healthukr.ru

Хвороба крона: причини, симптоми, діагностика, лікування

Хвороба Крона та виразковий коліт - це запальні захворювання кишечника. Всі запальні захворювання кишечника викликають хронічні запальні процеси в травній системі. Хвороба Крона зазвичай розвивається в нижній частині тонкої кишки, а точніше в клубової кишці, і на початку товстої кишки, але може вплинути на будь-яку частину шлунково-кишкового тракту.

Різниця між хворобою Крона і виразковий коліт

хвороба КронаЦі два захворювання пов`язані між собою, але вони вважаються окремими порушеннями з трохи різними варіантами лікування. Основні відмінності між виразковий коліт і хвороба Крона полягають в локалізації та тяжкості перебігу хвороби. Однак у деяких пацієнтів на ранній стадії інфекційна бурсальная хвороба, або хвороба Гамборо - інфекційне, контагіозне, вірусне запальне захворювання внутрішніх органів, що вражає бурсу Фабриціуса, мають особливості і ознаки обох розладів. Це називається «невизначений коліт».

Виразковий коліт - хронічне запальне захворювання товстої кишки. Виразки утворюють кутикулу або слизову оболонку в товстій або прямій кишці, що часто призводить до діареї, яка може супроводжуватися кров`ю і гноєм. Запалення, як правило, найважчі - в сигмовидної і прямій кишці. Зазвичай вони зменшуються вище, в товстій кишці. Хвороба не розвивається рівномірно і послідовно, поки, у деяких людей, товста кишка не стає жорсткою і скороченою.

Ці та інші запальні захворювання кишечника пов`язані з підвищеним ризиком розвитку колоректального раку.

Хвороба Крона, також звана «регіональний ентерит», - аналогічне виразкового коліту хронічне рецидивуюче запалення кишечника, що характеризується гранулематозним запаленням з сегментарним ураженням різних відділів травного тракту, яке зазвичай відбувається в нижній частині тонкої кишки - клубової кишці. Це запалення, яке поширюється в більш глибокі шари кишкової стінки, найбільш часто зустрічається в області подолання тонкого і товстого кишечника - зокрема, в клубової кишці і сліпій кишці (ілеоцекальногообласті).

При хвороби Крона патологічний процес розвивається переважно в кишечнику, хоча можуть дивуватися всі відділи шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Неспецифічне імунне запалення поширюється на всю кишкову стінку і проявляється інфільтрацією лейкоцитами. У слизовій оболонці в зоні інфільтрації утворюються глибокі виразки, розвиваються свищі і абсцес, з подальшим рубцюванням і звуженням просвіту кишки. Рідше хвороба Крона розвивається в інших частинах шлунково-кишкового тракту, в тому числі анус, шлунку, стравоході і навіть в роті. Вона може вплинути і на всю товсту кишку, в тому числі утворити виразки в одній частині товстої кишки. Вона також може розвиватися як множинні розсіяні скупчення виразки по всьому шлунково-кишкового тракту, пропускаючи між цими скупченнями здорову тканину.

Анатомія шлунково-кишкового тракту


Анатомія шлунково-кишкового трактуШлунково-кишковий тракт, або травна система, являє собою систему органів, що тягнуться від рота до ануса. Це комплекс або система органів, які несуть їжу з рота вниз по стравоходу в шлунок, а потім, через тонкий і товстий кишечник, виводять її назовні через пряму кишку і анус.

- Стравохід. Стравохід - вузька і довга м`язова трубка, яка починається під язиком і закінчується в шлунку.

- Шлунок. У шлунку кислоти рухають їжу настільки малими частинками, що поживні речовини можуть бути поглинені в тонкому кишечнику.

- Тонкий кишечник (тонка кишка). Тонка кишка є найдовшою частиною ШКТ. Харчування, рухаючись зі шлунка в тонкий кишечник, поступово проходить через три частини:

- дванадцятипалу кішку-
- тонку кішку-
- клубову кишку.

Велика частина травного процесу відбувається в тонкій кишці.

