Хронічний калькульозний холецистит: симптоми і лікування
Відео: Що таке холецистит, симптоми холециститу, ознаки холециститу
Зміст
- Симптоматика кам`яного холециститу
- Ускладнення кам`яного холециститу
- Лікування калькульозногохолециститу
Калькульознийхолецистит - запалення стінки жовчного міхура, що супроводжується утворенням жовчних конкрементів. Це захворювання частіше зустрічається у жінок. Факторами можуть бути ендокринні захворювання, клімактеричний синдром, низька фізична активність, неправильне харчування та інші.
У патогенезі кам`яного холециститу виділяють три основних ланки:
Відео: Гострий калькульозний холецістіт.Лекція. Д.м.н, професор Плюснин Б.І.
- уповільнення відтоку жовчі з жовчних шляхів,
- порушення реологічних і фізико-хімічних властивостей жовчі;
- ушкодження стінки органу.
З одного боку, хронічний холецистит сам по собі сприяє утворенню жовчних конкрементів. З іншого, запалення може розвинутися на тлі вже існуючої жовчнокам`яної хвороби (ЖКХ). Розглянемо основні ознаки калькульозногохолециститу і способи лікування хвороби.
Симптоматика кам`яного холециститу
Загострення захворювання можуть спровокувати вживання жирної і гострої їжі, алкоголю, переохолодження, надмірне фізичне навантаження, а іноді воно виникає без видимих причин. Як і для інших видів запалення жовчного міхура, для хронічного холециститу головним симптомом є біль у животі. Вона зазвичай носить тупий, що тягне або ниючий характер і в більшості випадків локалізується в зоні правого підребер`я. 20-30% хворих турбують болі в зоні епігастрію або больовий синдром не має чіткої локалізації.
Характерна іррадіація болю в праву поперекову ділянку, плече, під лопатку і бічну поверхню шиї справа. Відмітна особливість калькульозногохолециститу - виникнення так званої жовчної коліки. Цей стан характеризується раптово виникає гострої схваткообразной болем під правим ребром. Кам`яний холецистит часто протікає латентно, і його першою ознакою стає печінкова колька.
Взагалі, запалення міхура на тлі ЖКХ має більшу різноманітність клінічних проявів, ніж Бескаменние форма захворювання. Так, для калькульозногохолециститу характерні симптоми жовтяниці та інтоксикації організму жовчними кислотами. Шкіра, склери, слизові оболонки набувають жовтуватий відтінок. Хворі часто скаржаться на свербіж шкіри, а при огляді на шкірі можна помітити сліди расчесов. При значному порушенні відтоку жовчі сеча стає темною, а кал, навпаки, знебарвлюється. До проявів жовчної інтоксикації відносять:
Відео: Як лікувати холецистит в домашніх умовах
- низький артеріальний тиск,
- уражень серцевих скорочень,
- дратівливість, часту зміну настрою,
- головний біль,
- порушення сну (вдень хворі сонливі, а вночі їх мучить безсоння).
В результаті недостатнього надходження жовчі в 12-палої кишки порушується процес травлення, що проявляється диспептичними симптомами:
- нестійким стільцем;
- нудотою;
- відрижкою;
- металевим або гірким присмаком, сухістю в роті.
Коли жовчний міхур різко спорожняється, можливі печія, блювання жовчю. Детальніше про прояви і профілактиці захворювання можна дізнатися з відео в кінці статті.
Ускладнення кам`яного холециститу
Серед ускладнень калькульозного холециститу найбільш значущими є:
- холедохолітіаз (закупорка конкрементами загальної жовчної протоки);
- стеноз фатерова сосочка;
- гострий або хронічний панкреатит;
- реактивний холангіт, гепатит;
- поддіафрагмальний абсцес;
- емпієма і перфорація жовчного міхура;
- перитоніт.
Важливо: щоб уникнути серйозних ускладнень, необхідно звернутися до лікаря при перших же ознаках запалення.
