Чому починається жовчнокам`яна хвороба
Відео: Жовчнокам`яна хвороба. Доктор І ...
Зміст
Жовчнокам`яна хвороба - патологія, пов`язана з порушенням обміну таких жиророзчинних речовин, як білірубін і холестерин, в результаті чого в жовчному міхурі або йдуть від нього протоках утворюється один або більше каменів. Захворювання може розвиватися і у дітей до року, але найчастіше виявляється у старшого покоління - в більш, ніж 30% у людей старше 70 років. Жінки страждають в 5 і більше разів частіше за чоловіків, особливо многорожавшие.
Зайва вага, харчування тваринними жирами і білками, захворювання гепатобіліарної зони, а також малорухливий спосіб життя - основні фактори ризику цього захворювання. Небезпечно воно тим, що конкременти (камені) можуть створювати перешкоду на шляху жовчі, через що можуть постраждати багато внутрішні органи.
Як утворюються камені
Жовчний міхур - орган у вигляді невеликого «мішечка», який здатний скорочуватися. Його основна функція - зберігання жовчі, утвореної в печінці, видалення з неї надлишкової води. При надходженні в кишечник жирної їжі міхур скорочується і виштовхує жовч (вона вкрай необхідна для переробки жирів) в протоки, які приносять її в 12-палої кишки.
Камені починають утворюватися в одному з двох випадків:
- коли порушується нормальний склад жовчі: це пов`язано як з характером їжі, так і з загальними захворюваннями або інфекціями самої печінки або жовчного міхура;
- якщо жовч застоюється в своєму «сховище» через порушення його скорочувальної здатності або моторики жовчовивідних шляхів.
У жовчному міхурі спостерігається три типи каменів, у кожного з них свій механізм утворення:
- Холестеринові камені, які зустрічаються практично в 90% всіх жовчних конкрементів, утворюються внаслідок перенасичення жовчі холестеролом.
- Білірубінові (вони ж - пігментні) камені найчастіше виникають, коли еритроцити розпадаються в підвищеній кількості, виділяючи гемоглобін, який і перетворюється в білірубін.
- Конкременти змішаного характеру містять і холестерол, і білірубін, і кальцій, який надає каменю твердість і рентген-контрастні властивості.
Процес утворення конкрементів наступний. Під впливом прийому гормональних препаратів, різкого зниження ваги, вагітності, повного внутрішньовенного харчування та інших явищ на дні жовчного міхура з`являється осад замазкообразной консистенції - сладж. Надмірна кількість холестерину під впливом деяких речовин, що містяться в цьому осаді, випадає в просвіт міхура у вигляді твердих кристаликів. Далі, якщо запалення жовчних шляхів або характер їжі не змінити, кристали зв`язуються між собою, утворюючи камені. Останні ростуть, уплотняются- на них може відкладатися білірубін і кальцій.
Чому утворюються камені
Виділяють такі основні причини жовчнокам`яної хвороби:
Відео: Жовчнокам`яна болезнь.Особенності консервативного лікування
- Запалення органів, які виробляють, які концентрують або виводять жовч: холецистити, гепатити, холангіти.
- Хвороби ендокринних органів: знижена функція щитовидної залози, цукровий діабет, порушений обмін естрогенів.
- Прийом протизаплідних засобів.
- Вагітність.
- Стани, що призводять до зміни обміну холестерину: ожиріння, атеросклероз, вживання великої кількості тваринних жирів і білків.
- Підвищення в крові і жовчі рівня непрямого білірубіну - при гемолітичній анемії.
- Голодування.
- Спадкова схильність.
- Вроджені аномалії, при яких відтік жовчі утруднений: S-подібний жовчний міхур, стеноз загальної жовчної протоки, дивертикул 12-палої кишки.
В жовчовивідних шляхах можуть відбуватися первинний і вторинний процеси утворення конкрементів.
первинне каменеутворення
Воно відбувається тільки в непораженном інфекційним процесом жовчному міхурі, де жовч перебуває тривалий час, стаючи дуже концентрованою.
