Розрив шийки матки під час пологів
Зміст
Порушення цілісності шийки матки в процесі пологів, з утворенням рани з рваними або лінійними краями, називається розривом шийки матки і входить в список акушерських травм. За даними різних авторів розриви шийки матки зустрічаються в 6-15% випадків.
причини
Причини розривів шийки матки досить численні:
- запальні захворювання шийки матки;
- хірургічне лікування патології шийки матки в анамнезі (діатермокоагуляція, операції на шийці матки);
- рубцовая деформація шийки після внутрішньоматкових маніпуляцій (аборти, вискоблювання, попередні пологи з розривами шийки);
- перерозтягнення шийки під час пологів великим плодом або при розгинальних вставлениях головки;
- стрімкі і швидкі пологи;
- затяжні пологи (тривале стояння перед частини в одній площині малого таза, внаслідок чого шийка здавлюється, а кровопостачання в ній порушується);
- інструментальні роди (накладання акушерських щипців, вакуум-екстракція плода, ручне відділення і виділення посліду, акушерські допомоги при тазових передлежання);
- плодоразрушающие операції;
- неправильне ведення потужного періоду, рання потужна активність;
- дистоция шийки матки (недостатнє розкриття), ригідність шийки;
- дискоординація родових сил.
Відео: вшиті розрив матки під час пологів. Контрольна лапароскопія і гістероскопія.
Ознаки розриву матки
Розриви шийки матки класифікуються за ступенями:
- 1 ступінь - розрив довжиною не більше 2 см;
- 2 ступінь - розрив перевищує 2см в довжину, але не доходить до склепіння піхви;
- 3 ступінь - розрив перейшов на звідпіхви і / або нижній сегмент матки (губиться в глибині).
Клінічні прояви, як правило, відсутні при розривах шийки матки 1 ступеня. Характерною ознакою пошкодження шийки є кровотеча, однак воно з`являється не завжди. Інтенсивність кровотечі залежить не від ступеня розриву, а від калібру пошкодженої судини.
Відео: Др. Олена Березовська - Розриви під час пологів
Запідозрити розрив шийки можна відразу після вигнання плоду і відходження посліду і з`явився кровотечі, на тлі добре скоротилася матки. Кров при цьому яскраво-червоного кольору, може витікати цівкою або розвивається інтенсивна кровотеча.
Підтвердити передбачуваний діагноз дозволяє огляд шийки матки в дзеркалах відразу після завершення пологів. При цьому шийка матки захоплюється закінчать зажимами і «перебирається».
лікування
Всі розриви шийки матки підлягають хірургічному лікуванню, тобто ушивання. Операція проводиться без анестезії. Краї розривів шийки захоплюються зажимами і зводяться в піхву. Перший шов накладають, відступаючи на 0,5 см від верхнього краю розриву. Наступні шви накладаються з інтервалом в 1 см, зіставляючи краю рани, наближаючись до зовнішнього зіву шийки.
Для ушивання шийкових розривів використовується кетгут, який через 5-7 днів сам розсмоктується. Після маніпуляції шийку обробляють спиртовим розчином йоду.
При виявленні розриву третього ступеня показано проведення ручного контролю порожнини матки для виключення переходу розриву з шийки на тіло матки. У разі діагностики розриву нижнього сегмента матки, проводиться лапаротомія, під час якої встановлюється ступінь пошкодження матки і вирішується питання про її видаленні (ампутації або екстирпації) або збереженні (ушивання розриву матки).
Ускладнення і наслідки
У деяких випадках розриви шийки матки залишаються не поміченими (або було відсутнє кровотеча, і був проведений неуважний огляд шийки після пологів, або пологи відбулися поза стінами лікувального закладу), що можуть бути причиною виникнення таких ускладнень:
- кровотеча в пізньому післяпологовому періоді та розвиток геморагічного шоку;
- формування післяпологовий виразки, що дає поштовх для розвитку захворювань шийки матки в майбутньому і її рубцевої деформації;
- виворіт шийки (ектропіон), є передумовою розвитку раку шийки;
- висхідна інфекція (виникнення ендометриту, аднекситу, що загрожує безпліддям);
- неспроможність шийки або істміко-цервікальна недостатність (ІЦН).
ІЦН в майбутньому може стати причиною невиношування вагітності, пізніх абортів або передчасних пологів.
Рубці на шийці в наступних пологах також сприяють розвитку аномалій пологової діяльності (слабкість родових сил, дискоординація), дістоціі шийки матки під час пологів (недостатнє розкриття), що нерідко призводить до кесаревого розтину.
Вплив травми на результат пологів і на плід
Так як розриви шийки матки часто трапляються в другому періоді пологів, то їх перебіг, як правило, не відхиляється від фізіологічного і пологи завершуються благополучно з народженням живого плода.
Але в послідовно періоді і після завершення пологів існує загроза масивної кровотечі та розвитку геморагічного шоку, що вимагає надання негайної допомоги (ушивання розриву).
