healthukr.ru

Дефект міжшлуночкової перегородки

Дефект міжшлуночкової перегородки - це вроджений або набутий порок серця, що полягає в неповному розділенні порожнин правого і лівого шлуночка. В результаті цього частина крові з одного шлуночка (частіше з лівого, як більш сильного) потрапляє в інший і порушує нормальну роботу серця і кровообіг організму.

Дефект міжшлуночкової перегородки найчастіше виникає ще внутрішньоутробно, в рідкісних випадках ці обидві патології формується в процесі життя. Даний порок може розглядатися в двох варіантах:

1. Ізольований, що виникає як самостійна проблема, вродженого або набутого походження,

2. Як складова частина деяких інших вад комбінованого типу.

Протягом життя цей порок може виникати в результаті інфаркту міокарда, локалізованого в області перегородки.

Зустрічається дефект міжшлуночкової перегородки приблизно в 20-25% випадків всіх вроджених вад серця, у одного з тисячі новонароджених. З розвитком технологій виходжування недоношених новонароджених та тяжкохворих дітей, частота вад в останні роки зростає.

причини

Пороки серця, і дефекти міжшлуночкової перегородки в тому числі, виникають на самих ранніх етапах розвитку серця в термін з 3-4 до 8-10 тижнів внутрішньоутробного життя.

Основними причинами порушень вважаються зовнішні і внутрішні несприятливі фактори. Виділяються кілька ключових моментів:

  • генетична схильність, особливо в сім`ях з наявними вадами серця або його захворюваннями
  • вірусні інфекції, перенесені в ранні терміни вагітності, особливо небезпечними є краснуха, кір, грип та герпес
  • прийом алкоголю, куріння
  • прийом медикаментів з ембріотоксичну дію (антибіотики, засоби від епілепсії, деякі заспокійливі)
  • наявність цукрового діабету з різкими коливаннями цукру крові
  • робота на шкідливих виробництвах (АЗС, лакофарбові підприємства, хімічні заводи)
  • стресові фактори

види

Залежно від розмірів дефекту в міжшлуночкової перегородки можна виділити:

Відео: ДМШП або дефект міжшлуночкової перегородкі.AVI

  • малий дефект або хвороба Толочінова-Роже (розмір отвору від 1-2 мм до 1 см),
  • великий дефект з розмірами більше половини розміру гирла аорти або більше 1 см.


За локалізацією отвори в перегородці виділяється три типи пороку:

  • мембранозний. Дефект розташований в зоні верхнього сегмента міжшлуночкової перегородки, під аортальним клапаном. Зазвичай невеликих розмірів і може закриватися мимовільно з ростом дитини.
  • м`язовий. Дефект розташовується в м`язової частини перегородки, досить далеко від клапанів і провідної системи серця. Може закриватися самостійно при невеликих розмірах.
  • надгребневий. Розташований в області кордону виносять судин правого і лівого шлуночка, зазвичай самостійно не закривається.

Що відбувається при пороці

У порожнині правого шлуночка тиск крові в період скорочення в кілька разів нижче, ніж в лівому.

Якщо в міжшлуночкової перегородки є дефект, відбувається переміщення крові під час скорочення з лівого шлуночка в правий. В результаті в ньому підвищується тиск, і воно передається на судини малого (легеневого) кола кровообігу. Туди ж потрапляє кров, багата киснем, а велике коло при цьому крові недоотримує.

Постійна перевантаження правого шлуночка призводить до його недостатності і станом легеневої гіпертензії. Поступово судини малого кола кровообігу склерозируются (заміщуються нерастяжимой і непроникною для газів сполучною тканиною) і відбуваються незворотні зміни в легенях.

Симптоми дефекту міжшлуночкової перегородки

Перші прояви пороку можуть розвиватися вже в перші дні або тижні життя. Особливо при великому дефекті і вираженому скиданні крові в правий шлуночок.