- Товста кишка. Неперетравлений матеріал - такий, як рослинні волокна - проходить поруч з товстою кишкою, в основному, в рідкій формі. Товста кишка ширше, ніж тонка. Товста кишка поглинає надлишок води і солей в крові. Решта відходів перетворюються в калі через бактерії. Товста кишка є безперервною структурою, але вона має кілька компонентів.

- Сліпа кишка і її відростки. Сліпа кишка є першою частиною товстої кишки і призводить до інших її частин, розташованих в нижньому правому квадранті живота. Товста кишка продовжується в кількох відділах:

- в першому розділі - висхідної ободової кишці - проходить вгору від сліпої кишки з правого боку живота-
- в другому розділі - поперечної ободової кишці - перетинає верхню частину живота з лівого боку-
- в третьому розділі - проходить вниз на лівій стороні живота до області тазу (низхідній ободової кишці) -
- останній, четвертий розділ - сигмовиднакишка.

- Пряма кишка і анус. Фекалії зберігаються в низхідній і сигмовидної кишках, поки вони не проходять через ці кишки і анус.

причини хвороби Крона


Лікарі не знають точно, що викликає запальні захворювання кишечника. Вони, мабуть, пов`язані з взаємодією багатьох складних факторів, включаючи генетику, порушення імунної системи і екологічні фактори. В результаті ненормальна реакція імунної системи, в свою чергу, викликає запальний процес в області тонкого кишечника. Хвороба Крона та виразковий коліт, як і інші ИББ, вважаються аутоімунними розладами.

- Запальний відповідь. Запальна реакція виникає, коли організм намагається захистити себе від того, що він сприймає як вторгнення сторонніх речовин (антигенів). Антигени можуть бути такі: віруси, бактерії, інші шкідливі речовини.

При хвороби Крона і неспецифічний виразковий коліт тіло помилково розцінює нешкідливі речовини (продукти харчування, корисні бактерії або свою кишкову тканину) як шкідливі. Для боротьби з інфекцією організм виробляє різні хімічні речовини і білі кров`яні клітини, які, в свою чергу, виробляють побічні продукти, що викликають хронічне запалення слизової оболонки кишечника. Згодом запалення викликає ушкодження і постійні зміни слизової оболонки кишечника.

- Генетичні чинники. Хоча точні причини запальних захворювань кишечника не відомі, генетичні фактори тут, безсумнівно, грають певну роль. Кілька ідентифікованих генів і хромосом відіграють важливу роль у розвитку виразкового коліту, хвороби Крона або обох цих захворювань. Однак генетичні фактори більш важливі при хворобі Крона, хоча є свідчення, що обидві форми запальних захворювань кишечника мають загальні генетичні дефекти.

- Фактори навколишнього середовища. Запальні захворювання кишечника набагато більш поширені в промислово розвинених країнах і містах. Поки не ясно, як і чому ці фактори підвищують ризик їх розвитку. Цілком можливо, що такі фактори способу життя, як куріння, великі фізичні навантаження, харчування з високим вмістом жирів і цукру, а також стреси - грають в них чималу роль. Однак немає ніяких переконливих доказів, що саме неправильне харчування або стрес викликають хворобу Крона або виразковий коліт, хоча вони можуть погіршити їх.

Інші можливі екологічні причини хвороби Крона: впливу сонячного світла і в подальшому - більш низькі рівні вітаміну D, зниження впливу в дитинстві певних типів бактерій та інших мікроорганізмів в шлунку. Правда, до цих пір ці теорії не були підтверджені.

Фактори ризику хвороби Крона


- Вік. Хвороба Крона може виникнути в будь-якому віці, але найбільш часто вона діагностується у людей у віці 15-35 років. Близько 10% хворих - діти до 18 років;

- Підлога. Чоловіки і жінки однаково схильні до ризику розвитку хвороби Крона;

- Сімейний анамнез. 20-25% хворих хворобою Крона мають в сім`ях близького родича з цим захворюванням;

- Расова та етнічна приналежність. Хвороба Крона більш поширена серед білих, хоча показники захворюваності зростають також і серед інших рас;

- Куріння. Куріння збільшує ризик розвитку хвороби Крона і може погіршити перебіг захворювання (з іншого боку, куріння, ймовірно, зменшує ризик виразкового коліту. Однак, зважаючи на небезпеку куріння - воно ніколи не повинно бути використано для захисту від виразкового коліту);

- Апендектомія. Видалення апендикса (апендектомія) може бути пов`язано з підвищеним ризиком розвитку хвороби Крона, але зниженням ризику виразкового коліту.

