Жовтяниця
Жовтяницею називають патологічний синдром фарбування шкіри, білків очей і слизових оболонок в різні відтінки жовтого кольору в результаті підвищення в крові рівня особливого пігменту - білірубіну, пов`язаного або вільного. Залежно від причини і концентрації тих чи інших фракцій білірубіну, жовтяниці бувають різними за забарвленням і проявів.
Зміст
Загальні дані
Жовтяниця - це не захворювання, це синдром, тобто комплекс патологічних проявів, пов`язаних з порушенням функцій печінки і пігментного обміну, а причини для розвитку жовтяниці можуть бути абсолютно різними в кожному окремому випадку.
Основою жовтяниці є надмірне надходження в кров пігменту білірубіну, він утворюється з гемоглобіну крові, відпрацьованого і вже не виконує своєї функції. Іон заліза від гемоглобіну відщеплюється і йде на повторне використання, а з гемоглобіну виходить білірубін (поки ще токсичний), який потім з`єднується з особливою кислотою (глюкуроновою), його обезвреживающей.
Чи не пов`язаний з кислотою білірубін називають:
- непрямим. Він дає особливу непряму хімічну реакцію з реактивами,
- непов`язаним (неконьюгированного) або вільним. Він не розчиняється у воді, досить токсичний, добре зв`язується з білками або жирами тіла. Тому, його відмінно накопичують тканини.
При зв`язуванні білірубіну з глюкуроновою кислотою в клітинах печінки він стає:
- прямим (дає пряму реакцію з реактивами),
- пов`язаним (кон`югованим).
Цей білірубін нетоксичний, розчинний у воді, він потрапляє в кишечник, де перетворюється в стеркобилин (забарвлює кал) і уробилин (всмоктується в кров і виводиться нирками, фарбуючи сечу).
Фото: білки очей при жовтяниці
Класифікація
По механізму формування жовтяниці можна розрізнити три великі групи:
Відео: med
- Надпечінкова, це жовтяниці не зв`язані з проблемами печінки, що викликаються масивним розпадом еритроцитів і виходом в кров гемоглобіну,
- печінкові (або їх ще називають паренхіматозними), розвиваються через хвороби печінки, коли печінкові клітини не справляються з переробкою білірубіну,
- підпечінкова або механічні, коли через різні проблем порушується нормальний відтік жовчі, в результаті чого білірубін не може віддалятися.
причини жовтяниці
Прояви жовтяниці виникають при підвищенні в крові рівня білірубіну вище 20-30 мкмоль / л. При цьому, відповідно до класифікації, всі причини поділяються на три групи.
1. Причини Надпечінкова або гемолитических желтух:
- всі види гемолітичних анемій,
- отруєння гемолітичними отрутами,
- токсичні впливи на клітини крові - еритроцити, що призводять до їх руйнування.
2. Причини, що призводять до розвитку печінкових або паренхіматозних жовтяниць:
- вірусні ураження печінки (гепатити А, В, С, дельта і Е),
- лікарські гепатити,
- гепатити внаслідок отруєнь і токсикозів,
- алкогольні гепатити та цирози печінки,
- хронічні гепатити, аутоімунні ураження,
- пухлини і рак печінки.
3. Причини, що призводять до підпечінкової або механічної жовтяниці:
- закупорка жовчних проток каменями при жовчнокам`яній хворобі,
- пухлини або кісти підшлункової залози, що порушують відтік жовчі,
- спайки в області жовчних шляхів,
- закупорка жовчних ходів паразитами,
- інші причини порушення відтоку жовчі (згущення, запалення протоків і т.д.).
механізми розвитку
При кожному з типів жовтяниці формується свій механізм пошкодження, що призводить в результаті до своєрідних проявів.
При жовтяниці в результаті гемолізу
відбувається посилене руйнування червоних клітин крові з виходом в кров великої кількості гемоглобіну, який повинен бути переведений в білірубін і виведений з організму.
При цьому на печінку лягає занадто великий обсяг роботи, при цьому ферменту для переведення білірубіну з небезпечної форми в безпечну бракує. Тому, надмірна кількість білірубіну потрапляє в кров і розноситься по тканинах. Більше, ніж в нормі кількість білірубіну йде в кишечник, сильніше профарбовуючи кал Стеркобілін, а надлишок уробилина сильніше фарбує сечу. Так як більшість білірубіну нерозчинний, то в сечу білірубін не потрапляє, і в аналізі не виявляється.
