Бартолініт
Про бартолините кажуть, коли запалюється велика заліза передодня піхви (інакше - Бартоліновая заліза), яка є парним органом і знаходиться в великих статевих губах. Хворіють Бартолінітом переважно жінки дітородного віку.
Зміст
форми
Бартолініт ділиться на гостру і хронічну форму. У свою чергу в гострому процесі розрізняють помилковий абсцес, він же каналікуліт і істинний.
Хронічний процес часто рецидивує. Також до проявів хронічного бартолинита відноситься кіста бартолінової залози.
причини
Зазвичай захворювання викликають збудники статевих інфекцій (гонококи, трихомонади, хламідії, мікоплазми). Але частіше за все мається асоціація збудників. Не так часто бартолинит може бути викликаний неспецифічної флорою (стафілококи, стрептококи), які проникають в протоку залози з запаленої уретри і / або піхви.
Сприяють розвитку захворювання ряд певних факторів:
- знижений імунітет;
- наявність в організмі хронічних вогнищ інфекції (запалені мигдалини або каріозні зуби);
- період менструації або друга фаза циклу;
- лікування деякими ліками (антибіотики, гормони, цитостатики);
- безладне статеве життя;
- занадто тісна білизна;
- переохолодження;
- травми, в тому числі і мікро- в області промежини;
- оперативні втручання (аборти та інше);
- нестача вітамінів;
- нехтування особистою гігієною.
симптоми бартолинита
Захворювання починається з каналікулітів - запалення зовнішнього протоки залози. Місцеві симптоми незначні: з`являється невелика припухлість в районі великої статевої губи і маленьке почервоніле пляма. На цій стадії багато пацієнток ще не поспішають до лікаря і приймають запальні явища за прищик, намагаючись його видавити (в цьому випадку з`являється крапля гнійних виділень).
Відео: Бартолініт
При подальшій відсутності лікування зовнішній проток забивається, і секрет бартолінової залози накопичується в її товщі. Тоді місцеві явища стають більш вираженими, статева губа розпухає, червоніє, і з`являються симптоми загальної інтоксикації (субфебрильна температура - до 38 ° C, втома, знижений апетит). Запалена заліза розсовує тканини статевої губи, на додаток з`являються ознаки місцевого запалення, що провокує у пацієнтки поява болю при ходьбі.
При істинному абсцессе бартолиновой залози розплавляється її паренхіма і оточуюча клітковина. Є виражена гіперемія, значне збільшення розмірів залози, біль при найменшому русі. У таких випадках пацієнтки не можуть навіть ходити. Явища загальної інтоксикації наростають, температура «скаче» вгору до 38,5 - 39 ° C. Приєднуються диспепсичні явища, відсутність апетиту, головний біль і стомлюваність, емоційна лабільність.
Хронічний бартолініт має тенденцію часто загострюватися, але місцеві запальні реакції і ознаки загальної інтоксикації виражені незначно. При тривало існуючому хронічному бартолините в залозі накопичується ексудат і формується капсула - кіста бартолінової залози.
Бартолініт при вагітності
Бартолініт під час виношування плоду загрожує мимовільним перериванням вагітності, пологами до терміну, внутрішньоутробним інфікуванням плода і у багато разів зростає ризик виникнення післяпологових ускладнень.
Помилковий абсцес при вагітності по можливості лікують консервативним шляхом. Справжній абсцес розкривається негайно. Якщо гострий бартолініт був діагностований протягом пологів, то розтин гнійника відкладається на післяпологовий період. Для того щоб уникнути мимовільного розтину абсцесу під час потуг, проводиться епізіотомія на здоровій стороні (для ослаблення тиску головки на гнійник). У разі самовільного розтину в потужній періоді гнійника забороняється проводити вагінальне дослідження (тільки ректальное).
Кіста бартолінової залози при вагітності не є показанням до термінового видалення. Операцію відкладають на післяпологовий період.
діагностика
Диференціальну діагностику бартолинита слід проводити
Відео: Кіста бартолінової залози і бартолинит
- з нагноєнням великої статевої губи (коли інфікована параректальних і паравагінальной клітковина) при ректальному і вагінальному огляді визначаються ущільнення в піхву і прямій кишці;
- з фурункульоз промежини (вогнище запалення не один і в центрі гнійника видно стрижневий волосся).
Діагностувати захворювання досить просто, вже на першому огляді гінеколог ставить правильний діагноз. Але в будь-якому випадку призначається додаткове обстеження:
Відео: Absceso Bartholino
- загальний аналіз крові (лейкоцитоз, моноцитоз, прискорене ШОЕ);
- загальний аналіз сечі (для виявлення ознак запалення сечового міхура і уретри: лейкоцитурія, циліндрурія, можлива мікрогематурія);
- аналізи мазків з піхви і шийки матки;
- мазок виділень з каналу залози;
- бакпосеви на мікрофлору при розтині гнійника та визначення чутливості до антибіотиків;
- ПЛР-діагностика на статеві інфекції;
- кров на ВІЛ-інфекцію та сифіліс.
Розділи по діагностиці та лікуванню бартолинита написані на підставі Додатку N 20 до Порядку надання медичної допомоги за профілем "акушерство та гінекологія", Затв. наказом Міністерства охорони здоров`я РФ від 1 листопада 2012 р N 572н
лікування бартолинита
Чим швидше розпочати лікування, тим краще прогноз захворювання. При Каналікуліт (початковій стадії бартолинита) призначаються аплікації з антисептиками (Мірамістин, хлоргексидин, фурацилін) або з настоями лікарських трав (ромашка, календула, мати-й-мачуха). Також в якості місцевої терапії використовують лікарські мазі (льовомеколь, Вишневського). Обов`язково призначаються антибіотики перорально (амікацин, цефтриаксон, кефзол, сумамед) спільно з метронідазолом. Курс такої терапії становить 7 днів, який почав процес розсмоктується.
Відео: марсупіалізація, лікування (бартолинита) кісти бартолінової залози
При помилковому і істинному абсцесах бартолінової залози необхідно розтин гнійника з наступним дренуванням (3-5 днів). Рана промивається перекисом водню і вводиться дренаж. Перев`язки здійснюють щодня. Паралельно вводяться внутрішньом`язово антибіотики (фторхінолони, цефалоспорини, пеніциліни). Весь процес лікування триває не більше 10 днів. Крім того, призначається курс полівітамінів і імуностимуляторів.
Кісту бартолінової залози видаляють тільки оперативним шляхом в «холодний» період. Здійснюються 2 види операції: марсупалізація або видалення (екстирпація) залози. Під час марсупалізаціі формується новий помилковий проток залози.
Наслідки і прогноз
Бартолініт небезпечний частими рецидивами, формуванням свища в місці залози і переходом інфекції на прилеглі органи (піхву і сечівник). При важкому і несвоєчасному лікуванні захворювання може ускладнитися сепсисом.
Прогноз при правильному і своєчасному лікуванні бартолинита сприятливий.
