Променева хвороба
В результаті впливу різних видів іонізуючого випромінювання може розвинутися порушення життєдіяльності організму з ураженням його систем і органів, яке носить назву променевої хвороби.
Зміст
Клінічна картина захворювання, залежить від характеру і дози випромінювання, тривалості дії останнього, місця його застосування, загального стану організму. Спостерігаються гостра і хронічна форми променевої хвороби.
Гостра променева хвороба може виникнути в аварійних умовах при одноразовому зовнішньому опроміненні в дозі понад 0,0258 Кл / кг, або 100 Р. Хронічна променева хвороба може розвинутися в результаті тривалого впливу на організм іонізуючого випромінювання в відносно малих дозах.
клініка
Початкові ознаки хронічного променевого впливу, що виникають до розвитку чіткої клінічної картини променевої хвороби (доклінічна стадія), проявляються у вигляді функціональних порушень різних систем і органів. Найчастіше спостерігаються коливання окремих показників крові, вегетативно-судинні реакції або легкі геморагічні явища. Особи з перерахованими проявами вимагають систематичного лікарського нагляду і проведення лікувально-профілактичних заходів.
I стадія
I стадія хронічної променевої хвороби характеризується переважно функціональними порушеннями в системі нейрогуморальної регуляції. Найбільш часто відзначаються загальна слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль, запаморочення, порушення сну і легкі диспепсичні явища. У жінок можливі порушення менструального циклу. Симптоми захворювання цієї стадії малохарактерні і неспецифічні - помірно виражений астенічний синдром в поєднанні з вегетативною нестійкістю, лабільністю артеріального тиску (частіше схильність до гіпотонії). Можуть бути підвищення основного обміну, схуднення, спостерігаються явища дисфункції кишечника і жовчних шляхів, коливання кислотності шлункового соку від підвищених до знижених цифр. Зміни крові незначні і нестійкі. Надавати їм значення можна лише при зіставленні показників з даними попередніх досліджень. Може спостерігатися помірне збільшення числа лейкоцитів з лімфоцитозом і із зсувом лейкоцитарної формули вліво (роздратування кровотворення). Ця стадія вловлюється рідко, частіше спостерігається помірна нестійка лейкопенія (до 4 • 10 * 9 / л - 3,5 • 10 * 9 / л) з лимфопенией і нейтропеніей- можуть спостерігатися гіперсегментація нейтрофілів, підвищений вміст нейтрофілів з патологічною зернистістю, помірна тромбоцитопенія. Число еритроцитів частіше нормальне, але резистентність їх знижена, спостерігаються сфероцітоз, збільшений вміст ретикулоцитів. Можуть мати місце початкові ознаки підвищеної проникності і ламкості капілярів, позитивні симптоми щипка і джгута, подовження часу згортання крові.
Припинення контакту з іонізуючою радіацією і відповідне лікування призводять до повного відновлення здоров`я. Якщо контакт не припинено, то захворювання прогресує і переходить в наступну стадію.
II стадія
Посилюються головні болі, запаморочення, різко знижується працездатність, більш виражені диспепсичні явища (біль і важкість у животі, нестійкі випорожнення, нудота, печія), болі в області серця типу стенокардії. На тлі вираженого астенічного стану можуть спостерігатися діенцефальні кризи, а також початкові симптоми органічного ураження центральної нервової системи, легкі вестибулярні розлади. Артеріальний тиск стійко знижений, особливо діастолічний. Знижується тиск в поверхневої скроневої артерії і центральної артерії сітківки. Тони серця приглушені, іноді вислуховується систолічний шум па верхівці. Дистрофічні зміни в серцевому м`язі (ЕКГ). В окремих випадках можуть розвинутися гепатит, зниження функції підшлункової залози, наднирників та щитовидної залози, зменшення маси тіла. Відбувається порушення всіх видів обміну.
Порушується функція яєчників, розвивається аменорея. У чоловіків може наступити стійка стерильність через загибель сперматозоїдів. Зміни крові: стійка лейкопенія (3 • 10 * 9 / л - 2 • 10 * 9 / л), нейтропенія і лімфопенія, збільшення числа нейтрофілів з патологічною зернистістю. Виражена тромбоцитопенія (до 100 • 10 * 9 / л і нижче). Зниження вмісту гемоглобіну, анізоцитоз і пойкілоцитоз еритроцитів. У кістковому мозку виявляється гіпоплазія, іноді зі схильністю до мегалобластичного кровотворенню. Чіткі симптоми геморагічного діатезу (синці, носові кровотечі, кровоточивість ясен). Розвиваються гінгівіти і стоматити в результаті підвищення проникності судинної стінки, а також порушення згортання крові. У цій стадії часто приєднуються різні інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів, бронхіти, ураження жовчних шляхів та ін., Але протікають вони зазвичай ареактівное.
III стадія
III стадія характеризується незворотними змінами в організмі. На перший план виступають органічні ураження нервової системи - головного мозку у вигляді розсіяного енцефаломієліту, який проявляється різними порушеннями рухової, рефлекторної і чутливої сфер, явищами діенцефального і гипертензионного синдромів.
