Боротьба з гострою крововтратою при травмах
Відео: кінеза тейпірованіе при травмах плеча
Зміст
Важкі розлади гемодинаміки у постраждалих з множинними переломами вимагають екстреної гемотрансфузійних терапії. Протягом перших 30-40 хв слід відшкодувати передбачуваний дефіцит об`єму циркулюючої крові за рахунок різних гемокорректоров. До них відносяться полііонні розчини (ацесоль, лактасол, квартасоль, хлосоль, трисоль, рінгер-лактат), колоїдні (препарати декстрану, желатину, вінілових з`єднань), кровозамінники комплексної дії (поліфер, реоглюман, глюман). При обмежених розмірах крововтрати позитивний ефект досягається від введення одних лише полііонних розчинів. При масивних крововтратах необхідні трансфузии колоїдних розчинів, препаратів крові, цільної крові.
Відео: Тяга в нахилі при травмі попереку
Вибір колоїдних розчинів залежить від мети трансфузии. Чим менше молекула колоїду, тим вона активніше як антиагрегационное і антитоксичний засіб, але тим менше термін перебування його в судинному руслі. Тому застосування великомолекулярних і середньомолекулярних середовищ (поліглюкін, макродекс, ферроглюкин) більш ефективно для вирішення завдань тривалого підвищення ОЦК, а низькомолекулярних (реополіглюкін, реомакродекс, желатиноль, гемодез, полідез) - для вирішення завдань дезінтоксикації. При показниках гемоглобіну менше 60 г / л, гематокриту - 20% показано переливання цільної крові, еритроцитної маси, ерігема. Доцільніше відшкодовувати масивну крововтрату свежецітратной кров`ю або кров`ю безпосередньо від донора.
Швидкість трансфузий в критичних ситуаціях повинна бути великою, 400-500 мл / хв, при цьому в перші 3-5 хв повинно бути перелито не менше 0,5 л, а в наступні 20 хв - 1 л. Висока швидкість вливання швидко збільшує ОЦК і усуває гіпоксію.
Відео: Інтенсивна Терапія при фібринолізі внутрішньомозкових гематом (2 МСН) Т.Ф. табасаранський
Неефективність масивних гемотрансфузій частіше пов`язана з триваючим кровотечею, джерелом якого, крім розривів внутрішніх органів, можуть бути роздроблені тканини при великих пошкодженнях (або відриву) кінцівок. Такі кровотечі небезпечні тим, що призводять до великих крововтрат непомітно, оскільки, по-перше, вони приховані багатошаровими пов`язками (великі серветки, простирадла), а по-друге, темп їх при низькому АТ невеликий (близько 100 мл / год). Однак необхідно врахувати, що з поліпшенням гемодинаміки кровоплазмопотеря в розтрощені тканини зростає, при цьому втрачається повноцінна кров хворого, а заміщується вона або консервованої кров`ю, або плазмозамінниками. Усунути ці джерела крововтрати неможливо без ранніх оперативних втручань, ставлення до яких має бути таким же, як і при пошкодженнях внутрішніх органів. Обсяг трансфузий повинен регулюватися відповідно до клінічних і лабораторними даними. При явищах шоку I-II ступеня слід перелити хворому протягом першої доби не менше 2-3 л рідини (кров переливати не обов`язково), при важкому шоці - не менше 3-4 л (30% крові), при термінальних станах - не менше 6-8 л (50% крові).
Критеріями для зниження темпу і обсягу трансфузійної терапії є: АТ 13,3 кПа (100 мм рт. Ст.) І вище, пульс 90-100 уд / хв (задовільного наповнення на периферичних артеріях), поява рожевого забарвлення в області губ, вушних раковин , пальців, потепління шкірних покривів (особливо на кінцівках). Загальний обсяг трансфузій при політравма рідко перевищує в 2 і більше разів належну величину ОЦК. Однак безконтрольні сверхтрансфузіі ведуть до розвитку серцевої недостатності, набряку легенів, пневмонії.
