Сепсис
Сепсис (інфекційне зараження крові) - це важкий патологічний стан, який описується, як знаходження збудника (мікроба або грибків) в крові.
Зміст
Відео: Сепсис. Частина 1
Розвиток септичного процесу є небезпечним для життя станом і при несвоєчасному лікуванні може призводити до загибелі людини.
причини
Збудниками можуть ставати мікроби або патогенні грибки. Основними мікробними агентами є:
- синьогнійна паличка, патогенні штами стафілокока,
- патогенні штами кишкової палички,
- пневмокок, менінгокок, клебсієла,
- туберкульозна мікобактерія,
- в рідкісних випадках може виникати сепсис, викликаний грибками Candida або іншими видами грибків.
Процес розвивається в разі зниження загальної опірності організму до інфекції, виснаження імунної системи хронічними інфекційними процесами або наявністю гнійних вогнищ, в разі зниження захисної функції природних бар`єрів - шкіри, кишечника, легень.
В результаті організм не може локалізувати і знищити мікроби, вони безперешкодно проникають в кров, в той час як в крові, за рахунок порушення імунітету, знижена кількість бактерицидних компонентів та імунних клітин.
У кожному конкретному випадку осередки первинної інфекції можуть бути різними - від каріозних зубів і мигдалин, до абсцесів в черевній порожнині і гнійних ран шкіри.
Зазвичай сепсис виникає
- при діабеті,
- при онкологічних захворюваннях,
- при рахіті або імунодефіцитах (вроджених або придбаних),
- при важких травмах або опіках,
- при тривалому прийомі імуносупресорів або в разі тривалої рентгено-та хіміотерапії.
види
Виділяється кілька видів сепсису, що відрізняються за механізмом розвитку і типам збудників:
- Шкірний сепсис - осередки інфекції первинно виникають на шкірі (опіки, рани, гнійні процеси).
- Ротової (оральний) сепсис - первинні осередки розташовані в порожнині рота або глотки (каріозні порожнини, пульпіту, остеомієліти щелепи, мигдалини, заглотковий абсцеси).
- Акушерський (гінекологічний) з первинними осередками в матці або статевій сфері після пологів, при запальних процесах малого таза.
- Отогенний сепсис, з первинним осередком в області середнього вуха або поруч з ним.
- Хірургічний (діагностичний) - виникає після оперативних втручань з занесенням інфекції або після проведення діагностичних маніпуляцій.
- Криптогенний, з невідомим або нез`ясованим первинним осередком зараження.
- Внутрішньолікарняних сепсис - особливий стан, що характеризується інфікуванням небезпечними штамами мікробів, стійких до терапії.
Вкрай важливо з`ясування «вхідних воріт» або первинного вогнища сепсису, так як це дає ключ до причин інфекції і зразковому списку можливих збудників, а значить, дозволяє вибрати найбільш ефективну терапію.
Відео: Сепсис 3 мультплкація
Особливості септичного процесу
На відміну від звичайних інфекцій, сепсис має особливі умови протікання. Для нього характерно:
- Обов`язкова наявність первинного вогнища, нехай навіть і нез`ясованого, але він є завжди. Причому, цей осередок повинен бути тісно пов`язаний з кровоносними або лімфатичними шляхами.
- При сепсисі збудник повинен багаторазово проникати в кров (це стан називають септицемією).
- Характерно формування вторинних інфекційних вогнищ, в яких розмножується збудник і знову проникає в кров (септикопиемия).
- Організм не в змозі забезпечити належний імунну відповідь на інфекцію і активізувати захисні реакції клітин і тканин проти збудників.
Тільки при наявності всіх цих умов виставляється діагноз сепсису.
прояви сепсису
Ознаки сепсису багато в чому залежать від первинного вогнища і типу збудника, але для септичного процесу характерно кілька типових клінічних симптомів:
- сильні озноби,
- підвищення температури тіла (постійне або хвилеподібний, пов`язане з надходженням в кров нової порції збудника),
- сильна пітливість зі зміною декількох комплектів білизни за добу.
Це три основні симптоми сепсису, вони є найбільш постійними проявами процесу. До них на додаток можуть бути:
- блідість шкіри і слизових, воскової колір обличчя,
- втома і байдужість пацієнта, зміни в психіці від ейфорії до сильної апатії і ступору,
- запалі щоки з сильно вираженим рум`янцем на щоках на тлі загальної блідості,
- крововиливи на шкірі у вигляді плям або смужок, особливо на руках і ногах,
- герпесоподобний висипання на губах, кровоточивість слизових,
- порушення дихання, зниження тиску,
- ущільнення або гнійники на шкірі,
- зменшення об`єму сечі.
перебіг сепсису
Процес може розвиватися за такими сценаріями:
Відео: Що відбувається при сепсисі
- блискавично - розвивається за 1-3 доби,
- гостро - розвивається через 4-60 діб з моменту формування первинного вогнища,
- підгостро - протягом триває від двох до шести місяців,
- хронічно - триває більше півроку,
- рецідівірующе - чергуються періоди розвитку сепсису з періодами повного здоров`я.
діагностика
Діагноз встановлюється за наявності типової картини сепсису з підтвердженням його лабораторними даними.
Проводиться посів крові і виділень з вогнищ запалення. Проведення посівів з виявленням збудника має бути багаторазовим, так як у збудників існують життєві цикли, а проведення терапії може істотно змінювати картину крові і рівня мікроба в ній.
При виявленні в крові і вміст первинного вогнища аналогічних мікробів, діагноз підтверджується.
Відео: Сепсис
Для уточнення лікування проводиться ще і визначення чутливості мікробів до антибіотиків.
Крім того, проводяться загальний аналіз крові з виявленням запальної картини, біохімічний аналіз крові з виявленням запальних зрушень, газовий склад, електролітний склад і її згортання.
Проводять рентген грудної клітки, УЗД внутрішніх органів з пошуком первинних осередків інфекції.
лікування сепсису
Сепсис лікується тільки в інфекційному або терапевтичному стаціонарі, у відділенні реанімації та інтенсивної терапії.
Принципи лікування аналогічні лікуванню інших вогнищ інфекції, але враховуються загальний важкий стан і ризик летального результату.
застосовують:
- антибіотики в максимальних дозах з урахуванням чутливості, внутрішньовенно.
- проводять активну боротьбу з токсикозом,
- активізують власну імунну систему, коригують порушені процеси життєдіяльності.
Необхідне створення спокою і ізоляції, призначається особлива дієта, в разі важкого стану - штучне внутрішньовенне харчування.
Важливо видалення інфекції з первинного вогнища, застосування двох і більше антибіотиків іноді в поєднанні з гормонами.
При необхідності хворим проводять вливання плазми крові, гамма-глобуліну і глюкози.
При формуванні вторинних гнійних вогнищ необхідно їх хірургічне лікування - розтин абсцесів, видалення гною і промивання ран, висічення уражених ділянок.
прогноз
Не дивлячись на всі заходи, прогноз при сепсисі серйозний - летальність досягає 60%, інвалідизація після перенесеного сепсису також досить висока.