симптоми хвороби Крона

Два основних запальних захворювань кишечника - неспецифічний виразковий коліт і хвороба Крона - мають деякі загальні характеристики:

- симптоми обох захворювань зазвичай з`являються у молодих людей-
- симптоми можуть розвиватися поступово або мати раптове початок-
- обидві хвороби є хронічними. У будь-якої хвороби симптоми можуть спалахнути (рецидив) після безсимптомних періодів (ремісія) або, без лікування, симптоми можуть бути непреривнимі-
- симптоми можуть бути легкими або дуже важкими, аж до смерті.

Конкретні симптоми хвороби Крона варіюються в залежності від того, де саме в ШКТ захворювання знаходиться (в клубової кишці, товстій кишці, шлунку, дванадцятипалої кишці або тонкій кишці).

Загальні симптоми хвороби Крона - такі:

- болю в животі - як правило, в нижньому правому углу-
- діарея-
- втрата ваги-
- кровотеча з прямої кишки-
- лихоманка (висока температура тіла) -
- нудота і рвота-
- ураження шкіри-
- болю в суглобах.



Потовщення пальців і нігтів при хворобі КронаІнші симптоми:

- Очі. Запалення в очах іноді є ранньою ознакою хвороби Крона. Захворювання сітківки можуть мати місце, але рідко. Люди з артритом і його ускладненнями можуть мати підвищений ризик проблем із зором.

- Суглоби. Запалення кишечника викликає артрит і скутість в суглобах. Спина часто вражена. Пацієнти з хворобою Крона також мають небезпеку аномального потовщення і розширення на кінцях пальців рук і ніг.

- Виразки в роті. Рани і виразки є загальними, і, коли вони відбуваються, залишаються. Ротові інфекції також поширені у людей з хворобою Крона.

- Шкірні захворювання. У пацієнтів з хворобою Крона можуть розвинутися шкірні набряки, пухлини або інші ураження шкіри - виразки (в тому числі рук і ніг), далекі від товстої кишки.

Люди з хворобою Крона мають підвищений ризик розвитку псоріазу.

Різниця між симптомами хвороби Крона легкої та середньої тяжкості


- Легка форма хвороби Крона. Чим менше випорожнень, тим м`якше вважається захворювання. У легкій формі захворювання болю в животі мінімальні або відсутні. У пацієнта - відчуття благополуччя, яке є нормальним або близьким до нормального. Є кілька ускладнень, якщо такі є, поза шлунково-кишкового тракту: лікар не виявить масу при натисканні на живіт. Еритроцити в крові в нормі або близькі до нормальних. Ні свищів, абсцесів або інших хронічних змін.

- Важка форма хвороби Крона. При важких формах хвороби Крона у пацієнта випорожнення бувають досить часто, так що потрібні сильні ліки проти діареї. Біль в животі є важкою і зазвичай розташовується в правому нижньому квадранті живота (місце болю не може вказувати на область реальної проблеми - явище, відоме як «відбитий біль»). Рівень червоних кров`яних клітин - низький. У пацієнта є погане відчуття благополуччя і досвід ускладнень, які можуть включати: втрату ваги, болі в суглобах, запалення в очах, почервоніння або виразка шкіри, свищі (аномальні канали між тканинами), абсцеси, лихоманка. Хірургічні та медичні методи лікування хвороби Крона з неспецифічним виразковим колітом дають свої ускладнення, які можуть бути дуже серйозними.

діагностика хвороби Крона


Немає певного діагностичного тесту для хвороби Крона. Лікар ставить діагноз «хвороба Крона» на основі історії хвороби, діагностичного обстеження і результатів лабораторних, ендоскопічних (результати біопсії) і зображень тестів.

Відео: 5 МІФІВ ПРО ХВОРОБИ РАК!

