Ревматизм
Ревматизм - запалення сполучної тканини з переважною локалізацією процесу в серцево-судинній системі.
Зміст
Розвиток ревматизму тісно пов`язано з попередньою гострої або хронічної носоглоткової інфекцією, викликаної стрептококом, прямим або опосередкованим ушкоджувальною дією його компонентів і токсинів на організм з розвитком імунного запалення.
За вибіркове ураження клапанів серця і міокарда з розвитком імунного асептичного запалення відповідальні протівострептококковие антитіла, перехресно реагують з тканинами серця (молекулярна маскування).
Важливу роль відводять генетичним факторам, що підтверджується більш частою захворюваністю дітей з сімей, в яких хтось із батьків страждає ревматизмом.
симптоми ревматизму
Ревматизм характеризується різноманіттям проявів і варіабельністю течії. Як правило, він виникає в шкільному віці, рідше у дошкільнят і практично не зустрічається у дітей віком до 3 років.
- У типових випадках перші ознаки ревматизму у вигляді лихоманки, ознак інтоксикації (стомлюваність, слабкість, головний біль), болів в суглобах і інших проявів захворювання виявляються через 2-3 тижні після ангіни або фарингіту.
- Одними з найбільш ранніх ознак ревматизму є болі в суглобах, які виявляються у 60-100% хворих (ревматоїдний артрит).
- Ревматоїдного артриту властиво гострий початок, залучення великих або середніх суглобів (частіше колінних, гомілковостопних, ліктьових), швидкий зворотний розвиток процесу.
- Ознаки ураження серця визначаються в 70-85% випадків. Скарги серцевого характеру (болі в області серця, серцебиття, задишка) відзначаються при виражених серцевих порушеннях.
- Найчастіше, особливо на початку захворювання, спостерігаються різноманітні астенічні прояви (млявість, нездужання, підвищена стомлюваність).
Відео: Що таке ревматизм
До більш рідкісним симптомів ревматизму відноситься аннулярная висип і ревматичні вузлики.
Аннулярная висип (кільцеподібна еритема) - блідо-рожеві неяскраві висипання у вигляді тонкого кільцеподібного обідка, не підносяться над поверхнею шкіри і зникаючі при натисканні. Висип виявляється у 7-10% хворих на ревматизм переважно на піку захворювання і зазвичай носить нестійкий характер.
Підшкірні ревматоїдні вузлики - округлі, щільні, малорухомі, безболісні, поодинокі або множинні освіти з локалізацією в області великих і середніх суглобів, остистих відростків хребців, в сухожиллях. В даний час зустрічаються рідко, переважно при важкій формі ревматизму, зберігаючись від декількох днів до 1-2 місяців.
Болі в животі, ураження легень, нирок, печінки та інших органів при ревматизмі в даний час зустрічається вкрай рідко, в основному при важкому його перебігу.
Відео: Ревматизм. Що робити?
Фото: кільцеподібна екзема як ознака ревматизму
діагностика
На ЕКГ нерідко виявляються порушення ритму.
Рентгенологічно (крім не завжди вираженого збільшення серця) визначаються ознаки зниження скорочувальної функції міокарда, зміна конфігурації серця.
УЗД серця.
Лабораторні показники у хворих на ревматизм відображають ознаки стрептококової інфекції, наявність запальних реакцій і иммунопатологического процесу.
В активну фазу визначаються: лейкоцитоз із зсувом вліво, збільшення ШОЕ, нерідко - анемія- підвищення показників серомукоида, дифениламиновой реакції- диспротеїнемія з гіпергаммаглобулінеміей- підвищення титрів АСГ, АСЛО, збільшення імуноглобулінів (Ig) класу A, M і G- С-реактивний білок (СРБ), циркулюючі імунні комплекси, антікардіальние антитіла.
лікування ревматизму
Лікування ревматизму грунтується на ранньому призначенні комплексної терапії, спрямованої на придушення стрептококової інфекції і активності запального процесу, а також на попередженні розвитку або прогресування пороку серця.
