Рожа
Рожа - це шкірне інфекційне захворювання.
Зміст
Хворі пикою малозаразне. Жінки хворіють частіше за чоловіків. Більш ніж в 60% випадків пику переносять люди у віці 40 років і старше. Захворювання характеризується виразною літньо-осінньої сезонністю.
симптоми пики
Інкубаційний період пики - від декількох годин до 3-5 днів. У хворих з рецидивуючим перебігом розвитку чергового нападу захворювання часто передують переохолодження, стрес. У переважній більшості випадків захворювання починається гостро.
Початковий період пики характеризується швидким розвитком загальнотоксичну явищ, які більш ніж у половини хворих на строк від декількох годин до 1-2 діб випереджають виникнення місцевих проявів хвороби. відзначаються
- головний біль, загальна слабкість, озноб, м`язові болі
- у 25-30% хворих з`являються нудота і блювота
- вже в перші години хвороби температура підвищується до 38-40 ° С.
- на ділянках шкіри в області майбутніх проявів у ряду хворих з`являються почуття розпирання або печіння, слабкі болі.
Розпал захворювання настає в терміни від декількох годин до 1-2 діб після перших проявів хвороби. Досягають свого максимуму загальнотоксичну прояви і лихоманка. Виникають характерні місцеві прояви.
Найчастіше рожа локалізується на нижніх кінцівках, рідше на обличчі і верхніх кінцівках, дуже рідко лише на тулубі, в області молочної залози, промежини, в області зовнішніх статевих органів.
Прояви на шкірі
Спочатку на шкірі з`являється невелика червона або рожева пляма, яке протягом кількох годин перетворюється в характерне бешихове почервоніння. Почервоніння є чітко відокремлений ділянку шкіри з нерівними межами у вигляді зубців, "мов". Шкіра в області почервоніння напружена, гаряча на дотик, помірно болюча при пальпації. У ряді випадків можна виявити "крайової валик" у вигляді піднімаються країв почервоніння. Поряд з почервонінням шкіри розвивається її набряк, що поширюється за межі почервоніння.
Розвиток бульбашок пов`язано з підвищеним випотом у вогнищі запалення. При пошкодженні бульбашок або їх мимовільному розрив відбувається витікання рідини, на місці бульбашок виникають поверхневі рани. При збереженні цілісності бульбашок вони поступово зсихаються з утворенням жовтих або коричневих корок.
До залишковим явищ пики, що зберігається протягом декількох тижнів і місяців, відносяться набряклість і пігментація шкіри, щільні сухі кірки на місці бульбашок.
Фото: шкірні прояви пики
діагностика пики
Діагностика пики здійснюється лікарем-терапевтом або інфекціоністом.
Відео: 2101 ШКІРА РОЖА ВСЕ СПРАВИ ПРОДАЄТЬСЯ #
- Певне діагностичне значення мають підвищені титри антистрептолизина-О та інших протівострептококкових антитіл, виявлення стрептокока в крові хворих (за допомогою ПЛР)
- Запальні зміни в загальному аналізі крові
- Порушення гемостазу і фібринолізу (підвищення рівня в крові фібриногену, ПДФ, РКМФ, збільшення або зниження кількості плазміногену, плазміну, антитромбіну III, підвищення рівня 4-го фактора тромбоцитів, зменшення їх кількості)
Діагностичними критеріями пики в типових випадках є:
- гострий початок хвороби з вираженими симптомами інтоксикації, підвищенням температури тіла до 38-39 ° С і вище;
- переважна локалізація місцевого запального процесу на нижніх кінцівках і обличчі;
- розвиток типових місцевих проявів з характерним почервонінням;
- збільшення лімфатичних вузлів в районі запалення;
- відсутність виражених болів у вогнищі запалення в спокої
лікування пики
Лікування пики повинно проводитися з урахуванням форми захворювання, характеру поразок, наявності ускладнень і наслідків. В даний час більшість хворих з легким перебігом пики і багато пацієнтів зі среднетяжелой формою лікуються в умовах поліклініки. Показаннями для обов`язкової госпіталізації в інфекційні лікарні (відділення) є:
- важкий перебіг;
- часті рецидиви пики;
- наявність важких загальних супутніх захворювань;
- старечий або дитячий вік.
Найважливіше місце в комплексному лікуванні хворих пикою займає протимікробна терапія. При лікуванні хворих в умовах поліклініки та вдома доцільне призначення антибіотиків в таблетках:
- еритроміцин,
- олететрін,
- доксициклін,
- спирамицин (курс лікування 7-10 днів),
- азитроміцин,
- ципрофлоксацин (5-7 днів),
- рифампіцин (7-10 днів).
При непереносимості антибіотиків показані фуразолідон (10 днів) - делагіл (10 днів).
Лікування пики в умовах стаціонару доцільно проводити бензилпенициллином, курс 7-10 днів. При тяжкому перебігу захворювання, розвитку ускладнень (абсцес, флегмона та ін.) Можливі поєднання бензилпеніциліну і гентаміцину, призначення цефалоспоринів.