- Аналізи. Аналізи крові використовуються для різних цілей, в тому числі, щоб визначити наявність анемії (низький кількість червоних кров`яних клітин). Збільшення числа білих клітин крові або підвищені рівні маркерів запалення - такі, як С-реактивний білок - можуть вказувати на наявність запалення. Кал може бути досліджений на кров, інфекційні організми або і те, і інше.

- Гнучка ректороманоскопия і колоноскопія. Це процедури, пов`язані зі звивистою волоконно-оптичної трубкою - ендоскопом, який через пряму кишку дивиться слизову оболонку товстої кишки. Лікар може також вставити через нього інструменти, щоб видалити зразки тканини.

Ректороманоскопія використовується, щоб досліджувати тільки пряму кишку і ліву (сигмовидную) товсту кишку, триває близько 10 хвилин і проводиться без седативних (заспокійливих) коштів. Це може бути трохи незручно, але не болісно.

Іригоскопія з баріємКолоноскопія відкриває вид на всю товсту кишку і вимагає седативну, але ця також безболісна процедура проводиться в амбулаторних умовах. Колоноскопія також може допомогти побачити рак товстої кишки.

Ці процедури можуть допомогти лікарю розрізнити виразковий коліт і хвороба Крона, а також інші захворювання.

- Бездротова капсульна ендоскопія. Бездротова капсульна ендоскопія - це новий підхід візуальної діагностики, який іноді використовується для діагностики хвороби Крона. Пацієнт ковтає капсулу, що містить крихітну камеру, яка записує і передає зображення при його проходженні через шлунково-кишкового тракту.

- Іригоскопія з барієм. Огляд товстого кишечника здійснюється за допомогою рентгена з одночасним застосуванням барієвої клізми. Процедура називається ирригоскопия. Барій застосовується для того, щоб їм покрилися стінки кишечника. Це дає можливість лікарю провести більш інформативне дослідження, ніж без застосування барію. Барій, перебуваючи в тонкому кишечнику, виявляється на рентгенівському зображенні, яке може виявити запалення, виразки та інші порушення. Дослідження тонкого кишечника також проводиться за допомогою барію. Однак він доставляється за призначенням не за допомогою клізми - пацієнт повинен випити барій, розбавлений водою. Потім слід почекати протягом 2-5 годин, поки барій по шлунково-кишковому тракту дійде до тонкого кишечника. Далі також робляться рентгенівські знімки.

- Методи візуалізації. Трансабдомінальні ультразвук, магнітно-резонансна томографія (МРТ) і комп`ютерна томографія (КТ) також можуть бути використані для оцінки стану пацієнта.

Виняток захворювань, схожих на Хвороба Крона


- Язвений коліт. Діарея, пов`язана з виразковим колітом, як правило, більш важка, ніж діарея, викликана хворобою Крона. Біль в животі більш постійна при хворобі Крона, ніж при виразковий коліт. Свищі і стриктури бувають при хворобі Крона, але дуже рідкісні при виразковий коліт. Ендоскопія і тести зображень часто показують більш широку участь хвороби Крона, ніж виразкового коліту протягом усього шлунково-кишкового тракту.

глютен- Синдром роздратованого кишечника (СРК). Синдром роздратованого кишечника, також відомий як «слизовий коліт» - функціональне захворювання кишечника, спастичний коліт - може викликати деякі з тих же симптомів, що і запальне захворювання кишечника - ИББ (проте, це не те ж саме). Здуття живота, діарея, запор, біль в животі - симптоми СРК. Синдром роздратованого кишечника не викликаний запаленням, проте при ньому не відбуваються лихоманка або кровотеча. Поведінкова терапія може бути корисною в лікуванні СРК (психологічна терапія не покращує запальних захворювань кишечника).

- Целіакія. Целіакія - це непереносимість глютену (міститься в пшениці), який викликає запалення в тонкому кишечнику, пронос, вітамінну недостатність і порушення стільця. Вона зустрічається у людей із запальними захворюваннями кишечника і зазвичай часто буває у дітей.

- Гострий апендицит. Хвороба Крона може викликати хворобливість в правій нижній частині живота, де знаходиться апендикс.

- Рак. Рак товстої кишки або рак прямої кишки завжди повинні бути виключені.

