Застосування антибіотиків при запаленні яєчників
Зміст
Запалення яєчників (медичний термін - оофорит) - серйозне захворювання, яке проявляється в запаленні одного або двох яєчників. Ізольоване запалення зустрічається рідко, оскільки внутрішні жіночі статеві органи перебувають у нерозривному функціональному зв`язку один з одним. Найчастіше оофорит розвивається разом з матковими трубами - в цьому випадку мова йде про розвиток сальпингоофорита.
Потрібно розрізняти гострий і хронічний оофорит. При гострому процесі виникають сильні болі в животі, часто з іррадіацією в поперек, лихоманка, метрорагії (кровотечі поза періодом менструацій). При хронічному оофорит, як правило, загострення виникають при переохолодженні, яке припадає на весну та осінь.
Оофорит і сальпінгоофорит чреваті високим ризиком безпліддя. За статистикою, близько 20% жінок дітородного віку втрачають здатність до дітородіння саме завдяки припиненню овариальной функції, найчастіше - внаслідок розвитку рубцево-спайкової хронічної трубної непрохідності.
При запаленні яєчників може виникнути вторинне інфікування. Часто цей процес розвивається в області фолікула, який лопнув, або в області жовтого тіла. У разі наявності великої кількості дрібних і навіть середніх кіст нагноєння може призвести до абсцедированию з розвитком пельвіоперітоніта. У такому випадку необхідна термінова операція. Тому антибактеріальна терапія - ключовий етап лікування оофоріта, що протікає як у гострій, так і в хронічній формі.
Основні принципи антибактеріальної терапії при оофоріти
- Антибіотики при запаленні яєчників повинні бути призначені виправдано, без «емпіричних схем». Оскільки найчастіше немає повної непрохідності маткових труб, то, як правило, зразки мікрофлори з шийки матки ідентичні такої в яєчниках. Тому визначення чутливості до антибіотиків при проведенні бактеріологічного дослідження повинно передувати їх призначенням.
- Доза антибіотика повинна бути адекватною масі тіла. Неприпустимо починати лікування з незначних кількостей лікарських препаратів.
- Перевагу потрібно віддавати антибіотиків, у яких період напіввиведення в плазмі крові досить тривалий. У разі прийому короткоживучого препарату можлива поява «вікна», протягом якого в плазмі крові можливо відсутність необхідної концентрації діючої речовини, що може дати збудників «перепочинок».
- При досить тяжкому перебігу, що супроводжується вираженою клінікою (лихоманка, болі в животі) бажано комбінувати антибіотики, які мають різний механізм дії і володіють різними термінами напіввиведення з організму.
Зразкові схеми призначення протимікробних препаратів
У разі легкого загострення хронічного оофориту (аднекситу, сальпінгіту) призначаються такі препарати:
- пеніциліни і бета-лактамні антибіотики;
- тетрациклін (доксициклін);
- макроліди (препарати азитроміцину - Сумамед, Рокситромицин, Кларитроміцин);
- монотерапія фторхинолонами (Цифран, Заноцин, таривид-Ципрофлоксацин, Офлоксацин;
- метронідазол (Ефлоран).
Препарати застосовуються перорально протягом приблизно одного тижня. Бажано підтримку терапії протигрибковими засобами (свічки з флуконазолом). Головним ворогом є гриби, що викликають кандидоз - Candida albicans. Лікування доповнюється антигістамінними препаратами, що зменшують біль і гіперемія в вогнищі запалення. Застосовуються супрастин, тавегіл, інші блокатори гістамінових рецепторів. Обов`язково потрібно пам`ятати про корекцію дисбактеріозу, викликаного антибактеріальною терапією. Для цього застосовуються препарати Лінекс, Біфікол, Бифидумбактерин, Хілак-Форте.
У разі важкого перебігу хвороби проводиться лікування в стаціонарі. Призначаються препарати, що вводяться як внутрішньом`язово, так і внутрішньовенно. Обов`язковою залишається перевірка чутливості збудників до антибіотиків. Протягом перших двох-трьох днів проводять первинну клінічну оцінку ефективності терапії (зменшення больового синдрому, зникнення лихоманки, поліпшення показників червоної крові).
Якщо збудники резистентні, не раніше ніж через 3 дні проводять зміну антибактеріальних препаратів. Щоб не було необгрунтованої агресії і поліпрагмазії по відношенню до організму жінки, діагноз повинен бути верифікований за допомогою методів ПЛР і імунохімії (ІФА), в тому випадку, якщо по тяжкості стану немає часу почекати результатів бактеріологічного дослідження. Препарати, які застосовуються в цих випадках, є більш потужними:
- цефалоспорини 3 і 4 покоління (Цефепім, Цефпіром) - старіші цефалоспорини (Клафоран) можуть бути неефективні;
- карбапенеми (Тиенам, Меронем) 2 - 3 рази на день внутрішньовенно;
- Ванкоміцин.
У лікування можна додавати Линкомицин і Фторхінолони або комбінувати їх з названими вище препаратами. При такому досить агресивному лікуванні можуть з`являтися побічні ефекти. Також не виключена реакція біохімічних показників печінки (трансаміназ), ГГТ, показників червоної крові. Тому потрібно своєчасно стежити за змінами в аналізах. При розвитку нудоти показаний Церукал (Метаклопрамід) внутрішньом`язово.
Після купірування гострого запалення обов`язково потрібно проводити профілактику передаються статевим шляхом і відновлювати функцію кишечника за допомогою корекції дисбактеріозу, а також обов`язково перевірити, чи не постраждала ендокринна функція яєчників.
