Парапроктит
Парапроктитом називають захворювання, при якому формується запалення з формуванням гнійних мішків (абсцесів) в області тканин, що оточують пряму кишку.
Зміст
Відео: Гострий гнійний парапроктит
Парапроктит виникає в результаті проникнення мікробної інфекції з області прямої кишки в глубжележащие тканини навколоректальній клітковини.
причини
Основними збудниками парапроктітов і формування абсцесів служать:
Відео: Гострий парапроктит: перші ознаки і симптоми, причини, лікування, ускладнення
- стафілококова інфекція,
- стрептококова інфекція,
- інфекція, викликана присутністю кишкової палички,
- мішаного флора.
Іноді можуть бути виявлені парапроктіти специфічної етіології - туберкульозні, сифілітичні, клострідіальние, гонококові або актіномікозние.
Для розвитку парапроктиту необхідна наявність особливих факторів ризику, різко підвищують ймовірність розвитку абсцесів:
- зниження імунітету,
- виснаження організму, дефіцит вітамінів,
- хронічні патології травлення,
- гострі інфекції травної трубки,
- запори,
- проблеми з прямою кишкою у вигляді анальних тріщин, геморою, папіллітом.
Відео: Парапроктит простими словами
види
Парапроктіти бувають двох видів - гострі і хронічні.
Гострий парапроктит виявляється первинно, характеризується бурхливими проявами, і, виходячи з локалізації, може бути:
- підшкірним, або його ще називають Параректальним абсцесом. Це гнійне розплавлення зони підшкірної клітковини в області ануса. Це найпростіший і легко піддається терапії вид парапроктита.
- Інтрасфінктерние (всередині сфінктера), запалення переходить на тканини і м`язи анального сфінктера
- пельвіоректальние, всередині порожнини малого таза.
- ішіоректального, коли запалення поширюється на клубово-прямокишечную ямку.
При хронічному парапроктиті запалення тривалий, як результат недолікованого гострого процесу, він може поширюватися на морганіевой крипту, переходячи на околокішечной клітковину.
Як результат хронічного процесу, виникають свищі прямої кишки, що тривало не канали, які можуть поєднувати кишку з шкірою або іншими органами.
симптоми парапроктита
Прояви парапроктита сильно залежать від локалізації гнійника і його розмірів. Спочатку проявляються нездужання, головні болі і слабкість, озноб з невисокою температурою. Надалі клініка залежить від виду парапроктита.
Підшкірна форма дає найбільш яскраві симптоми:
- виникнення хворобливої припухлості в зоні ануса,
- почервоніння шкіри над поверхнею випинання,
- різкі болі наростаючого характеру, пульсуючі або пекучі, що порушують сон і нормальне життя,
- хворобливі дефекації і стримування позивів до стільця,
- розм`якшення і відчуття рідини над припухлістю.
При всіх інших формах симптоми схожі, але при цьому відчуття не настільки яскраво виражені і чітко визначені по локалізації.
- Підслизовий парапроктит дає подібну клініку, з менш різким больовим синдромом і невеликими змінами на шкірі.
- Ішіоректальние і пельвіоректальние парапроктіти дають болі всередині малого тазу з їх посиленням при дефекації, лихоманку і симптоми токсикозу, зміни крові гнійного характеру.
- Зміни на шкірі можуть бути тільки в пізній період при формуванні прориву гною і свища.
Хронічна форма парапроктиту проявляється формуванням свищів і закінченням гною. Отвори свищів можуть відкриватися близько ануса або ближче до сідниць, болі при цьому немає, виділяється гній з домішками калу і різким запахом. Свищі можуть заростати і знову прориватися назовні, виснажуючи пацієнта і різко порушуючи якість життя.
діагностика
Основа діагностики - це типові скарги і болі в області прямої кишки і ануса. При постановці діагнозу необхідний огляд проктолога і хірурга, пальцеве ректальне дослідження, іноді проводиться під наркозом в операційній через болі.
З лабораторних методів необхідно дослідження крої і сечі, крові на глюкозу, а в разі сумнівів - ультразвукове обстеження періанальної області, в тому числі і з використанням ректального датчика. При наявності Свищева ходів показана фістулографія, введення контрастної речовини в свищ з виконанням серії рентгенівських знімків.
лікування парапроктітов
Спосіб лікування парапроктиту тільки хірургічний - поводиться розтин гнійника з видаленням гною і промиванням порожнини розчинами антибіотиків і антисептиків, дренування абсцесу.
Операцію проводять під внутрішньовенним наркозом або епідуральної анестезією. Надалі рана ведеться відкритим методом або з накладенням вторинних швів.
Після стихання запалення проводять консультації проктолога для підготовки до радикальної операції по усуненню причини парапроктиту. При хронічному парапроктиті проводять складні операції по видаленню свищів і відновленню анатомічної цілісності органів малого таза.
- Після операції проводять лікування антибіотиками, а також зовнішню терапію - перев`язки з мазями (гентаміцин, льовомеколь).
- Використовують сорбенти (аплікаційна сорбція), мазі на гідрофільній основі (наприклад, левосин), при появі загоєння - жирові або желеподібний мазі.
- Ефективно місцеве озонування, лазерне і ультрафіолетове опромінення поверхні ран, ультразвукова кавітація.
- На 3-й день після операції вдень і на ніч хворому призначають по 20-30 г касторової олії.
- Дієта - легкоусвояемая бесшлаковая. Після операції призначають дієту, багату рослинною клітковиною, з великою кількістю рідини.
Режим хворих після операції в цілому активний, але залежить від методу виробленої операції.
Ускладнення і прогноз
При затягуванні з лікуванням парапроктита можна отримати серйозні ускладнення - гнійне розплавлення клітковини з формуванням загального запалення органів малого таза. Можуть формуватися свищі між кишкою і піхвою у жінок і простатою, мошонкой у чоловіків. Також можуть бути сепсис і летальний результат через прорив гною в черевну порожнину.
Парапроктит має прогноз в залежності від ступеня тяжкості і ускладнень. Лікування його тривале, важке, можуть бути рецидиви. На повне вилікування може піти не один місяць.