В аналізах буде:
- кров - багато непрямого білірубіну, мало прямого,
- сеча - багато уробіліну,
- кал - багато стеркобилина.
При жовтяниці в результаті ураження печінки
- відбувається ураження клітин печінки, які повинні в нормальних умовах переробляти білірубін;
- пошкоджуються дрібні жовчні ходи усередині печінки, і жовч по ним погано відділяється і не виводиться;
- утворюється багато білірубіну всіх видів - і прямого, і непрямого;
- частина білірубіну потрапляє в кров і сечу, а ось процес виділення білірубіну з жовчю в кишечник утруднений.
В результаті в калі буде менше стеркобилина, а в сечі - менше уробилина. За рахунок того, що жовчні капіляри ушкоджуються, частина жовчі, з її жовчними кислотами, потрапляє в кров і розноситься по тілу, викликаючи свербіж.
Відео: Жовтуха - Тільки найважливіше!
При цьому буде:
- в крові - багато прямого і непрямого білірубіну, жовчних кислот.
- в сечі мало уробилина, але є білірубін, він дає їй темне забарвлення.
- в калі мало стеркобилина - він світлий, але не зовсім знебарвлений.
При жовтяниці в результаті порушення відтоку жовчі
відбувається повне перекриття відтоку жовчі з білірубіном в кишечник. В результаті:
Відео: Жовтуха. Симтоми, Ознаки та Методи лікування
- стеркобилина в калі немає зовсім, він знебарвлений,
- уробіліну в сечі немає, але є білірубін - він дасть сечі дуже темне забарвлення,
- в крові через розтягнення капілярів і їх травми з`являється жовч і прямий білірубін, жовчні кислоти.
симптоми жовтяниці
При жовтяниці виявляється цілий комплекс симптомів, які дозволяють не тільки визначити жовтяницю, але і її вид.
Самим основним симптомом є перефарбування шкірних покривів, слизових і склер очей в жовтий колір. При цьому відтінок шкіри буде різним:
- при гемолітичних видах жовтяниць колір шкіри лимонно-жовтого відтінку, при цьому є ще й блідість,
- при паренхіматозних або печінкових желтухах шкіра оранжево-жовтого кольору,
- при механічних шкіра може бути жовто-оливкового кольору з переходом в потемніння до коричневого.
Також при останніх двох видах можуть виникати:
- свербіж шкіри, більш виражений при подпеченочном вигляді,
- судинні зірочки через пошкодження печінки і порушення згортання крові.
- зміна забарвлення стільця і сечі.
- збільшення розмірів печінки, при гемолітичних - ще й селезінки,
- хворобливість в правому боці,
- лихоманка.
діагностика жовтяниці
Попередній діагноз можна встановити при наявності пожовтіння шкіри, але необхідно визначити причину жовтяниці. Необхідно провести:
- загальний аналіз крові і сечі,
- рівень білірубіну в крові і сечі,
- біохімічний аналіз крові на визначення основних ферментів печінки, білка, холестерину і т.д.
- кров на антитіла до вірусних гепатитів та інших інфекцій,
- аналіз калу.
При лабораторних дослідженнях застосовують УЗД печінки і жовчних шляхів, при необхідності селезінки, дуоденальне зондування, сканування печінки, томографію та МРТ,
Відео: Др. Олена Березовська - Жовтяниця новонароджених
лікування жовтяниці
Лікуванням жовтяниці в залежності від причини можуть займатися інфекціоністи, терапевти, гематологи або хірурги.
Гемолітичної жовтяниці займаються гематологи, вони проводять курсове лікування гемолітичних анемій, аж до переливання крові.
При інфекційних желтухах проводиться противірусна терапія в умовах стаціонарів інфекційних лікарень і курс підтримуючої функції печінки терапії.
При механічних жовтяниці проводять операції по усуненню перешкод відтоку жовчі - видалення спайок і пухлин, дроблення каменів або видалення жовчного міхура.
