Зміни очного дна при цукровому діабеті
Поширеність цукрового діабету на земній кулі велика і до того ж має тенденцію до збільшення. Проблема цієї хвороби в даний час вимагає глибокого і різнобічного вивчення.
Зміст
Відео: Продукція ХуаШен при лікуванні цукрового діабету
Цукровий діабет - хронічне захворювання, при якому в першу чергу уражаються дрібні судини (венули і артеріоли) різних органів і систем. В силу свого анатомічної будови орган зору при цьому страждає частіше за інших внаслідок порушень гемодинаміки з характерними змінами венозного русла, переважно венул, освітою аневризм, дистрофічних змін і жирових відкладень, наступним збільшенням патологічних змін і залученням до процесу сітківки та інших елементів очного яблука.
Зміни органа зору, що виникають при цукровому діабеті, різноманітні як по локалізації, так і по тяжкості поразки. Більшою чи меншою мірою страждають всі відділи ока. Патологічний процес буває зазвичай двостороннім. З ускладненні органу зору на грунті цукрового діабету найбільш важким і грізним є діабетична ретинопатія.
Відео: Будова очі і діабет
Стадії діабетичного зміни очного дна
Серед безлічі класифікацій діабетичних змін очного дна в нашій країні більше визнання має класифікація, запропонована в М. М. Красновим і М. Г. Марголіс. Відповідно до неї, ці зміни складаються з трьох стадій- наростання стадії відповідає обваження змін патологічного процесу.
I стадія - діабетична ангіопатія - характеризується змінами в венозних судинах сітківки. Останні розширені, мають нерівномірний калібр, ізвіти- відзначається значне число микроаневризм. Слід підкреслити, що, згідно з даними літератури, в I стадії захворювання зміни судин в області лімба в 80% випадків відповідають змінам судин очного дна. Цей симптом, безумовно, необхідно враховувати при постановці діагнозу цукрового діабету. При зазначених патологічних змінах зорові функції залишаються високими. Працездатність хворих збережена.
II стадія - проста діабетична ретинопатія. У цій стадії хвороби відбуваються зміни в структурі самої сітчастої оболонки. Тому поряд зі змінами, відповідними I стадії захворювання, спостерігаються крововиливи, точкові і у вигляді плям, які розташовуються у внутрішніх шарах сітчастої оболонки, переважно в центральних відділах очного дна. Іноді відзначаються і преретінальних крововиливи. Є ділянки помутніння сітківки з локалізацією в макулярної, премакулярной областях і навколо диска зорового нерва. Вони мають вигляд жовтувато-білих, різко окреслених, блискучих вогнищ, так званих сухих ексудатів. Тут же нерідко спостерігаються сольові інкрустації. Артерії сітківки і диск зорового нерва в цій стадії зазвичай не змінені. Стан зорових функцій, а отже, працездатність хворого цілком залежать від локалізації, глибини і поширеності патологічних змін в оці.
III стадія - проліферуюча діабетична ретинопатія. Характеризується наявністю всіх перерахованих вище змін, до яких приєднуються грубі деструктивні зміни на очному дні і в інших відділах заднього відрізка ока. Відзначаються більш великі і множинні крововиливи, нерідко преретінальних, і в склоподібне тіло. Виникає маса новоутворених судин і проліферативних змін в тканини сітківки, які є причиною важких ускладнень, таких, як відшарування сітківки, розрив сітківки та ін.
Для цукрового діабету зміна диска зорового нерва не характерно, але в III стадії діабетичних змін очного дна іноді відзначаються збліднення і незначний набряк тканини цього диска. Зазначені зміни можна віднести за рахунок порушення харчування останнього і склеротичних змін в артеріальній системі. Пролиферирующая діабетична ретинопатія частіше спостерігається при важких формах цукрового діабету. Серед важких ускладнень органу зору, що ведуть до ослаблення зорових функцій, основною є діабетична катаракта. Згідно з даними літератури, у хворих, які страждають на цукровий діабет, схильність до розвитку катаракти зустрічається в 6-8 разів частіше, ніж у осіб, які не мають цієї недуги. Характерною особливістю діабетичної катаракти є двобічне ураження, стрімке її розвиток, іноді протягом днів і навіть годин, швидка зміна рефракції ока. Ранньою ознакою діабетичної катаракти є розвиток субкапсулярних вакуолей під задньою капсулою кришталика. Потім починається його помутніння, яке просувається з периферії до центру. Іноді діабетична катаракта має зірчастий вигляд.
Відео: Дієта при цукровому діабеті
Такі зміни райдужної оболонки, як діабетичний ірит та іридоцикліт, є ускладненнями цукрового діабету токсікоаллергіческімі природи. Розвиваються вони внаслідок сенсибілізації переднього відділу судинного тракту і проявляються в вираженою деструкції заднього пігментного листка райдужної оболонки. Структура останньої стає грубою, розвиваються передні синехії в області кореня. Одним з проявів цукрового діабету служать новостворені судини райдужної оболонки, які з`являються в результаті гіпоксії її тканини. Наслідком цих патологічних змін є вторинна глаукома. З`явилися в кутку передньої камери нові анатомічні утворення закривають і деформують просвіт шлеммова каналу, порушуючи при цьому циркуляцію внутрішньоочної рідини.
Досить часте ускладнення цукрового діабету - рецидивні крововиливу в склоподібне тіло. Вони, як правило, бувають великими і ведуть до різкого зниження зорових функцій. У міру розсмоктування крововиливів зорові функції відновлюються. Загроза сліпоти настає тоді, коли йде процес організації і проліферації вилилась крові, що має незворотній характер.
У структурі причин сліпоти та слабовидения наслідки ускладнень цукрового діабету є одним з чільних місць. Різке зниження зору призводить до зниження працездатності хворих, аж до повної її втрати. З огляду на тяжкість ускладнень органу зору при цукровому діабеті, необхідно уважніше ставитися до скарг хворих. Обстеження хворих на цукровий діабет у офтальмолога слід проводити 2 рази на рік.
