Неспецифічний виразковий коліт
Неспецифічний виразковий коліт (НВК) - хронічне запальне захворювання товстого кишечника, що характеризується прогресуючим перебігом і утворенням виразкових дефектів.
Причини і види
За протяжності патологічного процесу виділяють:
- проктит - легка форма захворювання, запальні зміни зачіпають тільки пряму кишку;
- проктосигмоидит - середній ступінь тяжкості, захворювання прямої і сигмовидної кишки;
- тотальний коліт - важка форма, що характеризується ураженням всієї товстої кишки.
За перебігом виділяють гострий, хронічний безперервне і хронічний рецидивуючий перебіг хвороби.
Причини захворювання до цих пір не встановлені, хоча дослідження постійно ведуться. У різний час приблизною факторами розвитку НВК вважалися різні бактерії, віруси, токсини, психогенні чинники, вплив навколишнього середовища (жителі сільської місцевості хворіють рідше, ніж городяни), аутоімунні механізми, генетична схильність.
Слід зазначити, що куріння знижує ризик розвитку даного захворювання.
симптоми НВК
Симптоми неспецифічного виразкового коліту залежать від протяжності патологічного процесу і вираженості запальних змін.
Місцеві симптоми:
- поява домішки крові на оформленому калі,
- помилкові позиви на дефекацію (особливо вночі),
- діарея при поширеному процесі (частота стільця у важких випадках може досягати 10 - 20 разів на добу),
- наявність слизу і гною в калі,
- запори (в разі поразки тільки прямої кишки),
- болю в животі.
При поширеному НВК характерно приєднання загальних симптомів:
- інтоксикація,
- Загальна слабкість,
- схуднення,
- відсутність апетиту,
- нудота,
- виражена емоційна нестійкість.
Можлива поява системних проявів:
- вузлова еритема,
- поліартрит,
- ураження очей, печінки,
- стоматит, глосит, гінгівіт.
У разі важкого перебігу хвороби можливий розвиток ускладнень:
- кишкові кровотечі,
- розрив стінки кишки,
- утворення свищів і абсцесів,
- формування рубцевих звужень кишечника з розвитком непрохідності.
діагностика
При підозрі на наявність у пацієнта неспецифічного виразкового коліту необхідно провести ряд обстежень:
- загальноклінічні: загальний аналіз крові і сечі, ЕКГ, флюорографія, вимір артеріального тиску, пульсу, визначення групи крові і резус-фактора
- розгорнутий біохімічний аналіз крові (глюкоза, білірубін + фракції, загальний білок + фракції, сечовина, креатинін, АЛТ, АСТ, ГГТФ, ЛФ, залізо, СРБ, калій, натрій)
- рентгенологічні дослідження: оглядовий знімок органів черевної порожнини і малого таза, рентгенографія товстої кишки з контрастуванням
- ендоскопічні методи: колоноскопія з біопсією, ректороманоскопія, гастроскопія
- аналіз калу на приховану кров і його клінічний аналіз (копрограма)
Диференціальна діагностика проводиться з такими захворюваннями, як
- хвороба Крона,
- хронічний (невиразковий) коліт,
- синдром роздратованого кишечника,
- захворювання печінки, підшлункової залози, жовчовивідних шляхів.
* Звіритися з Федеральними рекомендаціями з лікування та діагностики gt; gt; gt;
Лікування виразкового коліту
Лікуванням НВК займається гастроентеролог і хірург при ускладненнях.
живлення
Важливу роль в терапії грає дієта з механічний і хімічним щадіння, зі збільшенням споживання білка, зниженням жиру до 60-80 г на добу, з максимальним обмеженням клітковини.
медикаментозна терапія
Основними групами препаратів для лікування неспецифічного виразкового коліту є:
сульфаніламіди:
- сульфасалазин
препарати 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК):
- салофальк для перорального застосування, а також в свічках і розчині для клізм;
- пентаса
глюкокортикостероїди:
будесонид для місцевого застосування,
- преднізолон у вигляді свічок,
- при неефективності і великої протяжності патологічного процесу преднізолон використовується системно (перорально або парентерально)
антибіотики і протипротозойні кошти:
- флагил (метронідазол),
- ципробай (ципрофлоксацин)
у важких випадках при неефективності ГКС і 5-АСК до лікування підключають цитостатики:
- азатіоприн,
- циклоспорин
нові препарати - селективні імуносупресори:
- ремікейд (інфліксімаб)
допоміжні засоби:
- антациди,
- ферменти
хірургічне лікування
Видалення частини товстого кишечника проводять при ускладненнях і неефективності консервативної терапії.
прогноз
Сучасні методи лікування виявляються ефективними у 85% хворих з легким або середньотяжким перебігом неспецифічного виразкового коліту.
У більшості пацієнтів вдається досягти повної ремісії.
Помірно виражені клінічні прояви зберігаються у 10% хворих.
Розділ по діагностиці та лікуванню неспецифічного виразкового коліту написана відповідно до Федеральними рекомендаціями.
