або її низьке розташування
    Зазвичай ембріон прикріплюється у верхньому відділі матки, але якщо в цьому місці йому заважає вузол міоми, то він змушений вибирати інші, менш придатні для імплантації місця, наприклад, нижні відділи матки.
  • Некроз (відмирання) міоматозного вузла
    Іноді під час вагітності між плодом і на міому може виникнути «суперечка» за краще кровопостачання. При цьому організм завжди віддає перевагу дитині. В результаті через порушення кровотоку тканини міоми набрякають і поступово відмирають. Для того щоб вчасно виявити некроз вузла, вагітних з міомою матки відправляють на УЗД частіше, ніж інших. Насправді некроз вузла - явище досить рідкісне. І практично завжди при своєчасному виявленні цього ускладнення вагітність вдається доносити до покладеного терміну, а вузол видаляється під час кесаревого розтину.
  • Видалення вузла міоми
    У рідкісних випадках постає питання про видалення вузла міоми під час вагітності. Це відбувається, якщо вузол значно виріс і почав здавлювати сусідні органи або заважати подальшому розвитку плода, а також при перекруте вузла на ніжці. Оптимально проведення операції, при якій видаляється тільки вузол, в 16-18 тижнів, коли закінчилася плацентация. Звичайно, зі збереженням матки і вагітності.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Міома матки: діагностика, методи лікування до і після пологів