При вираженому запаленні шкіри показані протизапальні препарати: хлотазол або бутадіон протягом 10-15 днів.
Хворим пикою необхідне призначення комплексу вітамінів на 2-4 тижні. При тяжкому перебігу пики проводиться внутрішньовенна дезінтоксикаційна терапія (гемодез, реополіглюкін, 5% розчин глюкози, фізіологічний розчин) з додаванням 5-10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, преднізолону. Призначаються серцево-судинні, сечогінні, жарознижуючі засоби.
Лікування хворих рецидивуючої пикою
Лікування рецидивуючої пики повинно проводитися в умовах стаціонару. Обов`язково призначення резервних антибіотиків, які не використовувались при лікуванні попередніх рецидивів. Призначаються цефалоспорини внутрішньом`язово або лінкоміцин внутрішньом`язово, рифампіцин внутрішньом`язово. Курс антибактеріальної терапії - 8-10 днів. При особливо наполегливих рецидивах доцільно двокурсова лікування. Послідовно призначають антибіотики, оптимально діючі на стрептокок. Перший курс антибіотикотерапії здійснюється цефалоспоринами (7-8 днів). Після 5-7-денної перерви проводиться другий курс лікування лінкоміцином (6-7 днів). При повторної пиці показана корекція імунітету (метилурацил, нуклеинат натрію, продигиозан, Т-активін).
Місцева терапія пики
Лікування місцевих проявів пики проводиться лише при її міхурових формах з локалізацією процесу на кінцівках. Еритематозна форма пики не вимагає застосування місцевих засобів лікування, а багато хто з них (іхтіоловая мазь, бальзам Вишневського, мазі з антибіотиками) взагалі протипоказані. У гострому періоді при наявності непошкоджених бульбашок їх обережно надрізають у одного з країв і після виходу рідини на вогнище запалення накладають пов`язки з 0,1% розчином риванолу або 0,02% розчином фурациліну, міняючи їх кілька разів протягом дня. Туге бинтування неприпустимо.
При наявності великих мокнучих ранових поверхонь на місці виявило бульбашок місцеве лікування починають з марганцевих ванн для кінцівок з наступним накладенням перерахованих вище пов`язок. Для лікування кровоточивості застосовують 5-10% лінімент дибунола у вигляді аплікацій в області вогнища запалення 2 рази на добу протягом 5-7 днів.
Традиційно в гострому періоді пики призначається ультрафіолетове опромінення на область вогнища запалення, на область лімфатичних вузлів. Призначають аплікації озокериту або пов`язки з підігрітою нафталановой маззю (на нижні кінцівки), аплікації парафіну (на обличчя), електрофорез лідази, хлориду кальцію, радонові ванни. Показано високу ефективність низкоинтенсивной лазертерапіі місцевого вогнища запалення. Застосовувана доза лазерного випромінювання варіює залежно від стану вогнища, наявності супутніх захворювань.
ускладнення
Ускладнення пики, переважно місцевого характеру, спостерігаються у невеликої кількості хворих. До місцевих ускладнень відносять абсцеси, флегмони, змертвіння шкіри, нагноєння бульбашок, запалення вен, тромбофлебіт, запалення лімфатичних судин. До загальних ускладнень, що розвиваються у хворих пикою досить рідко, відносяться сепсис, токсико-інфекційний шок, гостра серцево-судинна недостатність, тромбоемболія легеневої артерії та ін. До наслідків пики відносяться стійкий застій лімфи. За сучасними уявленнями, застій лімфи в більшості випадків розвивається у хворих пикою на тлі вже наявної функціональної недостатності лімфообігу шкіри (вродженої, посттравматичної і ін.).
Профілактика рецидивів пики
Профілактика рецидивів пики є складовою частиною комплексного диспансерного лікування хворих, які страждають рецидивуючої формою захворювання. Профілактичне внутрішньом`язове введення бициллина (5-1,5 млн ОД) або ретарпена (2,4 млн ОД) попереджає рецидиви хвороби, пов`язані з реинфекцией стрептококом.
При частих рецидивах (не менше 3 за останній рік) доцільна безперервна (цілорічна) біциллінопрофілактіка протягом 2-3 років з інтервалом введення бициллина 3-4 тижні (в перші місяці інтервал може бути скорочений до 2 тижнів). При сезонних рецидивах препарат починають вводити за місяць до початку сезону захворюваності у даного хворого з інтервалом в 4 тижні протягом 3-4 місяці щорічно. При наявності значних залишкових явищ після перенесеної пики, біцилін вводять з інтервалом в 4 тижні протягом 4-6 місяців.
Прогноз і протягом
Відео: Рожа крокодиляча На Весіллі !!!! Запальна лезгинка !!
- При адекватному лікуванні легких і середньо форм - повне одужання.
- Хронічний лімфатичний набряк (слоновість) або рубці при хронічному рецидивуючому перебігу.
- У літніх і ослаблених - висока частота ускладнень і схильність до частого рецидивування.
