Ентероколіт
ентероколіт
Зміст
причини ентероколіту
Ентероколіт може викликається патогенними мікроорганізмами (Дизентерійними бактеріями, амебами, балантидиями, сальмонелами, стафілококами, стрептококами та ін.), Кишковими гельмінтами. Причиною розвитку ентероколіту може бути наявність хронічних вогнищ інфекції в організмі, особливо в органах, анатомічно пов`язаних з кишечником (підшлункова залоза, жовчний міхур), а також запалення органів малого таза у жінок.
Відео: Як Масажем позбутися гастриту, Спастичного ентероколіти, Виразки Шлунка і
аліментарні ентероколіти розвиваються в результаті порушення режиму харчування (нерегулярний прийом їжі, вживання в основному продуктів, бідних вітамінами і білками, трудноперевариваемой, гострої їжі, алкоголю, великі перерви між їжею).
токсичні ентероколіти виникають при екзогенному отруєнні колотропнимі речовинами (солями важких металів, лугами) і при ендогенної інтоксикації - ниркової та печінкової недостатності, хворобі Аддісона, гіпертиреозі. Нерідко причиною ентероколіту є алергія (харчова, лікарська, мікробна).
медикаментозні ентероколіти виникають внаслідок шкідливої дії на слизову оболонку кишечника ряду медикаментів (дигіталісу, саліцилатів та ін.), а також при нераціональної терапії антибіотиками широкого спектра дії, коли пригнічується нормальна мікрофлора кишечника, при тривалому прийомі проносних засобів рослинного походження.
вторинні ентероколіти розвиваються при порушенні функції шлунка, печінки, жовчного міхура, у випадках звичного запору при колоноспазме, доліхосігма, а також при захворюваннях серцево-судинної системи. У розвитку захворювання, як правило, має значення не один етіологічний фактор, а їх комплекс.
симптоми ентероколіту
Переважне ураження товстої кишки
У випадках ураження товстої кишки в клініці переважають місцеві симптоми: біль у животі і порушення стільця. Болі носять тупий, ниючий характер. Нападоподібні болю властиві спастическому коліту. Розлитої характер болю (по всьому животу) є свідченням панколіта, а локалізація болів в тих чи інших відділах товстої кишки говорить про сегментарном її ураженні. Характерно полегшення болю після відходження газів і калу. В результаті порушення травлення посилюється газоутворення, що викликає здуття живота - метеоризм. Хворі відчувають важкість, розпирання в животі, нерідко виникають серцебиття, задишка, дискомфорт в області серця внаслідок відтискування вгору діафрагми роздутими петлями кишок. Порушення стільця проявляється в чергуванні проносів і запорів, симптом недостатнього спорожнення кишок, коли відбувається виділення невеликої кількості кашкоподібного або рідких калових мас зі слизом і хворий відчуває відчуття неповного випорожнення кишечника після акту дефекації. Помилкові позиви на низ (тенезми), коли відходять тільки гази і слиз, характерні для проктосигмоидита.
Завзяті запори викликані сповільненою моторикою товстої кишки з явищами спазму (спастичний запор) або атонії кишок. Спастичний запор характерний для запалення дистального відділу кишечника. Він проявляється болями по ходу кишки під час дефекації. Кал виділяється в кілька прийомів протягом доби і має фрагментований вигляд ( «овечий кал»).
Переважне ураження тонкої кишки
Для хворих ентероколітом з переважанням ураження тонкої кишки характерні скарги на болі навколо пупка, які з`являються через 3-4 години після їжі і супроводжуються метеоризмом і бурчанням в животі. Розлади стільця частіше проявляються у вигляді проносу, характерно збільшення кількості калу (полифекалия), в якому містяться залишки неперетравленої їжі. У важких стадіях захворювання на перший план виступають загальні симптоми, зумовлені порушеннями травної та всмоктувальної функцій тонкої кишки, розвитком синдрому мальабсорбції - недостатнього всмоктування. Останній проявляється порушенням обміну білків, жирів, вуглеводів, вітамінів, а також водного та мінерального обміну.
Відео: Ентероколіт
Клінічно це виражається в різкому зниженні ваги, різних трофічних порушеннях шкіри і слизової. Відзначаються сухість шкіри, ламкість нігтів, явища глоситу, стоматиту, кровоточивість ясен, езофагіт, парестезії, в кінцівках і інші прояви гіповітамінозу. Характерні тахікардія, артеріальна гіпотонія, зниження працездатності, симптоми іпохондрії ( «відхід у хворобу»).