Реалізацію цих програм здійснюють за принципом етапності:
- I етап - стаціонарне лікування,
- II етап - доліковування в місцевому кардіо-ревматологічному санаторії,
- III етап - диспансерне спостереження в поліклініці.
1. На I етапі в стаціонарі хворому призначають лікарський лікування, корекцію харчування і лікувальну фізкультуру, які визначаються індивідуально з урахуванням особливостей захворювання і насамперед тяжкості ураження серця.
У зв`язку з стрептококової природою ревматизму лікування проводять пеніциліном.
- Антиревматичної терапія передбачає один з нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП), який призначають ізольовано або в комплексі з гормонами в залежності від показань.
- Протимікробну терапію пеніциліном проводять протягом 10-14 днів.
- При наявності хронічного тонзиліту, при частих загостреннях осередкової інфекції тривалість лікування пеніциліном збільшують або додатково використовують інший антибіотик - амоксицилін, макроліди (азитроміцин, рокситроміцин, кларитроміцин), цефуроксим аксетил, інші цефалоспорини у віковому дозуванні.
- НПЗП застосовують не менше 1-1,5 місяців до усунення ознак активності процесу.
- Преднізолон в початковій дозі призначають протягом 10-14 днів до отримання ефекту, потім добову дозу знижують по 2,5 мг кожні 5-7 днів під контролем клініко-лабораторних показників, у подальшому препарат відміняють.
- Тривалість лікування хіноліновими препаратами при ревматизмі становить від кількох місяців до 1-2 років і більше в залежності від перебігу захворювання.
В умовах стаціонару проводять також усунення хронічних вогнищ інфекції, зокрема, операцію з видалення мигдалин, здійснювану через 2-2,5 місяця від початку захворювання при відсутності ознак активності процесу.
Відео: Ревматизм у дітей
2. Основним завданням на II етапі є досягнення повної ремісії і відновлення функціональної здатності серцево-судинної системи.
У санаторії продовжують розпочату в стаціонарі терапію, лікують вогнища хронічної інфекції, здійснюють відповідний лікувально-оздоровчий режим з диференційованої руховою активністю, лікувальною фізкультурою, гартують.
3. III етап комплексної терапії ревматизму передбачає профілактику рецидивів і прогресування захворювання.
З цією метою використовують препарати пеніциліну продовженого дії, переважно біцилін-5, перше введення якого здійснюють ще в період стаціонарного лікування, а в подальшому - 1 раз в 2-4 тижні цілий рік.
Регулярно, 2 рази на рік, проводять амбулаторне обстеження, що включає лабораторні та інструментальні методи-призначають необхідні оздоровчі заходи, лікувальну фізкультуру.
При ревматизмі без залучення серця бициллинопрофилактику проводять протягом 5 років після останньої атаки.
У весняно-осінній період поряд з введенням бициллина показаний місячний курс НПЗП.
профілактика
Профілактика ревматизму підрозділяється на первинну і вторинну.
Первинна профілактика спрямована на попередження ревматизму і включає:
1. Підвищення імунітету (загартовування, чергування навантаження і відпочинку, повноцінне харчування, ін.).
2. Виявлення та лікування гострої і хронічної стрептококової інфекції.
3. Профілактичні заходи у схильних до розвитку ревматизму дітей: з сімей, в яких є випадки ревматизму або інших ревматичних захворювань-часто хворіють носоглоткової інфекціей- мають хронічний тонзиліт або перенесли гостру стрептококову інфекцію.
Вторинна профілактика спрямована на попередження рецидивів і прогресування захворювання у хворих з ревматизмом в умовах диспансерного спостереження.
Прогноз при ревматизмі
В даний час при своєчасному лікуванні первинне ураження серця закінчується одужанням.
Формування клапанних вад серця, частіше з розвитком мітральної недостатності, визначається в 15-18% випадків при першій атаці, переважно при важкому, затяжному або латентному перебігу захворювання.
