Дисплазія шийки матки
Дисплазія шийки матки відноситься до передракових захворювань і являє собою зміни в будові клітин слизової оболонки шийки матки, які виражаються в потовщенні, розростанні, порушення «спеціалізації» клітин, а також в дозріванні та відторгненні епітелію.
Зміст
На відміну від ерозії шийки матки, дисплазія захоплює не тільки поверхневі шари епітелію, а й глибокі.
Найчастіше дисплазією шийки матки страждають жінки дітородного віку, від 25 до 35 років.
Відео: Дисплазія шийки матки - лікування
ступеня дисплазії
Залежно від рівня ураження слизової оболонки, дисплазія шийки матки має три ступені:
- перша (легка) ступінь - в процес втягнута 1/3 товщі епітелію;
- друга (середня) ступінь - уражено до 2/3 товщі епітелію;
- третя (важка) - патологічно змінений весь шар, клітини проміжного та глибокого шарів мають атиповий будова.
причини
Основною причиною дисплазії шийки матки є тривале існування в слизовій оболонці вірусу папіломи людини (Онкотип ВПЛ-16 та ВПЛ-18).
Без своєчасного і адекватного лікування після 1-1,5 років існування в епітелії слизової шийки матки вірус викликає зміни в його клітинах, внаслідок чого розвивається дисплазія.
Крім того, не останню роль у розвитку захворювання мають сприятливі фактори:
- ранній початок статевого життя (до 16 років);
- безладні статеві зв`язки;
- паритет (численні пологи);
- аборти і вискоблювання порожнини матки;
- куріння (збільшує ризик виникнення захворювання в 4 рази);
- інфекції, що передаються статевим шляхом (гонорея, хламідіоз та інші);
- рак головки статевого члена у партнера;
- нестача вітамінів А, С і мікроелементів в харчуванні;
- спадковість (генетична схильність до онкологічних захворювань);
- несприятливі соціальні умови;
- фонові процеси шийки матки (ерозія, лейкоплакія, ектропіон і інші);
- гормональні зміни (вагітність, пременопауза, прийом гормональних протизаплідних таблеток);
- імунодефіцит (хронічні стреси, лікування антибіотиками і іншими лікарськими препаратами, ВІЛ-інфекція).
middlead.cfg
Симптоми дисплазії шийки матки
Як правило, дисплазія легкого та середнього ступеня клінічно себе не проявляє. Приблизно у кожної десятої жінки захворювання протікає приховано.
Симптоми патологічного процесу проявляються при важкої дисплазії або при приєднанні вторинної інфекції (кольпіт, цервіцит).
Характерні ознаки запалення:
- свербіж і печіння зовнішніх статевих органів,
- больові відчуття під час статевого акту,
- рясні виділення зі статевих шляхів з неприємним запахом.
Крім того, мають місце контактні кров`янисті виділення (після інтимної близькості, гінекологічного огляду, спринцювань). При важкій дисплазії шийки матки можливі ниючі болі внизу живота.
Без лікування процес прогресує і з часом дисплазія легкого ступеня перетікає в важку стадію, а потім і в плоскоклітинний рак.
діагностика
Обстеження при дисплазії шийки матки включає ряд інструментальних та лабораторних досліджень, які дають можливість підтвердити або спростувати діагноз. При візуальному огляді шийки матки в дзеркалах нерідко відсутні будь-які видимі зміни.
Основні методи обстеження:
- Кольпоскопія - це огляд шийки матки спеціальним апаратом (кольпоскопом) під збільшенням в 10 і більше разів. Кольпоскопія абсолютно безпечна і безболісна процедура.
- Цитологічне дослідження мазка - проводиться щорічно з профілактичною метою у всіх жінок і дозволяє виявити атипові клітини епітелію і клітини-маркери папіломавірусної інфекції.
- Прицільна біопсія - з найбільш підозрілої ділянки шийки матки під контролем кольпоскопії січуть шматочок тканини для подальшого гістологічного дослідження. Гістологічне дослідження найбільш достовірний метод діагностики і в 100% випадків підтверджує діагноз.
- ПЛР-метод (полімеразна ланцюгова реакція) - є найвірогіднішим способом визначення ВПЛ в будь-якої рідини організму (в крові, сечі, слизу).
Лікування дисплазії шийки матки
Тактика лікаря при виборі методу лікування залежить від віку пацієнтки, розмірів патологічного вогнища, наявності супутніх захворювань, ступеня дисплазії.
У деяких випадках терапія захворювання не проводиться:
- вік 20 років і молодше;
- точкові ураження слизової шийки матки;
- дисплазія ось не поширилася в цервікальний канал;
- відсутність папіломавірусної інфекції.
При виявленні ВПЛ попередньо призначається противірусна терапія з подальшою кольпоскопією (нерідко після лікування дисплазія зникає або переходить в більш легку ступінь).
У цьому випадку показано спостереження і здача мазків на цитологічне дослідження кожні 3-4 місяці.
Дисплазію 1-2 ступеня лікує дільничний гінеколог, а важку дисплазію курирує гінеколог-онколог.
Хірургічне лікування дисплазії
Хірургічне лікування дисплазії проводиться в першу фазу менструального циклу (6-10 день) і при відсутності запалення.
Необхідні аналізи:
- цитологічний мазок (не більше 6 місяців),
- мазок на ступінь чистоти піхви (не більше 10 днів)
- аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом (хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз).
методи:
- диатермокоагуляция (припікання і / або висічення патологічного вогнища за допомогою електричного струму);
- кріотерапія (руйнування вогнища дисплазії рідким азотом);
- Лазеровапорізація - метод заснований на впливі лазерним променем низької інтенсивності на пошкоджений вогнище шийки матки, внаслідок чого патологічні тканини руйнуються при нагріванні, формуючи зону некрозу на стику зі здоровою тканиною;
- ножова конизация шийки матки - хірургічне втручання, під час якого видаляється конусоподібний ділянку шийки матки (як правило, проводиться петлею діатермокоагулятора після знеболювання);
- ампутація шийки матки.
Протипоказання до хірургічного лікування:
- вагітність;
- аденокарцинома;
- інфекція шийки матки і піхви;
- запальні захворювання органів малого таза.
Після операції
В післяопераційному періоді можливі ниючі болі внизу живота і рясні слизові виділення зі статевих шляхів. При підвищенні температури, виникненні кровотечі необхідно терміново звернутися до лікаря.
пацієнтці рекомендують
- утримуватися від статевого життя 4-6 тижнів,
- обмежити підйом тягарів,
- не відвідувати лазні і сауни, не брати ванну,
- не користуватися тампонами і не спринцюватися.
Відновлювальний період триває 4 - 6 тижнів.
Відео: Ерозія і дисплазія шийки матки (пряма мова Петрик Н. Д.)
Через 3 місяці проводиться контрольна кольпоскопія та цитологічне дослідження мазка. У разі негативного результату жінка знімається з диспансерного обліку через рік.
Ускладнення хірургічного лікування
- порушення менструального циклу;
- рубцовая деформація шийки матки;
- рецидив захворювання (неповне або неточне обстеження);
- загострення хронічних запальних захворювань органів малого таза;
- безпліддя.
Ускладнення під час або після хірургічного лікування зустрічаються досить рідко і залежать від складності процедури, умов її виконання, кваліфікації лікаря і дотримання пацієнток рекомендацій в післяопераційному періоді.