Відео: Променева хвороба
Відзначаються виражені зміни серцево-судинної системи (брадикардія, екстрасистолія, грубі дистрофічні зміни в міокарді, гіпотонія) і шлунково-кишкового тракту (запори, що змінюються проносами), порушення функції печінки. Може розвинутися нефрит з порушенням азотовидільної функції, залишковий азот крові наростає. Розвиваються виражені порушення ендокринної системи (наднирників, щитовидної залози, гіпофіза, статевих залоз). Виникають множинні геморагії, виразково-некротичні зміни слизових оболонок. В кістковому мозку - гіпоплазія (аж до панміелофтізе) зі зниженням кількості всіх формених елементів на периферії. Порушення трофіки шкіри. Перебіг може бути тривалим (кілька років). Можливий розвиток сепсису. Інфекції, травми, інтоксикації різко погіршують перебіг хвороби.
Особливості променевої хвороби
При попаданні радіоактивних речовин всередину організму клініка залежить від їх властивостей (періоду напіврозпаду, характеру розподілу речовини, хімічної природи його і т. Д.).
Депо радіоактивних речовин може бути різним: радій і стронцій накопичуються головним чином в кістковій тканині, плутоній - у кістковій тканині і легких, полоній - в печінці, селезінці, лімфатичних вузлах, кірковій речовині наднирників, уран - в печінці, нирках і кістках.
При попаданні радіоактивних речовин через дихальні шляхи (радіоактивний пил) може розвинутися рак бронхів і легені. Пухлина зазвичай розташовується поблизу коренів легень і чітко відмежована від сусідньої легеневої тканини. Нерідко зустрічаються і множинні первинні пухлини, частіше плоскоклітинний рак.
Клінічно захворювання характеризується повільним перебігом, наполегливим кашлем з в`язкою, іноді кров`янистої мокротою, колючими болями в грудях і наростаючою слабкістю. При вдиханні радіоактивного пилу, а також при тривалій дії рентгенівського випромінювання виявляються явища пневмосклерозу і карніфікації, що чергуються з ділянками емфіземи. Як при зовнішньому опроміненні, так і в результаті попадання радіоактивних речовин в організм можуть розвинутися зміни в скелеті. Вони виникають, як правило, при тривалій надмірної променевому навантаженні, без дотримання основних правил захисту.
У кістках (частіше - кистей) формуються дистрофічні зміни, які виражаються в ячеистой перебудові кісткової структури за типом остеопорозу, в истончении кортикального шару, атрофії фаланг і дегенеративних змінах суглобів.
Першим рентгенологічним симптомом є рарефікация кісток, пізніше приєднуються остеосклероз і кісткова перебудова. Зазвичай їм передують зміни шкіри, але вони можуть бути і відсутніми.
Тривала дія іонізуючої радіації може викликати розвиток хронічних дерматитів. Ранніми ознаками пошкодження шкіри є ангіодістрофіческіе зміни, згладжена кожного малюнка. До більш пізнім симптомів відносяться дистрофічні зміни нігтів, доброякісні новоутворення (пігментні, судинні, фіброзні), кератози і, нарешті, шкірний рак. Тривала дія іонізуючої радіації іноді призводить до помутніння кришталика. Ці зміни можуть виявлятися на будь-якій стадії променевої хвороби-іноді бувають випадки, коли вони спільними симптомами не супроводжуються.
Крім описаних стадій хронічної променевої хвороби, можливо переважно ураження тієї чи іншої системи.
Хронічний вплив іонізуючої радіації може призвести до розвитку будь-якого захворювання крові і кісткового мозку. Можливо негативну дію на потомство.
Наявність радіоактивних речовин в організмі і зміст їх в сечі без клінічних проявів слід трактувати як носійство радіоактивних речовин.
лікування
Синдромального, строго індивідуальне, комплексне залежно від стадії захворювання-бажано в стаціонарі або в санаторних умовах (до 2-3 міс). Харчування має бути висококалорійним, з великим вмістом білків і вітамінів. Стимулятори гемопоезу - лейкоген, вітамін B12, фолієва кислота, антианемін, натрію нуклеинат, пентоксил, тезан- при стійких важких змінах кроветворного апарату - повторні переливання крові, трансплантація кісткового мозку-при вираженій гіпоплазії білого паростка кровотворення зі стійкою лейкопенією рекомендують застосування кортикостероїдних гормонів: АКТГ , кортизон, преднізолон, призначаються тривалим курсом (30-40 днів), краще в поєднанні з гемотрансфузіями. Анаболічні гормони (неробол та ін.). При геморагічному синдромі - аскорбінова кислота, рутин, вітамін Р, вікасол, кальцію хлорид або глюконат.
Відео: Гостра променева хвороба
При попаданні радіоактивних речовин всередину організму призначають рясне пиття, сечогінні. Для зв`язування і прискорення виведення - комплексони (тетацин-кальцій, пентацин, 5% розчин по 5 мл внутрішньовенно, курс - 20-30 ін`єкцій, при попаданні всередину полонію - унітіол).
експертиза працездатності
Уже при початкових стадіях променевої хвороби рекомендується постійне раціональне працевлаштування. У разі затруднительности останнього, високої кваліфікації хворого і його наполегливого бажання продовжувати свою роботу необхідно тимчасове відсторонення від робіт, пов`язаних з впливом іонізуючої радіації, причому тривалість перекладу може доходити до 6 міс. Цей термін може бути використаний і для перекваліфікації. Повернення на свою роботу можливо тільки при повному одужанні, поліпшенні умов праці і надалі ретельному лікарському спостереженні за хворим.
