Сігмоідіт
Сігмоідіт - це ізольоване запалення сигмовидної кишки (передостаннього відділу товстого кишечника), яке може бути як самостійним процесом, так і проявом інших захворювань.
причини
Більшість причин розвитку сігмоідіта, як самостійного захворювання, закладені в анатомічних і фізіологічних особливостях сигмовидної кишки.
По-перше, основна функція сигмовидної кишки полягає в остаточному формуванні калових мас, які здатні подразнювати слизову оболонку кишки, сприяючи розвитку мікропошкодження, а отже - створюючи передумови до виникнення запалення.
По-друге, на відміну від інших відділів товстого кишечника, сигмовиднакишка має вигнуту форму, що затримує проходження по ній вмісту кишечника. Ця особливість будови збільшує тривалість подразнення слизової каловими масами, що підвищує ймовірність запалення.
Крім того, до причин також відносять:
- кишкові інфекції, наприклад, дизентерія і амебіаз. Бактерії, що викликають ці інфекції, продукують токсини, які руйнують клітини кишечника, формуючи ерозії або виразки. Через особливості сигмовидної кишки, при подібних пошкодженнях вона виявляється найбільш вразлива до запального процесу.
- дисбактеріоз кишечника. Крім усього іншого, мікрофлора в просвіті кишки виконує захисну функцію. При дисбактеріозі природна мікробне середовище порушується, що створює умови для розмноження агресивних бактерій, а, отже, і для розвитку запалення.
- неспецифічні виразкові захворювання кишечника, наприклад, хвороба Крона або неспецифічний виразковий коліт. Ці захворювання виникають внаслідок алергічних факторів, і здатні викликати виразка, аналогічне такому ж при кишкових інфекціях.
- розлади кровообігу кишечника (ішемія кишечника). Найчастіша причина такого пошкодження - атеросклероз. При атеросклерозі в просвіті судин формуються бляшки, що знижують кількість прохідною крові, тим самим створюючи перешкоди в харчуванні органів і тканин. У кишечнику під впливом ішемії з`являються ділянки змертвіння (некрозу), які стають первинними осередками запалення.
- вплив іонізуючого випромінювання - променева хвороба. Під впливом випромінювання, деякі структури клітин руйнуються, і з`являються вільні радикали - токсичні сполуки, здатні пошкодити здорові клітини організму.
види
Як і більшість запальних захворювань, сігмоідіт може протікати гостро або хронічно. Крім того, існують такі його види, що розрізняються за характером пошкодження кишки:
- Катаральний сігмоідіт. Найбільш легка форма, при якій пошкоджується тільки верхній шар епітелію кишечника.
- Ерозивний сігмоідіт. Є продовженням не лікування катарального і характеризується руйнуванням епітелію кишки з формуванням на ній ерозій - відкритих незахищених ділянок слизової.
- Виразковий сігмоідіт. Така форма з`являється, при тривалому подразненні ерозій на поверхні кишечника, внаслідок чого вони перетворюються на виразки - більш глибокі дефекти слизової.
- Перісігмоідіт. Являє собою найбільш важку форму захворювання. Крізь виразкову поверхню запалення проникає в глибокі відділи стінки кишки, знижує її рухливість, і в черевній порожнині починається спайковий процес (процес з`єднання петель кишечника між собою).
симптоми сігмоідіта
Через розмаїття форм і причин сігмоідіта, симптоматика може сильно варіюватися, але існують три основних прояви, характерні для будь-якого виду захворювання:
Біль у лівій клубової області (нижній лівий кут живота). Біль носить інтенсивний характер, часто може віддавати в ногу або поперек. Слід пам`ятати, що сигмовиднакишка спочатку має високу рухливість, наслідком чого може стати зміна локалізації болю ближче до центральної лінії живота, або вище, у напрямку до діафрагми.
Зміна частоти і характеру стільця. Найчастіше з`являється діарея, дещо рідше виникають запори. Для сігмоідіта характерно збільшення частоти позивів на дефекацію, що пояснюється роздратуванням кишки. Калові маси найчастіше рідкі, мають різкий, неприємний запах, в них можна побачити кров, слиз або гній.
