Ретинобластома (загальна інформація)
Відео: Загальна інформація про марку DEXP - російсько-китайські смартфони з потужним акумулятором
Зміст
Ретинобластома однаково вражає хлопчиків і дівчаток і спостерігається головним чином у дітей раннього віку, а у дорослих практично не зустрічається. Пухлина, виникаючи в сітчастій оболонці ока, потім поширюється на судинну оболонку ока, потім на орбіту і далі дає метастази. Ретинобластома - пухлина, часто передається у спадок: більш ніж в 40% випадків вдається довести її спадковий характер.
Відео: Eve Online - Legion - Загальна інформація
Клінічна картина при ретинобластоме характеризується чотирма стадіями.
Перша називається стадією спокою. При ній при уважному огляді можна знайти характерні для цієї пухлини ознаки амавротіческой «котячого» ока - позаду зіниці виникає сірий рефлекс. Лікар-офтальмолог, оглядаючи очне дно, бачить при цьому білуваті вузли пухлини в задніх відділах очного дна. Огляд очей у маленьких і неспокійних дітей вимагає певних прийомів.
Мати або медична сестра сідають навпроти лікаря, який дивиться очі, і тримає тіло і руки дитини-лікар фіксує голівку дитини своїми колінами.
Друга називається стадією глаукоми. При ній з`являються запальні явища - почервоніння ока, світлобоязнь, сльозотеча. Розвивається вторинна, глаукома (підвищення внутрішньоочного тиску). У цій стадії вже може визначатися зниження гостроти зору, що визначається за спеціальною таблицею (таблицею Головіна-Сивцева), в яких є букви різної величини.
Відео: Інтерактивне ТБ 2.0 Загальна інформація
Але у маленьких дітей гострота зору перевіряється за таблицями, на яких в спеціальній послідовності намальовані картинки. Зазвичай в таблиці знаки (літери або інші фігури) розташовані в 10-12 рядів, кожен з яких відповідає гостроті зору на 0,1. Найменші знаки відповідають нормальній гостроті зору (1,0). Досліджують зір кожного ока окремо, закриваючи при цьому друге око. Внутрішньоочний тиск визначається за допомогою спеціального тонометра (тонометра Маклакова). У досліджуваний очей для знеболювання закопується 0,5% розчин дикаїну. При цьому дитина повинна лежать- маленьких дітей необхідно утримувати, або вони повинні бути в пелюшках. Великим і вказівним пальцями лівої руки очну щілину розширюють, а грузик манометра на держалке ставлять на центр рогівки. Грузик злегка опускають, щоб він чинив тиск на рогівку, і швидко піднімають. На місці зіткнення грузика з рогівкою на ньому залишається світле плямочка (гурток), яке фіксується на папері, змоченою спиртом. Спеціальної лінійкою вимірюється діаметр кружка, який відповідає даному внутрішньоочного тиску.
третя стадія називається стадією проростання, при якій спостерігається в різного ступеня вираженості екзофтальм, проростання в м`які тканини орбіти і руйнування стінок її. У цій стадії спостерігається проростання пухлини через очний нерв в субарахноїдальний простір. Пухлина може руйнувати додаткові пазухи.
четверту стадію називають стадією метастазування. При цій стадії ретинобластома дає метастази в різні органи. Вони можуть бути виявлені в кістковому мозку, у печінці, прощупується збільшена печінка - гепатомегалія, а також в лімфатичних вузлах.
Всі стадії ретинобластоми можуть супроводжуватися косоокістю, яке нерідко є приводом для звернення до лікаря.
Загальний стан при ретинобластоме страждає рідко і зазвичай лише в пізніх стадіях захворювання.
