Основні ознаки травми органів живота
Відео: Олена Малишева. Лікування міоми матки
Зміст
З анамнезу з`ясовують механізм травми, положення і стан організму в момент ушкодження, напрямок і силу удару, стан черевної стінки в момент травми (напруга або розслаблення м`язів), ступінь наповнення шлунково-кишкового тракту їжею і рідиною, що передує травмі, і захворювання органів черевної порожнини . Суб`єктивно хворі скаржаться на біль, загальну слабкість, нудоту, рідше - блювання. Больові відчуття можуть бути в перші години без певної локалізації, по всьому животу або з переважанням в верхніх або нижніх відділах. Часто болю пов`язані з переломами ребер при супутніх травмах грудей (після міжреберної блокади новокаїном ці болі зникають). Розлитої характер болю типовий для розриву кишок, брижі, внутриполостного або заочеревинного кровотечі. Локалізація болю в правому або лівому підребер`ї з іррадіацією в однойменне плече характерна для пошкодження печінки і селезінки.
Важливе значення в діагностиці мають тривалість, інтенсивність болю. Якщо інтенсивність болю через 2-3 годин після травми слабшає і стан потерпілого поліпшується (нормалізуються кровообіг, дихання), то з великою часткою ймовірності можна виключити ушкодження внутрішніх органів (при відсутності об`єктивних ознак внутрішньої кровотечі і перитоніту). Якщо болі прогресивно наростають, набувають розлитої характер, потрібно ставити показання до лапаротомії (навіть при відсутності об`єктивних ознак внутрішньочеревної патології). Слід пам`ятати, що при локальних ушкодженнях кишок хворі можуть тривалий час ходити, самостійно звертатися за медичною допомогою, відчувати себе цілком задовільно. Однак поступово, з кожною годиною посилюючись, у них наростають ознаки перитоніту.
Ознаки важкого шоку в перші 1,5-2 год після травми свідчать про потужний внутрішній кровотечі, джерелом якого частіше буває розрив селезінки або печінки. При цьому пульс стає ниткоподібним, 130-140 ударів в хвилину, відзначаються різка (мертва) блідість шкірних покривів і слизових оболонок, зниження температури кінцівок, вух, носа, лоба, з`являється холодний піт. Психомоторне збудження (при низькому або невизначеному тиску) підтверджує діагноз і служить грізним передвісником наближення загибелі потерпілого. Хворі можуть скаржитися на наростаючий шум у вухах, запаморочення, болісну спрагу, недолік повітря. Живіт у них роздутий, помірно напружений і болючий. Врятувати хворого може тільки екстрена операція.
Відео: Жити Здорово! рак яєчників
Одним з достовірних ознак внутрішньочеревної пошкодження є відсутність черевного типу дихання (або, як прийнято говорити, живіт не бере участі в акті дихання). Іншим достовірною ознакою є виражене напруження (ригідність) черевної стінки. Чим сильніше це напруга, тим більш імовірним є розрив внутрішнього органа. При різкому напрузі живота ( «як дошка») внутрибрюшная катастрофа не викликає сумнівів. Відсутність шумів кишкової перистальтики (аускультативно) в перші години після травми свідчить більше про внутрішньочеревна кровотеча, в пізні терміни (2-3 доби) «гробове мовчання» живота говорить про розлитий перитоніт. Симптоми подразнення очеревини (симптом Щоткіна - Блюмберга і ін.) Не є специфічними для травм живота, однак вони завжди вказують на гостро виник подразник в черевній порожнині. Поєднання цих симптомів з іншими об`єктивними і суб`єктивними даними значно підвищує вірогідність діагнозу.
Частим симптомом внутрішньочеревного пошкодження є блювота, в ранньому періоді вона пов`язана з подразненням блукаючого нерва, в пізньому - з інтоксикацією організму. Завжди повинен насторожувати симптом «ваньки-встаньки» - прагнення хворого повернутися в колишнє положення після перекидання на спину, інший бік і т. Д. В основі цього явища лежить різке посилення больових відчуттів від роздратування нових ділянок очеревини ізлівшімся вмістом шлунково-кишкового тракту або кров`ю (навіть в невеликих кількостях). Поява притуплення в пологих областях живота свідчить про наявність рідини в черевній порожнині. Ця ознака стає виразним при накопиченні близько 1 л рідини. Якщо накопичується кров, то повинні одночасно визначатися об`єктивні ознаки масивної крововтрати. Достовірність ознаки підвищується, якщо межа рідини переміщається при зміні положення хворого.
Відео: Вісцелярна терапія 5 Масаж живота (гамузом А.Т.)
Простим, але досить інформативним діагностичним прийомом є катетеризація сечового міхура (особливо при супутніх переломах кісток таза). Переповнений сечовий міхур може затушовувати клінічну картину пошкодження органів черевної порожнини, відсутність сечі може бути причиною внутрішньочеревного розриву сечового міхура, наявність крові в сечі - наслідком пошкодження нирок.
Ректальне пальцеве дослідження також може виявитися вельми інформативним. Це єдиний метод безпосередньої пальпації очеревини. Скупчення крові або іншої рідини в прямокишково-міхурово поглибленні у чоловіків або в матково-ректальному поглибленні у жінок можна безпосередньо пропальпировать через пряму кишку і тим самим остаточно підтвердити діагноз. Велику допомогу в діагностиці може надати рентгенологічне дослідження, якщо загальний стан хворого дозволяє повернути його на бік або надати тулуба вертикальне положення. Можна виявити в рентгенологічної картині живота тіні, відповідні рідини у вільній черевній порожнині, і просвітлення у вигляді смужки, серпа в поддіафрагмальних просторах або уздовж бічної поверхні живота (при положенні хворого на боці).
При лабораторному дослідженні крові можна встановити зниження показників гемоглобіну, гематокриту, кількості еритроцитів, підвищення числа лейкоцитів. У ранній період ці зміни не характерні, проте визначення цих показників у динаміці, безсумнівно, буде корисним для уточнення діагнозу. Додатково можна визначити масу крові і по номограммам обчислити орієнтовну величину крововтрати.
Найбільш достовірним методом діагностики пошкодження органів черевної порожнини є діагностична лапаротомія. Візуально визначають характер і обсяг внутрішньочеревних ушкоджень, зупиняють кровотечі, відновлюють цілісність внутрішніх органів.
Відео: Вісцелярна терапія 3.1 Масаж живота (гамузом А.Т.)
Відмова від цього методу повинен бути строго обгрунтований, так як вичікувальна тактика може виявитися згубною для хворого. Точність діагностики значно підвищують лапароскопія і лапароцентез.