Диспепсичний синдром за своїми проявами нагадує демпінг-синдром: після прийому їжі раптово виникають сильна слабкість, відчуття жару, серцебиття, які змінюються тремтінням у тілі, пітливістю, запамороченням. Такі стани обумовлені різким коливанням рівня цукру крові - короткочасним його підйомом і крутим спадом. Характерна непереносимість молока. Тривалий перебіг захворювання веде до порушення функції підшлункової залози і печінки.
У осіб похилого і старечого віку ентероколіт протікає з маловираженим больовим синдромом. Характерні атонические запори, які іноді чергуються з проносами, метеоризм. Нерідко поєднання ентероколіту з іншими захворюваннями органів травлення: хронічний гастрит, панкреатит, холецистит, що ускладнює перебіг патологічного процесу. Атонічні і спастичні запори викликають розвиток геморою, тріщин анального отвору, що в свою чергу робить запор більш стійким.
діагностика ентероколіту
У діагностиці ентероколіту має значення копрологическое дослідження, за допомогою якого виявляють елементи запального процесу (слиз, лейкоцити, еритроцити) при ентероколіті з переважним ураженням товстої кишки або залишки неперетравленої їжі - при ентероколіті з переважним ураженням тонкої кишки. Проводиться дослідження калу на найпростіші і яйця глистів, посів калу на бактерії дизентерійної групи, на дисбактеріоз. В аналізах крові при тяжкому перебігу ентероколіту виявляються анемія, гіпопротеїнемія, диспротеїнемія, зниження рівня ліпідів у сироватці крові, а також натрію, калію, кальцію.
Ендоскопічні методи дослідження (колоноскопія, ректороманоскопія) Дають картину катарального запалення слизової оболонки товстої кишки (гіперемія, набряк слизової, точкові геморагії, наявність слизу). Рентгенологічне дослідження товстої кишки із застосуванням контрастної клізми (іригоскопія) дає картину зміненого рельєфу слизової, характеризує моторну діяльність кишечника (атонія, спазм). Тонка кишка досліджується рентгенологічно, проводиться спеціальне дослідження для визначення всмоктувальної функції тонкої кишки, аспіраційна біопсія.
Диференціальна діагностика
Проводити диференціальну діагностику ентероколіту доводиться з багатьма захворюваннями. Дискінезія товстої кишки клінічно багато в чому схожа з ентероколітом. У той же час при дискінезії відсутня виразна хворобливість при пальпації живота, розлади стільця частіше проявляються закрепами, які лише іноді чергуються з проносами. Кал - без патологічних домішок і залишків неперетравленої їжі. Остаточний діагноз ставиться при ендоскопії з біопсією товстої кишки. Ознаки запалення при цьому відсутні.
Неспецифічний виразковий коліт - хвороба неясної етіології, характеризується розвитком виразок, ерозій, крововиливів в кишкової стінки. Виявляється болями в животі, проносом з тенезмами, кишковими кровотечами. Нерідко єдиним симптомом на початку захворювання може бути виділення крові зі слизом і гноєм під час дефекації ( «геморої подібне» початок). Можливо ректальні кровотеча поза зв`язком з дефекацією. Ця патологія спостерігається у осіб у віці від 20 до 40 років. Болі в животі локалізуються в основному в лівій паховій ділянці, при пальпації визначається спазмированная сигмовиднакишка. На початку захворювання патологічний процес захоплює тільки пряму кишку. Для неспецифічного виразкового коліту характерна велика вираженість загальних симптомів захворювання: різка втрата ваги, слабкість, анемія, лейкоцитоз нерідко із зсувом вліво, в важких випадках - токсична зернистість лейкоцитів. При ирригоскопии і ендоскопії відзначаються множинні виразки, рубцеві звуження просвіту Кишки.