діагностика
Діагноз ретинобластоми зазвичай ставиться офтальмологом при огляді очного дна. Але приводом для звернення до нього може бути косоокість, при якому обов`язково має бути оглянуто очне дно (може виявитися сірий рефлекс). Діти з сімей, де є або були хворі з ретинобластому, так звані діти з «групи ризику», повинні бути обов`язково оглянуті офтальмологом. При огляді таких дітей слід враховувати, що при першій стадії загальне стан не страдает- при другій - можуть бути ознаки, пов`язані з підвищенням внутрішньоочного тиску: діти неспокійні, плачуть, зрідка у них знижений аппетіт- при третій - ці явища посилюються, з`являється зниження маси тіла, іноді рвота- четверта стадія зазвичай супроводжується всіма загальними симптомами, характерними для злоякісної пухлини, але важкі загальні розлади виникають зазвичай лише в самому кінці. Проводиться дослідження гостроти зору, яка в ряді випадків може швидко падати, в інших - довгий час залишається нормальною, навіть при тривалому існуванні ретинобластоми. До цього слід додати, що у самих маленьких дітей ретинобластома не завжди супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску. Звертається увага на запальні явища, які супроводжують другу стадію захворювання. Відзначаються хворобливість, ін`єкція судин, гіперемія райдужної оболонки, широкий зіницю, набряк рогівки. У розпізнаванні пухлини обов`язково рентгенографічне обстеження орбіти і сусідніх з нею областей. Це обстеження вказує на відкладення кальцієвих солей, характерних для ретинобластоми, показує, якщо така є, руйнування стінок орбіти і придаткових пазух, що важливо для лікування. Для діагностики використовується з успіхом ультразвукова біолокація, при ретинобластоме характерна зубчаста ехограма. Ехограма дозволяє відрізнити ретинобластому від інших захворювань сітківки і очі. З успіхом використовуються і інші методи дослідження, особливо комп`ютерна томографія, яка дозволяє виявити проростання ретинобластоми в мозок. У ряді випадків доводиться проводити дослідження спинномозкової рідини, наприклад при підозрі на проникнення її в субарахноїдальний простір.
лікування
Лікування односторонньої ретинобластоми полягає в енуклеація ураженого ока. Так як діти з ретинобластому надходять часто тоді, коли пухлина досягає великих розмірів і очей зберегти дуже важко, то інші методи лікування, які зберігають очей (фотокоагуляція, наприклад), застосовуються вкрай рідко. При двосторонньому ураженні, яке зазвичай розвивається нерівномірно, більше уражене око видаляють, менш вражений лікують консервативно. Після видалення очного яблука необхідно ретельно стежити за пов`язкою. Накладається пов`язка з бинтів шириною 5-6 см. Пов`язка повинна бути щільною, але не викликати неприємних відчуттів у дитини, почуття здавлення. Спочатку накладають ватно-марлеву подушечку, а потім сестра, притримуючи кінець бинта лівою рукою у мочки вуха на стороні хворого ока, фіксує пов`язку бинтом навколо чола дитини, щоб головка бинта йшла в сторону здорового ока. Бинт проводиться під вухом з боку хворого очі догори, через глаз- покривають подушечку з носової сторони, потім бинт ведуть по потилиці і знову під мочку вуха, таких оборотів роблять 4-6- закінчують пов`язку збоку на протилежному боці від хворого очі.
Велике місце в лікуванні ретинобластоми займає променева терапія, яка проводиться звичайними методами. У ряді випадків застосовуються аплікації радіоактивних речовин на уражене око.
Лікарське лікування при ретинобластоме використовується менше, ніж при інших пухлинах у дітей.
очні протези
Після видалення очного яблука дитини привчають носити протез. У міру зростання дитини протез постійно змінюють, але він завжди повинен стояти, щоб уникнути зменшення очної щілини в розмірах. Особливо це важливо під час росту дитини, так як відповідна сторона обличчя відстає в зростанні, відбувається деформація особи. Крім того, вії при відсутності протеза загортаються всередину і викликають подразнення слизової оболонки.
Спочатку, через 5-6 днів після видалення ока, вводять тимчасовий протез і носять його до 2 міс, а потім, коли за цей час пройде набряк очного мішка, вставляється постійний протез. Перед вставленим протеза порожнину очного мішка. Лівий і правий протези розрізняються по нарізці, яка є на стороні, зверненій до носа. Сестра лівою рукою відтягує верхню повіку вгору, протез бере двома пальцями правої руки і верхнім краєм вставляє в верхню перехідну складку, потім відтягує нижню повіку і вставляє нижній край протеза. При зміні протеза відтягується нижню повіку лівою рукою, а правою рукою під задню стінку протеза підводиться паличка, якою і виштовхується протез. Протезування, крім функціонального і косметичного призначення, має ще й велике психологічне значення.
В даний час із застосуванням сучасних матеріалів вдається виготовляти протези, які роблять зовні непомітним відсутність очі, і дитина не відчуває себе калікою.
Відео: Основний тест. Математика. Загальна інформація
Переважна більшість дітей з ретинобластому в даний час, якщо вони оперовані своєчасно, повністю одужують, і їх психологічний настрій позначається на всій їх подальшого життя. Психологічна підтримка робить істотний вплив на всю їхню подальшу долю.