- Кишкова ішемія (ішемічний коліт). Симптоми, схожі на ИББ (або інше запалення кишечника), можуть бути викликані блокуванням кровотоку в кишечнику, що частіше зустрічається у літніх людей.

Лікування хвороби Крона


Хвороба Крона не може бути вилікувана повністю, але правильне лікування може допомогти придушити запальну реакцію і управляти симптомами цієї хвороби. План лікування хвороби Крона включає:

- дієту, правильне харчування-
- лікарські засоби-
- хірургію.

Дієта і здорове харчування при хворобі Крона

Недоїдання при хворобі Крона є дуже поширеним явищем. У пацієнтів з хворобою Крона різко зменшується апетит, від чого вони сильно втрачають у вазі. Крім того, діарея і погане засвоєння поживних речовин можуть призвести до виснаження в організмі рідини і необхідних вітамінів і мінералів.

Важливо є добре збалансовану здорову їжу і зосередитися на отриманні достатньої кількості калорій, білків і необхідних поживних речовин з різних груп продуктів харчування. До них відносяться такі джерела білка, як м`ясо, курка, риба або соєві, молочні продукти (молоко, йогурт, сир, якщо людина нормально переносить лактозу), а також фрукти і овочі.

Залежно від стану здоров`я і від харчування хворого, лікар може порекомендувати йому приймати полівітаміни або добавки з залізом. Хоча для хвороби Крона були розроблені і інші види харчових добавок - такі, як пробіотики ( «корисні бактерії» - наприклад, лактобацили) і омега-3-жирні кислоти, немає ніяких переконливих доказів того, що вони є ефективними в боротьбі з симптомами захворювання для або запобігання його рецидивів.

Певні види продуктів харчування можуть посилити такі симптоми, як діарея і гази, особливо в активні періоди захворювання. Безумовно, все люди розрізняються по своїй індивідуальної чутливості до харчових продуктів, однак при активній хвороби є і такі, загальні для всіх хворих на хворобу Крона, рекомендації по дієтотерапії:

- їжте невелику кількість їжі протягом дня-
- уникайте зневоднення, пийте багато води - часто, в невеликих кількостях протягом дня-
- їжте м`які продукти, уникайте гострої їжі-
- уникайте високий вміст клітковини (висівки, боби, горіхи, насіння і попкорн) -
- уникайте жирної або смаженої їжі, соуси, олія, маргарин і важкі креми-
- уникайте споживання молочних продуктів, якщо у вас непереносимість лактози. В іншому випадку, молочні продукти є хорошим джерелом білка і кальція-
- уникайте споживання алкоголю і кофеїну.

У випадках важкої недостатності харчування, особливо у дітей, пацієнти можуть потребувати ентеральному харчуванні. Ентеральне харчування - це коли використовують живильну трубку, яка вставляється або через ніс і вниз через горло, або безпосередньо через черевну стінку в шлунково-кишковому тракті. Це кращий метод для годування пацієнтів з недостатністю харчування, які не переносять їжу ротом. На жаль, це не допоможе пацієнтам з порушенням всмоктування при інтенсивних кишкових захворюваннях. Ентеральне харчування може бути ефективним для підтримки ремісії.

ліки при хворобі Крона


Мета лікарської терапії при хворобі Крона полягає в наступному:

- позбавити від симптомів (щоб хвороба перейшла в стадію ремісії) -
- запобігти спалаху хвороби (підтримати ремісію). Основні препарати, що застосовуються для цього: Азатіопрін, Метотрексат, Инфликсимаб і Адалімумаб.

Залежно від тяжкості стану, призначають різні типи препаратів. Основні ліки для хвороби Крона:



- аміносаліцілати. Це протизапальні препарати, які зазвичай використовуються для лікування легкої і помірної форм хвороби. Стандартний аміносаліцілат - Сульфасалазин (Азулфідін).

- Кортикостероїди. Кортикостероїди використовуються для лікування помірної і важкої форм хвороби Крона. Це препарати: преднізолон (Делтасон) і метилпреднізон (Медрол). Будесонід (Ентокорт) - новий тип стероїдів. Оскільки кортикостероїди можуть мати серйозні побічні ефекти, вони зазвичай використовуються короткостроково, щоб викликати ремісію, але не для підтримуючої терапії.