Лікування калькульозногохолециститу
При діагнозі хронічний холецистит лікування може бути як консервативним, так і хірургічним. Вибір методу залежить від вираженості симптомів, частоти загострень, складу, розміру та кількості конкрементів, а також від наявності ускладнень.
консервативне лікування
Безопераційне лікування включає в себе:
- дотримання дієти,
- медикаментозні засоби.
У хворих калькульозним холециститом дієта має на увазі відмову від продуктів, що провокують зайву секрецію жовчі і викликають загострення. З раціону слід виключити жирні продукти (свинину, баранину, сало, копченості), гострі страви, жовтки яєць. Основну частину жирів повинні становити рослинні олії (оливкова, соняшникова). Для більш докладної інформації рекомендуємо прочитати статтю: Як не нашкодити своєму здоров`ю або що не можна їсти при холециститі.
Можна вживати тушковані і варені овочі, крупи, нежирну птицю (курку), яловичину, яєчні білки. Не можна пити алкоголь, газовану воду. В цілому кількість рідини, що випивається за добу має бути не менше півтора літрів, інакше густа жовч буде застоюватися. Одним з головних принципів харчування є роздрібненість: є треба не менше 5-6 разів на добу, але при цьому не переїдати.
З лікарських препаратів лікар може призначити спазмолітики, гепатопротектори, фітопрепарати, ферменти, антибіотики (якщо приєдналася інфекція). При калькульозному холециститі лікування без операції можливо, якщо камені мають невеликі розміри (до 15 мм) і складаються з холестерину. Для їх розчинення використовують препарати жовчних кислот. Інша важлива умова консервативного лікування - нормальна моторна активність жовчного міхура. Якщо ці нюанси не врахувати, то літолітіческая терапія може погіршити стан пацієнта і навіть привести до ускладнень.
Важливо: при холециститі на тлі жовчнокам`яної хвороби протипоказані будь-які жовчогінні препарати, так як вони можуть викликати закупорку міхура і розвиток небезпечних ускладнень.
Способи хірургічного лікування
Досить часто у пацієнтів з калькульозним холециститом лікування проводиться оперативним шляхом. Суть операції зазвичай полягає в холецистектомії - видаленні жовчного міхура разом з розташованими в ньому конкрементів. Залежно від клінічної ситуації доступ може бути лапароскопічним і лапаротоміческім. Найчастіше проводять лапароскопію як менш травматичний спосіб втручання.
Якщо виникають ускладнення ЖКХ або хронічного холециститу, вдаються до відкритої лапаротомії. Розтин черевної порожнини також показано при різкій деформації міхура, наявності спайок з навколишніми органами. Зазначені операції проводяться під загальною анестезією.
Існують і малоінвазивні втручання, які полягають в подрібненні конкрементів і подальшому їх видаленні. Камені руйнують спрямованим ультразвуком, лазером або за допомогою спеціальної петлі.
Дієта після холецистектомії
Прооперованим з приводу калькульозного холециститу хворим призначається дієта після операції. За відсутності жовчного міхура, який служить фізіологічним резервуаром, необхідна часта розвантаження жовчних шляхів. Тому пацієнт протягом усього подальшого життя змушений дотримуватися дробове харчування. В іншому випадку камені можуть утворюватися знову в культі міхура або в самих ходах. Прийоми їжі повинні бути не рідше 5-6 разів на добу.
Після холецистектомії спостерігається дефіцит жовчних кислот, відповідальних за переварювання жирів. Тому з меню необхідно виключити свиняче сало, баранячий і яловичий жир. Вживання жирних молочних продуктів і вершкового масла слід обмежити. Щоб відшкодувати недолік ліпідів, в раціон включають більше рослинної олії. Їм можна заправляти каші, салати, овочеві пюре.
В цілому дієта в післяопераційному періоді схожа з харчуванням при хронічному калькульозному холециститі, принципи якого описані вище.
