Синдром рейно
Синдром Рейно супроводжується похолоданням, онімінням, відчуттям мурашок і болями в кистях рук-в період між нападами кисті можуть залишатися холодними, синюшними. Крім кінцівок аналогічні прояви можуть відзначатися в області кінчика носа, підборіддя, мочок вух і мови. Тривалість нападу коливається від декількох хвилин до декількох годин.
Зміст
Причини синдрому Рейно
- Ревматичні хвороби: системна склеродермія, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит, дерматоміозит, хвороба Шегрена, змішане захворювання сполучної тканини, вузликовий періартеріїт, облітеруючий тромбоангііт і ін.
- Судинні захворювання: облітеруючий атеросклероз, посттромботичний або тромботический синдроми.
- Захворювання крові: пароксизмальна гемоглобінурія, кріоглобулінемія, множинна мієлома, тромбоцитоз.
- Професійний синдром Рейно: "вібраційний білий палець", Хлорвінілова хвороба тощо.
- Лікарський синдром Рейно: ерготамін, серотонін, бетаблокатори і ін.
- Неврогенний синдром Рейно: здавлення нервово-судинного пучка з розвитком альгодистрофий, синдром карпального каналу, захворювання ЦНС з плегии.
- Тривала іммобілізація, феохромоцитома, паранеопластический синдром, первинна легенева гіпертензія.
Відео: Лікування синдрому Рейно. Клініка і діагностика синдрому Рейно.
Перше місце серед причин виникнення синдрому займають ревматичні хвороби, особливо системна склеродермія, де синдром Рейно є раннім проявом захворювання.
Також слід мати на увазі, що синдром Рейно може розвинутися при лікуванні деякими лікарськими препаратами -
- блокаторами адренергічних рецепторів,
- алкалоїдами ріжків,
- протипухлинними ліками (блеомицином, вінбластином і ціспластіна).
У таких випадках після скасування відповідних препаратів синдром Рейно зазвичай зникає.
Серед професійних факторів, на тлі яких може розвинутися синдром Рейно, найбільш частими є вібрація, охолодження і контакт з полівінілхлоридом. Однак і інші чинники, наприклад робота з важкими металами, кремнієвої пилом, повинні враховуватися при зборі професійного анамнезу у хворих, які страждають на дане захворювання.
діагностика
Діагностика синдрому Рейно грунтується на загальноприйнятих і спеціальних методах дослідження, при цьому діагноз первинного синдрому Рейно (хвороба Рейно) встановлюється при виключенні підлягають захворювань в момент обстеження і підтверджується в процесі подальшого спостереження.
Відео: Синдром Рейно
- Капіляроскопія: виявлення та уточнення характеру ураження судин.
- Загальний аналіз крові, білок, білкові фракції, фібриноген.
- Коагулограма, дослідження властивостей крові (в`язкість, гематокрит, склеювання тромбоцитів і еритроцитів).
- Імунологічне дослідження: антинуклеарних фактор, ревматоїдний фактор, циркулюючі імунні комплекси, імуноглобуліни, антитіла до ДНК і рибонуклепротеіну.
- Рентгенологічне дослідження грудної клітки: виявлення шийного ребра.
- Реовазографія або осцилографія, при необхідності - дослідження пальцевого кровотоку методом ультразвукової доплерографії, лазер-доплер-флоуметрии, ангіографія, дигитальная плетизмография.
В останні роки зросла увага до нової модифікації биомикроскопического методів дослідження - широкопольні капіляроскопії нігтьового ложа, яка володіє більшою роздільною здатністю в плані деталізації структурних змін нігтьового ложа, застосовується для діагностики синдрому Рейно.
Лікування синдрому Рейно
Лікування синдрому - складне завдання, вирішення якої залежить від можливості усунення причинних факторів і ефективного впливу на провідні механізми розвитку судинних порушень.
Всім хворим з синдромом Рейно рекомендується виключити охолодження, куріння, контакт з хімічними та іншими факторами, що провокують судинний спазм в побуті і на виробництві. Іноді достатньо змінити умови праці (виключити вібрацію і ін.) Або місце проживання (тепліший клімат), аби прояви синдрому Рейно значно зменшилися або зникли.
Серед судинорозширювальних препаратів ефективними засобами терапії синдрому Рейно є антагоністи кальцію. Ніфедипін (коринфар, кордафен і ін.) Призначають по 30-60 мг / сут. Для лікування синдрому Рейно можна використовувати і інші блокатори входу кальцію:
- верапаміл,
- дилтиазем,
- нікардіпін.
При прогресуючому синдромі Рейно рекомендується застосування Вазапростан (простагландин Еl, альпростадил). Вазапростан вводиться внутрішньовенно крапельно в дозі 20-40 мкг альпростаділа в 250 мл фізіологічного розчину протягом 2-3 годин через день або щодня, на курс 10-20 вливань. Первісне дію Вазапростан може проявитися вже після 2-3 вливання, але більш стійкий ефект відзначається після закінчення курсу лікування і виражається в зниженні частоти, тривалості та інтенсивності атак синдрому Рейно, зменшенні зябкости, оніміння і болю. Позитивна дія Вазапростан зазвичай зберігається протягом 4-6 місяців, рекомендується проводити повторні курси лікування (2 рази на рік).
Особливе місце в лікуванні судинних уражень займають інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ), зокрема каптоприл. Каптоприл призначається в дозі 25 мг 3 рази на день, рекомендується тривале (6-12 місяців) застосування з індивідуальним підбором підтримуючих доз.
У лікуванні синдрому Рейно також використовується кетансерін - селективний блокатор HS2-серотонінових рецепторов- призначається по 20-60 мг / сут, зазвичай добре переноситься, може бути рекомендований літньою хворою.
Велике значення в лікуванні мають препарати, що покращують властивості крові, знижують в`язкість: дипиридамол по 75 мг і більше в добу-пентоксифиллин (трентал, агапурін) в дозі 800-1200 мг / добу всередину і внутрівенно- низькомолекулярні декстрани (реополіглюкін тощо.) - внутрішньовенно крапельно по 200-400 мл, на курс 10 вливань.
Слід враховувати необхідність тривалої багаторічної терапії і нерідко комплексне застосування препаратів різних груп.
Лікарську терапію синдрому Рейно рекомендується поєднувати із застосуванням інших методів лікування (гіпербаричнаоксигенація, рефлексотерапія, психотерапія, фізіотерапія).