Відео: Хвороба Крона (Crohn # 39; s disease) Причини і лікування

- Імуномодулятори. Імуномодулятори або модифікатори імунної системи блокують дії в імунній системі, які пов`язані з запальною реакцією. Стандартні імуномодулятори - Азатіопрін (імуран, Азасан), 6-меркаптопурин (6-МП, пурінетол) і Метотрексат (Реуматрекс). Ці препарати використовуються для тривалої підтримуючої терапії і щоб зменшити дози кортикостероїдів.

- імунодепресанти. При дуже активних запальних захворюваннях кишечника, які не піддаються стандартному лікуванню, як тривалої терапії використовуються імунодепресанти, які пригнічують або обмежують дії імунної системи і, отже, запальну реакцію, яка викликає хворобу Крона. Імунодепресанти можуть допомогти підтримати ремісію і зцілити кишкові свищі і виразки, викликані цим захворюванням. Ці препарати, іноді в поєднанні з кортикостероїдами лікують активні загострення захворювання. Азатіоприн (імуран, Азасан) і Меркаптопурин (6-МП, пурінетол) - стандартні імунодепресанти. Проте, лікування може зайняти 3-6 місяців.

- Біологічні препарати. Модифікатори біологічної реакції - генно-інженерні препарати, призначені для специфічних білків, пов`язаних з запальною реакцією організму. Біологічні препарати, як правило, використовуються для лікування помірної і важкої форм хвороби. Вони включають: Инфликсимаб (Ремікад), Адалімумаб, Цертолізумаб (Цімзіа) і наталізумаб (Тісабрі). Инфликсимаб, Адалімумаб і Цертолізумаб - цільові запальні імунні фактори - фактори некрозу пухлини (ФНП), також націлені на імунну систему.

- Антибіотики. Антибіотики можуть бути використані в якості першої лінії для лікування свищів, надлишкового бактеріального росту, абсцесів і будь-якої інфекції навколо ануса і статевих областей. Стандартні антибіотики включають: Ципрофлоксацин (ципрей) і Метронідазол (Прапори).

Відео: Хвороба Крона, симптоми, лікування, діагностика

- Протидіарейні препарати. Легка або помірна діарея може бути зменшена і замінена щоденною використанням подорожника (Метамусіла). Стандартні антидіарейні ліки: Лоперамід (Імодіум) або комбінація Атропіну і діфеноксілат (ломота). У деяких випадках може бути призначений Кодеїн.

Лікарська терапія при хворобі Крона вважається успішною, якщо вона може підштовхнути захворювання в стадію ремісії і тримати його в ній, не викликаючи значних побічних ефектів. Стан хворого, як правило, вважається в стадії ремісії, коли слизова оболонка кишечника зажила і такі симптоми, як діарея, біль в животі і тенезми (хворобливі дефекації) зникають, а стан є нормальним або близьким до нормального.

Хірургічне лікування хвороби Крона


Більшості пацієнтів з хворобою Крона в кінцевому підсумку необхідний певний тип хірургії. Проте, операція не може вилікувати хворобу Крона. Проблеми зі свищами і абсцесами можуть виникати і після операцій. Нові хвороби зазвичай повторюються в інших областях кишечника. Хірургія може бути корисною для зняття симптомів і виправлення кишкової блокування, перфорації кишечника, свищів або кровотечі.

Основні види хірургії, які використовуються при хворобі Крона, включають:

- Стріктуропластіка. Хронічне запалення хвороби Крона в кінцевому підсумку може призвести до утворення рубців, що призводить до звуження в певних сегментах кишечника. Ця процедура використовується, щоб відкрити стриктури - звужені області кишечника.

Резекція і анастомоз кишечника- Резекція і анастомоз. Резекція використовується для видалення пошкоджених ділянок кишечника. Резекція включає видалення хворої частини кишечника, а потім прикріплення знову решт здорового кишечника. Резекція може здійснюватися шляхом відкритої операції за участю широкого розрізу через черевну порожнину, або через менш інвазивних лапароскопію. Процедура з`єднання обрізаних кінців кишечника в процедурі резекції називають «анастомозом».