Холестерин, утворений клітинами печінки, не розчиняється у воді, тому в жовч він надходить у вигляді особливих колоїдних частинок - міцел. У нормальних умовах міцели не розпадаються, але при надлишку естрогенів холестерин випадає в осад. Так утворюються холестеринові камені.
Для формування пігментних конкрементів потрібен не тільки розпад еритроцитів - гемоліз, але і деякі бактерії. Вони, крім запалення, викликають перехід прямого білірубіну в непрямий, що випадає в осад.
Первинні камені з кальцію утворюються тільки при підвищеному рівні кальцію в крові, наприклад, при гіперфункції паращитовидних залоз.
вторинні камені
Ці конкременти утворюються не тільки в жовчному міхурі, а й в шляхах виходу жовчі, уражених запальним процесом. Їх основа - первинні камені з холестерину або білірубіну, що мають невеликий діаметр і внаслідок цього не роблять гравітаційного тиску на стінки жовчних проток. На такі камені осаджується кальцій, розчинений в запальної рідини.
Таким чином, якщо камені складаються не тільки з кальцію, і підвищений рівень цього електроліту не визначається в крові, то жовчні конкременти - вторинні.
Як проявляється хвороба
Попередження! Симптоми жовчнокам`яної хвороби з`являються не тоді, коли випадають перші мікрокристали холестерину або білірубіну, а тільки через кілька років, коли конкремент є перешкодою для нормального відтоку жовчі.
Ознаки захворювання варіюють від жовчної коліки або запалення жовчного міхура (якщо камінь або не перекриває жовчні шляхи повністю, або розташований ближче до 12-палої кишки) до небезпечного захворювання - запалення жовчних ходів.
Прояви жовчної коліки - це біль під правою реберної дугою, яка має такі характеристики:
- починається раптово;
- віддає під праву лопатку або в спину;
- протягом першої години біль стає дуже інтенсивною;
- вона залишається такою ж ще 1-6 годин, потім протягом години зникає;
- супроводжується нудотою та / або блювотою;
- температура не підвищується.
Такими ж симптомами, тільки з підвищеною температурою, супроводжуються і холангіт, і холецистит.
Небезпека жовчнокам`яної хвороби
Попередження! Жовчнокам`яна хвороба може призводити до розвитку станів, які можуть бути небезпечними для життя.
Це такі стани, як:
- механічна жовтяниця;
- запалення жовчних ходів;
- абсцес печінки;
- цироз;
- розриви жовчної протоки;
- рак, що розвивається з жовчних проток;
- кишкова непрохідність, викликана каменем, які пройшли з жовчного міхура в кишку;
- свищі;
- сепсис.
Як ставиться діагноз
Діагностика жовчнокам`яної хвороби проводиться лікарем-гастроентерологом. Вона грунтується на:
- скаргах і огляді пацієнта;
- УЗД: виявляється і сладж, і майже всі камені, навіть самого маленького діаметра;
- рентгенографії: на оглядовій рентгенограмі видно кальцієві камені;
- магнітно-резонансної холангіопанкреатографії - самому інформативному методі діагностики жовчних каменів;
- ретроградної холангіопанкреатографія - ендоскопічному методі, що застосовується для діагностики конкрементів в жовчних протоках;
- для визначення порушень в печінці, вироблених каменем, потрібні лабораторні тести - «печінкові проби»;
- для того щоб виявити причину каменеутворення, в крові потрібно визначити рівень кальцію, холестерину, паратгормону.
Чи піддається це захворювання лікування? Безумовно, однак досить часто це здійснюється хірургічним шляхом. Крім операції з видалення жовчного міхура існують і інші методи боротьби з патологією, а саме розчинення конкрементів за допомогою медикаментів і безконтактне дроблення з наступним виведенням природним шляхом. Останні методи є більш щадними, але можуть застосовуватися далеко не у всіх випадках. Детально про всі існуючі способи позбавлення від каменів у жовчному міхурі ми розповіли в статті: Як назавжди вилікувати жовчокам`яна хвороба.