Необхідно диференціювати ентероколіт і з хворобою Крона. Для цієї хвороби, етіологія якої неясна, характерні обмежене запалення переважно кінцевої частини клубової кишки з гранульоматозними змінами всієї кишкової стінки, виразка слизової оболонки і звуження просвіту кишки аж до повної обтурації. Патологічний процес при хворобі Крона може вражати будь-який відділ травного тракту - від стравоходу до прямої кишки. Найбільш постійні симптоми її - пронос і тривалі, неінтенсивні болю в животі. При ураженні дванадцятипалої кишки вони локалізуються в правому верхньому квадранті живота, при ураженні тонкої кишки - в околопупочной області, клубової - в правому нижньому квадранті живота, стимулюючи хронічнийапендицит. Стілець зазвичай без домішки гною і слизу, має сіро-глинистий колір. Із загальних симптомів захворювання відзначають схуднення, слабкість, стійку субфебрильна температура, ознаки полигиповитаминоза. Нерідко в правої клубової області вдається пальпувати хворобливий інфільтрат, чого не виявляють при ентероколіті. Велике діагностичне значення має огляд анальної області: при хворобі Крона відзначається набряк слизової і періанальних тканин, внаслідок чого шкіра промежини набуває багряно-синюшного відтінку. Характерно освіту малоболезненних широких тріщин і виразок анальної області. Ці зміни можуть бути першими проявами захворювання. Для діагностики має значення ендоскопічне дослідження з біопсією ділянки слизової.
Пухлини товстої кишки можуть протікати по типу ентероколіту. Відмінними ознаками служать завзятість запорів, відсутність закономірності в зміні запорів проносами, поява після тривалого запору рясного смердючого рідкого стільця. Нерідко симптоми відносної кишкової непрохідності. Про раку слід думати, якщо у хворого середнього або похилого віку відзначаються невмотивована слабкість, зниження ваги, погіршується апетит, з`являються симптоми «кишкового дискомфорту». Хворим проводять ирригоскопию, ректороманоскопию і колонофіброскопи з прицільною біопсією ділянки товстої кишки.
лікування ентероколіту
Лікування ентероколіту повинно бути комплексним. Основним методом патогенетичної терапії є лікувальне харчування. Правильно підібрана дієта сприяє нормалізації моторно-евакуаторної та травної функції кишечника. Показано часте дробове харчування (4-6 разів на день) механічно щадить їжею з достатньою кількістю білка, вітамінів, легкозасвоюваних жирів і вуглеводів. У період загострення призначають дієту №4 за Певзнером, в період ремісії - дієту №4 і №2. Орієнтиром в лікувальному харчуванні повинен служити характер стільця в даний момент.
Антибактеріальна терапія показана при наполегливих явищах запалення кишечника, розладах стільця, які не вдається нормалізувати дієтою, явищах дисбактеріозу.
При колітах, викликаних умовно-патогенною флорою, рекомендуються антибіотики (левоміцетин, поліміксин та ін.). Курс повинен тривати не більше 10 днів з-за можливого посилення дисбактеріозу і розвитку побічних дій. З сульфаніламідних препаратів застосовують препарати пролонгованої дії (сульфадиметоксин, фтазин і ін.). При ентероколіті дизентерійної і сальмонеллезной етіології застосовують похідні нітрофурану (фуразолідон, фурадонін).
При явищах дисбактеріозу після курсу антибіотикотерапії дають біологічні препарати, що містять основні мікроорганізми кишкової мікрофлори (колибактерин, біфідумбактерин і біфікол). Ці препарати, нормалізує мікробну флору, усувають метеоризм, порушення стільця, зменшують больові відчуття. При порушенні функції шлунка і підшлункової залози призначають ферментні препарати (фестал, мезим-форте).
Для нормалізації стільця при проносі призначають препарати, що володіють терпкими, обволікаючі і адсорбуючі властивості (біла глина, препарати вісмуту, танальбин і ін.). З тією ж метою застосовуються лікарські трави - відвари насіння льону, подорожника, кори дуба, гранатових корок, плодів черемхи або чорниці, кореневища перстачу. При метеоризмі дають ромашку звичайну, м`яту перцеву, кріп городній, плід фенхелю. Протизапальною дією володіють квіти календули, лист евкаліпта, трава звіробою, лист шавлії, деревій.
Запори служать показанням для призначення різноманітних проносних засобів: листа сени, кори крушини, кореня ревеню, Ізафенін, касторової олії, морської капусти, сульфату магнію, вазелінового масла, рослинних масел. Тривалий, безконтрольний прийом проносних засобів підсилює запальні явища в кишечнику.
Лікувальні клізми ефективні при ураженні дистальних відділів товстої кишки (проктосигмоїдити, проктити). Їх вводять з риб`ячим жиром, соняшниковою, оливковою олією, маслом шипшини і ін., При болях і тенезмах додають 10% настоянку прополісу, при спастичних явищах - атропіну сульфат.
Велике місце в терапії ентероколіту займає фізіотерапевтичне лікування. Прийом мінеральних вод повинен бути строго індивідуалізована залежно від функціонального стану кишечника. У фазі ремісії рекомендується курортне лікування.