Анастомоз буває 3 видів:

- Анастомоз кінець в кінець-
- Анастомоз бік в бок-
- Анастомоз кінець в бік.

Повторення резекції може знадобитися, якщо захворювання рецидивує на іншій ділянці близько анастомозу. При хвороби Крона пацієнтам може знадобитися хірургічна резекція кишки, особливо для пацієнтів, які мають ознаки малих або великих перфораций кишечника (коли отвори в кишечнику дозволяють текти відходів з вмісту в черевну порожнину).

У близько половини хворих настає активний рецидив хвороби Крона протягом 5 років, і тим, у кого була резекція, потрібно друга операція. Ліки - аміносаліцілати і імуносупресивні препарати - запобігають або відкладають розвиток рецидиву.

- Колектомія, проктоколектомія і ілеостома. Колектомію (хірургічне видалення всієї товстої кишки) або проктоколектомія (видалення товстої і прямої кишки) можна проводити у випадках найважчою форми хвороби Крона. Після завершення проктоколектомія хірург виконує ілеостомія, в якій з`єднує кінець тонкої (клубової) кишки з невеликим отвором в черевній порожнині, так звані «стоми». Пацієнтам, у яких були і проктоколектомія, і ілеостомія, потрібно носити сумку за стомою для збору відходів. Пацієнти, у яких була колектомія, можуть продовжувати випорожнюватися природно.

формування стомиЯкщо хвороба Крона стає вкрай важкою, і ніякі інші методи лікування не допомагають, пацієнту може знадобитися, щоб вся їх товста кишка була видалена. Те ж саме може бути і з прямою кишкою - і її можуть видалити. Проктоколектомія - хірургічне видалення всієї товстої кишки і всієї прямої кишки.

Проктоколектомія з ілеостоміей включають в себе наступне:

- для виконання проктоколектомія хірург видаляє всю товсту кишку, в тому числі в нижній частині прямої кишки і сфінктера, які контролюють дефекаціі-
- для виконання ілеостоміі хірург робить невеликий отвір в правому нижньому кутку живота (стома). Потім хірург з`єднує обрізані кінці тонкої кишки з цим отвором. Стоми знаходяться на відкритому місці і накопичують відходи. Це вимагає спорожнення кілька разів на день.

Інші хірургічні процедури включають: лікування свищів, коли не допомагають ліки, і дренаж абсцесів. Операція може бути виконана для лікування свищів або абсцесів, щоб контролювати надмірне кровотеча і видалити перешкоди в роботі кишечника.


Доктор Герман Шаевич Гандельман про лікування хвороби Крона в Ізраїлі

Я часто зустрічаю пацієнтів з країн пострадянського простору, які вже багато років страждають на хворобу Крона і безуспішно намагаються вилікуватися. Вони запитують про переваги лікування цього захворювання в Ізраіле.Начнем з діагностики. Для виявлення абсцесів і свищів при хворобі Крона наші гастроентерологи практично не застосовують рентген - зазвичай пацієнтові призначаються більш точні дослідження, такі як комп`ютерна та магнітно-резонансна томографія. Ізраїльські лікарі мають великий досвід застосування капсульної ендоскопії, яка дозволяє оглянути тонкий кишечник. А використання медикаментозного сну при колоноскопії в ізраїльських клініках є стандартом, а не додаткової ексклюзивною послугою.

При важких випадках захворювання, коли пацієнту необхідна операція, резекція кишечника найчастіше проводиться лапароскопически - через кілька проколів черевної стінки. Взагалі, в нашій країні чимало талановитих хірургів-ендоскопістів з багаторічним досвідом, отриманим у відомих клініках Ізраїлю, Європи і США. Якщо вам потрібна операція на кишечнику і ви вирішили пройти її в Ізраїлі, я раджу звернутися саме до такого фахівця.