виявляються:

  • ціаноз (синьо) шкіри, кінцівок і обличчя, що посилюється при плачі,
  • порушення апетиту, мляве смоктання з частими перервами,
  • порушення збільшень ваги, повільний темп розвитку,
  • виникнення задишки,
  • швидка стомлюваність, такі діти багато сплять,
  • формування набряків на ногах, в області стоп і на животі,
  • тахікардія.

Відео: Дефект міжшлуночкової перегородки, ДМШП

Іноді при невеликих дефектах в перегородці ознак зовні може не проявлятися, однак, вони виявляються при вислуховуванні серця у вигляді грубих шумів.

діагностика

Запідозрити порок можна при огляді дитини і вислуховуванні серця. Але, звичайно про порок серця батьки дізнаються заздалегідь, ще до народження дитини, при проведенні скринінгове УЗД під час вагітності. Великі розміри дефекту на УЗД можна виявити в другому-третьому триместрі.

При виявленні шумів в серці після народження, призначається курс обстежень:

  • УЗД серця з доплерометріі (дослідження кровотоку),
  • рентгенографія грудної клітини з визначенням розмірів серця і можливих дефектів,
  • пульоксіметрія - вимірювання концентрації кисню в капілярної крові.
  • катетеризація серця з проведенням контрастного рентгенівського дослідження, вимірювання тиску в камерах серця,
  • МРТ серця з визначенням будови серця і розмірів дефекту, наявності ускладнень.

Лікування дефектів міжшлуночкової перегородки



Діагностикою та лікуванням дефектів займаються кардіологи і кардіохірурги.

При незначних дефектах в перегородці може бути обрана вичікувальна тактика - найчастіше дефекти закриваються самі. Якщо отвір не заважає життю, здоров`ю і не порушує кровообігу - за ним активно спостерігають, не проводячи операції.

Якщо ж дефект великий, порушується нормальна робота серця і кровообіг, необхідно вирішення питання про операцію на серці.

Відео: Олена Малишева. Тетрада Фалло - вроджений порок серця

При підготовці до операції можуть застосовувати медикаментозні препарати, які допомагають регулювати ритм серця, стабілізувати тиск, підтримувати харчування міокарда, регулювати згортання крові.

Операцію при значних дефектах міжшлуночкової перегородки роблять тоді, коли дитина буде в змозі адекватно перенести наркоз і зможе швидко відновитися.

Методик кілька, до них відносяться:

  • катетеризація серця з введенням через стегнову вену катетера до порожнин серця і накладенням під контролем УЗД та інших апаратів заплатки на область дефекту. Добре допомагає при дрібних і м`язових дефектах.
  • операція на відкритому серці. Її застосовують при одночасному пороці (тетрада Фалло) або при значному, низько розташованому дефекті, який неможливо закрити однієї латкою. При цій операції дитини підключають до апарату штучного кровообігу.

На сьогодні за рахунок кардіохірургії можна рятувати життя тим дітям, хто раніше був приречений на страждання і загибель в ранньому віці. Після операції діти починають розвиватися як звичайні і продовжують жити нормальним життям.

Ускладнення і прогнози

З невеликими дефектами в серце в 1-2 мм діти можуть рости як зазвичай і не давати ніяких симптомів, при більш значних дефектах можуть спостерігатися ознаки пороку, без лікування переходять в ускладнення.

Відео: Хірургічне лікування дефектів міжшлуночкової перегородки в ранньому дитячому віці

До основних з них відносять синдром Ейзенменгера - незворотні наслідки легеневої гіпертензії зі склерозом судин і загибеллю дитини від серцевої і дихальної недостатності

До інших серйозних ускладнень відносять:

  • формування серцевої недостатності,
  • розвиток запалення внутрішньої оболонки серця - ендокардит,
  • інсульти, за рахунок збільшення тиску крові в малому колі кровообігу і формування нерівномірного потоку крові з тромбоутворенням,
  • порушення клапанного апарату і формування клапанних вад серця.

Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
Схожі

Увага, тільки СЬОГОДНІ!
» » » Дефект міжшлуночкової перегородки