Погіршення загального стану пацієнта. Так як при тривалому перебігу хвороби організм людини виснажується, можлива втрата маси тіла, зниження працездатності і загального самопочуття, різні порушення сну.
діагностика
Діагностикою та лікуванням сігмоідіта можуть займатися лікар терапевт, гастроентеролог, інфекціоніст, хірург.
Основним завданням при постановці діагнозу є проведення диференціальної діагностики з іншими запальними захворюваннями кишечника і органів черевної порожнини, такими як парапроктит, неспецифічний виразковий коліт, а також з інфекційними хворобами, наприклад дизентерією, холерою, дисбактеріозом кишечника.
Для діагностики використовуються результати наступних досліджень:
- Опитування і огляд хворого, пальпація органів черевної порожнини. Проводячи ці дослідження, лікар зможе встановити точну локалізацію вогнища ураження, і зробити висновок про те, яку саме ділянку кишечника задіяний в запальному процесі.
- Загальний аналіз крові і калу. Ці дослідження допоможуть точно визначити тяжкість і характер запального процесу.
- Ректороманоскопія проводиться для безпосереднього вивчення слизової оболонки товстого кишечника. На підставі результатів дослідження можна зробити висновок про форму захворювання і площі ураження, а також для виключення онкологічних захворювань.
- Рентгенографія проводиться з метою диференціювати сігмоідіт з порушеннями прохідності кишечника.
- У жінок - дані гінекологічного обстеження, для виключення гінекологічних патологій, таких як ендометріоз, аднексит, трубна вагітність і деякими іншими, здатними давати схожу клінічну картину.
Після збору всієї інформації лікар встановлює остаточний діагноз і призначає лікування.
лікування сігмоідіта
Лікування призначається залежно від того, яка причина викликала сігмоідіт.
1. Для лікування сігмоідіта, викликаного кишковими інфекціями, призначають антибактеріальну терапію (Бісептол, Тетрациклін, Ампіцилін, Цефран), прикриває бактеріальними препаратами, для захисту від дисбактеріозу (Лактобактерин, БІФІДОБАК і інші).
Також, при хронічному перебігу, призначають кишкові антисептики, такі як Интетрикс або Смекта.
2. Для лікування сігмоідіта, викликаного неспецифічними запальними захворюваннями кишечника, використовують протизапальні препарати, що усувають основне захворювання: Салазоперідазін, Преднізолон, Сульфасалазин.
Для боротьби з общеінтоксікаціонного процесами використовують інфузійну терапію розчинами глюкози, плазми крові і препарати заліза (для лікування анемії). Також, призначаються бактеріальні препарати для нормалізації мікрофлори кишечника.
3. Для лікування ішемічного сігмоідіта використовують такі ж схеми, як і при лікуванні викликаного неспецифічними захворюваннями сігмоідіта. У ряді випадків, при невдачі такої терапії, може бути показана операція по пластиці судин, що живлять кишечник.
Крім того, як і при будь-яких захворюваннях шлунково-кишкового тракту, призначається спеціальна дієта №4, яка має на увазі виключення гострої, смаженої, копченої їжі, алкоголю, і максимальне зниження в раціоні жирів, вуглеводів і солі, а так же показано попереднє подрібнення їжі перед вживанням.
Лікування сігмоідіта тривалий, в більшості випадків для одужання необхідно провести 1-2 курсу терапії, тривалість від 1 до 3 місяців.
Прогноз і ускладнення
При правильному лікуванні сігмоідіта в більшості випадків вдається домогтися повного одужання, але слід розуміти, що процес лікування тривалий і супроводжується масою обмежень з боку дієти.
У разі відсутності лікування, можливе поширення запалення на сусідні відрізки кишечника, найчастіше на пряму кишку (проктит).
Також, при прогресуванні запалення, може порушуватися герметичність кишки, наслідком чого стане перитоніт - запалення черевної порожнини, що вимагає великого хірургічного втручання.
