Лікування пухлин головного і спинного мозку
Відео: Лазерне видалення пухлини спинного мозку в Ізраїлі
Зміст
В даний час найбільш ефективним способом лікування пухлин головного і спинного мозку залишається їх хірургічне видалення.
При злоякісних формах радикальне видалення пухлини головного і спинного мозку в поєднанні з хіміотерапією, променевим лікуванням та імунотерапії дають більш обнадійливі результати.
Кожна пухлина мозку незалежно від її природи без операції згодом стає для хворого смертельною. Протипоказана операція лише при загальному важкому стані хворого, що супроводжується серйозними порушеннями вітальних функцій організму. У питанні про терміни операції слід дотримуватися положення про переваги ранньої операції. Операції, вироблені з приводу пухлин головного мозку, мають як загальні, так і відмінні риси. Останні залежать від локалізації пухлини, особливостей її васкуляризації і розмірів. Спільними є методи розтину, черепа, маніпуляції на м`яких покривах голови і на мозкових оболонках.
Для видалення супратенторіальні пухлин (т. Е. Розташованих над мозочкового намету) вдаються переважно до костнопластической трепанації черепа з утворенням окремо шкірно-апоневротического і кістково-м`язового клаптів, які в кінці операції фіксують на колишньому місці. Для видалення субтенторіальних пухлин (т. Е. Розташованих під мозочкового намету, в задній черепній ямці) користуються методом резекційною трепанації, після якої залишається дефект кістки. Принципова відмінність в методах видалення внеполушарних пухлин, основними представниками яких є менінгіоми, невриноми слухового нерва і аденоми гіпофіза, від методів видалення внутріполушарние пухлин (гліом) полягає в тому, що для виявлення останніх доводиться розсікати кору і біла речовина мозку.
Менінгіоми - найбільш представницькі оболочечно-судинні пухлини - завдяки екстрацеребральному зростання в більшості своїй піддаються радикальному видаленню з наступним успішним результатом. Труднощі, супутні видалення цих пухлин, обумовлені зазвичай великими розмірами пухлин і їх рясною васкуляризацией.
Менінгіома опуклою поверхні мозку може бути видалена повністю шляхом поступового відокремлення її від мозку або спочатку, для зменшення її розмірів, частково внутрикапсулярная, а потім повністю разом з капсулою. У разі пошкодження стінки великого поздовжнього синуса її доводиться ушивать. Якщо пухлина проростає поздовжній синус і серповидний відросток, поширюючись в сторону одного або обох півкуль, доцільно разом з нею резецировать серповидний відросток і синус в тій частині, де він опинився облітерірован пухлиною.
Менінгіоми підстави мозку, що розвиваються в області горбка турецького сідла, ольфакторной ямки і крил основної кістки, не завжди можуть бути видалені в повному обсязі. Іноді вони виявляються спаяні з магістральними кровоносними судинами і нервами підстави мозку. У таких випадках пухлина спочатку видаляють кускованіем ннтракапсулярно. Частина її, інтимно пов`язана з судинами або зоровими нервами, може бути залишена неудаленной щоб уникнути їх пошкодження.
Пухлини гіпофіза видаляють як інтракраніальним, так і екстракраніальних методами. У першому випадку після костнопластической трепанації черепа хірург підходить до пухлини по підставі лобової частки. У другому випадку здійснюється підслизовий підхід до пухлини через порожнину носа і основну пазуху, після розтину якої трепанують дно турецького сідла. В обох випадках пухлину видаляють в межах, обмежених турецьким сідлом і його діафрагмою.
Післяопераційний променеве лікування в великому відсотку випадків запобігає рецидивам пухлинного росту. Результати хірургічного лікування гліом несприятливі. Це пояснюється їх інфільтративним ростом і схильністю до малігнізації. Сприятливі результати спостерігаються після видалення астроцитом і олігодендроглії, розташованих в білій речовині півкуль мозку, найменш сприятливі - при мультиформної гліобластоми поширюються на підкіркові вузли і мозолисте тіло. Глибинне розташування гліом змушує хірурга вдаватися до розсічення кори і білої речовини мозку. Здійснювати це слід тільки в функціонально менш значущих коркових зонах, щоб видалення пухлини не спричинило за собою порушення мовних, рухових або інших функцій. Видаленню підлягає пухлина або частина її, що розташовується в білій речовині півкулі і вростають в порожнину бічного шлунка. Прагнення до видалення пухлини або частини її, що вражає підкіркові вузли, мозолисте тіло і прозору перегородку, не виправдане через несприятливі результатів.
Позамозкові пухлини задньої черепної ямки, що локалізуються переважно в мостомозжечковом кутку (невриноми слухового нерва, менінгіоми і ін.), Піддаються радикальному видаленню. При цьому слід уникати пошкодження стовбура мозку і відходять від нього корінців черепних нервів.
При гліальних пухлинах мозочка доводиться розсікати черв`як або речовина півкулі мозочка. Слід враховувати можливість проростання пухлиною даху IV шлуночка і розкриття порожнини шлуночка при її видаленні. Треба прагнути до повного висіченню пухлини, проте видаленню не підлягає частина пухлини, спаяна з дном IV шлуночка. Тоді шляхом часткового видалення пухлини бажано відновити природний лікворооттока з сильвиева водопроводу. При Медулобластома подальша променева терапія надає сприятливу дію.
Відео: Онлайн прийом. Захворювання нервової системи
Про видалення метастатичних пухлин мозку доцільно ставити питання, якщо метастатический вогнище є одиничним. У тих випадках, коли радикальне або часткове видалення пухлини неможливо, вдаються до паліативних операцій - декомпрессівіой трепанації, налагодженню постійного дренування шлуночкової системи.
