Отруєння снодійними засобами
Відео: ЩО БУДЕ, ЯКЩО наковтався ТАБЛЕТОК
Зміст
Снодійними засобами називаються фармакологічні речовини, які при певних умовах сприяють настанню сну. Більшість з них відносяться до барбітуратів, інші снодійні застосовуються рідше (ноксирон, хлоралгідрат, нітразепам, або еуноктін). Смертельна концентрація барбітуратів в крові - 0,03-0,1 г / л. Загальна летальність при отруєнні снодійними і седативними засобами складає близько 1-3%. Однак серед хворих, що впадають в коматозний стан, вона досягає 20%.
Снодійні швидко всмоктуються в шлунку, за винятком барбитала і фенобарбіталу. Одночасний прийом алкоголю прискорює їх всмоктування. Руйнуються вони в печінці і досить повільно, протягом багатьох годин, а сліди їх залишаються в крові кілька діб.
З організму барбітурати в основному виводяться нирками. Однак виділення відбувається також досить повільно, особливо у випадках захворювання нирок.
Гостре отруєння снодійними насамперед супроводжується пригніченням функцій ЦНС. Провідним симптомом є коматозний стан з різким пригніченням дихання і прогресуючим розвитком кисневого голодування. Дихання стає рідкісним, переривчастим. Всі види рефлекторної активності пригнічені. Зіниці спочатку звужуються і реагують на світло, а потім (внаслідок кисневого голодування) розширюються і на світ вже не реагують. Артеріальний тиск знижується в результаті пригнічення судинного центру та скорочувальної здатності серця.
Порушення дихання і гемодинаміки призводять до розвитку ацидозу, при цьому різко страждає функція нирок.
Зменшення діурезу сприяє більш повільному виділенню барбітуратів з організму. Смерть настає в результаті паралічу дихального центру і гострого порушення кровообігу.
Перша допомога
Необхідно видалити отруту зі шлунку шляхом промивання його-чим раніше розпочати промивання, тим воно більш ефективно-доцільно повторне промивання шлунка. На промивання витрачається 10-15 л води (перші порції витягнутої води беруться на експертизу для точного встановлення природи отрути). З метою зменшення всмоктування отрути (переклад барбітуратів в іонізовану форму) до води додають гідрокарбонат натрію (1-2% розчин).
Найбільш ефективно промивання за допомогою зонда, якщо отруєний знаходиться в свідомості. У тих випадках, коли промивання з яких-небудь причин недоступне, вдаються до блювотних засобів (1 мл 0,5% розчину апоморфіну під шкіру).
Для зв`язування отрути в шлунку використовують активоване вугілля, який вводиться в шлунок (20-50 г) під час промивання. Прореагував вугілля необхідно видалити зі шлунка. Та частина отрути, яка пройшла в кишечник, може бути вилучена за допомогою проносних. Перевага віддається сульфату натрію (30-50 г).
Для прискорення виведення вже всосавшихся барбітуратів використовують форсування діурезу, так як більшість отрут і продуктів їх перетворень виводяться нирками. З цією метою призначають рясне кількість рідини і сечогінні засоби. В результаті збільшення об`єму циркулюючої крові відбувається розведення (гемодилюція) отрути, внаслідок чого його концентрація в крові знижується. Якщо отруєний знаходиться в свідомості, то рідина (звичайна вода) приймається всередину. У випадках важкого отруєння внутрішньовенно вводять 5% розчин глюкози або фізіологічний розчин кухонної солі (до 2-3 л на добу).
Одночасно призначають швидкодіючий осмотичний діуретик. З останніх найчастіше використовують маннит у вигляді 5-10% розчину (200-500 мл). Препарат вводиться внутрішньовенно протягом декількох годин.
Таким чином, основна мета проведених заходів зводиться до якнайшвидшого виведення отрути «промиванням» організму. При особливо важких отруєннях, що протікають на тлі різкої олигурии (зменшене виділення сечі) або анурії (повна відсутність сечі) показано застосування штучної нирки (гемодіаліз), яке проводиться в стаціонарі.
Порушення дихання - один з найбільш частих і небезпечних симптомів гострого отруєння барбітуратами. При виражених порушеннях дихання проводиться інтубація, відсмоктування вмісту бронхів і штучна (допоміжна) вентиляція легенів. При менш значних розладах дихання вдаються до застосування стимуляторів дихання (аналептики). Кращим з аналептиков при отруєнні барбітуратами вважається бемегрид, який вводять внутрішньовенно 10 мл у вигляді 0,5% розчину. Якщо дихання не нормалізується, бемегрид вводять повторно через 5-10 хв до отримання стійкого ефекту (повторюють до 5-7 разів). Для профілактики пневмоній отруєним слід призначати антибіотики, Найкраще вводити підлозі синтетичні пеніциліни.
Барбітурати викликають також зниження артеріального тиску. Для відновлення судинного тонусу використовуються судинозвужувальні речовини. З цією метою внутрішньовенно крапельно вводять мезатон (1 мл 1% розчину) або норадреналін (1 мл 0,1% розчину) на 5% розчині глюкози. Ефективність препаратів (швидкість введення) контролюється рівнем артеріального тиску.
Менш ефективні такі стимулятори судинного центру, як кордіамін, кофеїн, камфора, коразол.
Відео: Народні рецепти: як позбутися від харчового отруєння?
Для стимуляції серцевої діяльності використовуються глікозиди швидкої дії (строфантин або корглікон). Розчинивши попередньо 0,5-1 мл препарату в 20 мл 10% розчину глюкози, вводять внутрішньовенно повільно.
При зупинці серця показано введення розчину адреналіну в порожнину лівого шлуночка з наступним масажем через грудну клітку.
Алергічні реакції. У 3-5% хворих, систематично приймають барбітурати, розвиваються ускладнення алергічної природи (шкірні висипання, лихоманка і ін.). Більш характерні вони для фенобарбіталу.
Нейролептики фенотіазинового ряду (Аміназин, девомепромазін, тріфтазкн і ін.) Викликають при передозуванні або випадковому прийомі великих доз отруєння, дуже подібні до барбітуратной. На відміну від останніх, зіниці у отруєних розширені з самого початку, немає підвищеної секреції бронхів, комі нерідко передують судороги, а гіпотензія розвивається дуже рано.
Лікування таке ж, як і при отруєнні снодійними.