Якщо у вас є конкретні питання з приводу лікування хвороби Крона в Ізраїлі, буду радий поспілкуватися з вами на моєму особистому сайті за цим посиланням - https://gandelman.ru/gastroenterologiya/bolezn-krona

Ускладнення хвороби Крона

- Кишкова непрохідність. Закупорка або обструкції в кишковому тракті є частим ускладненням хвороби Крона. Запалення від хвороби Крона виробляє рубцеву тканину - стриктуру, яка може стискати кишечник, викликаючи кишкову непрохідність з важкими судомами і блювотою. Стриктури зазвичай утворюються в тонкій кишці, але можуть також утворитися і в товстій кишці.

- Свищі і абсцеси. Запалення в області ануса може викликати свищі і абсцеси. Свищ часто розвиваються з глибоких виразок, які можуть утворюватися від хвороби Крона. Якщо свищі розвиваються між петлями тонкої і товстої кишки, вони можуть заважати засвоєнню поживних речовин. Вони часто призводять до вогнищ інфекції або абсцесу, які можуть становити загрозу для життя, якщо їх не лікувати.

- Мальабсорбції і недоїдання. Мальабсорбція - нездатність кишечника засвоювати поживні речовини. При запаленнях кишечника це відбувається в результаті кровотеч і проносу - як побічний ефект від деяких ліків або в результаті хірургічного втручання. Недоїдання зазвичай розвивається повільно і, як правило, щоб стати серйозним, з деяким дефіцитом поживних речовин. Дуже часто виникає у пацієнтів з хворобою Крона.

токсичний мегаколон- Токсичний мегаколон. Це серйозне ускладнення, яке може статися, якщо запалення поширюється в більш глибокі шари товстої кишки. У таких випадках товста кишка збільшується і стає паралізованою. У важких випадках це може привести до розриву, який є небезпечним для життя ускладненням, які вимагають екстреної операції.

- Колоректальний рак. Запальні захворювання кишечника підвищують ризик розвитку колоректального раку. Ризик найбільш високий для пацієнтів, у яких були захворювання протягом не менше 8 років або які мають великі ділянки запалення товстої кишки. Чим більше хвороба Крона поширилася по всій товстій кишці, тим вище ризик раку. Сімейна історія раку прямої кишки також збільшує ризик. Пацієнти з хворобою Крона також мають підвищений ризик малого раку кишечника (проте, малий рак кишечника є дуже рідкісним типом раку).

- Кишкові інфекції. Запальне захворювання кишечника може збільшити сприйнятливість пацієнта до Clostridium - це вид кишкових бактерій, який викликає сильний пронос. Це, як правило, купується в лікарні. Проте недавні дослідження показали, що Clostridium зростає серед пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника і що багато пацієнтів набувають цю інфекцію за межами лікарні. Пацієнти з виразковим колітом мають особливо високий ризик.


Хвороба Крона та, при її лікуванні, кортикостероїдні препарати - можуть привести до остеопенії (низької щільності кісткової тканини) і остеопорозу (втрати кісткової маси), а також до багатьох інших проблем зі здоров`ям. Наприклад: залізодефіцитної анемії (порушеною здатності поглинати вітаміни і мінерали, необхідні для виробництва крові), хвороб печінки і жовчного міхура, виразок у роті, шкірних захворювань (набряків, виразок, пухлин), тромбоемболії (утворення кров`яних згустків), інфекційних хвороб сечовивідних шляхів і нирок, затримки росту і розвитку у дітей, емоційним наслідків.

прогноз хвороби Крона


Перспективи для хвороби Крона коливаються в широких межах. Хвороба Крона може варіюватися від доброякісної (наприклад, при хворобі Крона відбувається обмеження функцій навколо ануса у літніх людей) або це може бути чимось дуже серйозним. Деякі пацієнти можуть відчувати тільки один епізод, а інші страждають безперервно. Близько 13-20% хворих мають хронічну хворобу Крона.

Відео: Симптоми і діагностики хвороби крона

Хоча рецидиви, як правило, бувають, все ж у деяких пацієнтів періоди без ознак захворювання можуть тривати протягом багатьох років чи десятиліть. Хвороба Крона не може бути вилікувана до кінця навіть за допомогою хірургії. Хвороба Крона рідко є безпосередньою причиною смерті, і більшість людей може жити c ній нормально і довго.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Хвороба крона: причини, симптоми, діагностика, лікування