Панариций
Зміст
Панариций - це гостре гнійно-запальне захворювання пальців рук і ніг, викликане розвитком бактеріальної, найчастіше - стафілококової, рідше - стрептококової або змішаної флори в тканинах пальця і супроводжується болем, нагноєнням, набряком і почервонінням.
причини панариция
Найбільш важливу роль у виникненні захворювання відіграють мікротравми і пошкодження околоногтевой області (наприклад, порізи, подряпини, уколи, задирки або занози). Через те, що багато хто з цих поразок не доставляють значного дискомфорту людині, вони довгий час можуть залишатися непоміченими. Такі дефекти стають вхідними воротами інфекції, саме там відбувається розмноження мікроорганізмів. При недостатньому гігієнічному догляді бактерії можу проникати вглиб тканин, викликаючи гнійне запалення.
Панариций - захворювання часто зустрічається. За різними даними, від 10 до 20% всіх відвідувачів хірургічних кабінетів поліклінік звертаються за допомогою саме з приводу панарицію. Така поширеність даної патології пояснюється складної анатомічної структурою пальців.
види
Класифікують захворювання по анатомічному принципі. Панариций буває:
- шкірний. Уражається шкіра і підшкірна клітковина на тильній поверхні пальця, під якими накопичується гній, утворюється міхур, наповнений гнійним, іноді кров`яним вмістом;
- околоногтевой, також званий пароніхій. Запалення починається з краю нігтьової пластинки, потім запалюється околоногтевой валік- такий вид панарицію часто є наслідком недбалого проведення манікюру;
- подногтевой. Характеризується запаленням тканин під нігтьової платівкою, часто внаслідок уколу або попаданні занози під ніготь;
- підшкірний. Від шкірного відрізняється тим, що запалення з`являється на долонній стороні пальця, залягає глибше, часто викликає ускладнення у вигляді переходу процесу на кістку і суглоб;
- кістковий. Виникає внаслідок відкритих переломів, або є ускладненням інших видів панарицію;
- суглобової, також званий гнійним артритом міжфалангового суглоба. Розвивається на тлі проникаючого поранення суглоба або як ускладнення інших видів панарицію;
- кістково-суглобової. Є комбінацією суглобової і кісткової форми, частіше виникає при прогресуванні кісткового панарицію;
- сухожильний, також званий тендовагинитом. Це найбільш важка форма панарицію зі значними порушеннями функцій пальця- при відсутності лікування процес активно поширюється на кисть, а при ураженнях I або V пальців може перейти на передпліччя.
Фото: варіанти панариция
симптоми панариция
біль
Відео: Жити Здорово! Панариций пальця
- Найбільш вираженим симптомом захворювання є сильний і постійний біль, яка через щільність іннервації може носити болісний пульсуючий характер. Біль з`являється при будь-якому вигляді панариция, але при шкірної формі вона слабша. При русі пальцем хворі відзначають посилення больових відчуттів.
Набряклість і почервоніння пальця
- Найчастіше набряклість і почервоніння шкіри з`являються на тильній поверхні, на долонній поверхні вони можуть бути відсутніми. Механізм їх виникнення обумовлений тим, що, воспаляясь, тканини пальця здавлюють живлять їх судини.
Порушення рухової функції пальця
- Зокрема, при сухожильному, кістковому або суглобовому панарицій палець знаходиться в зігнутому положенні, спроби розігнути його або сусідні пальці призводять до посилення больових відчуттів.
Погіршення загального самопочуття
- Внаслідок сильної і постійного болю, запального процесу і стану підвищеної готовності імунітету людина може відчувати слабкість, головний біль, температура підвищується вище 37,5 градусів, а при кісткових і суглобових формах - вище 39.
діагностика
Діагностикою та лікуванням панариция займається хірург. З огляду на гнійно-запальну природу захворювання, перш за все необхідний ретельний опитування, огляд пацієнта і проведення загального аналізу крові.
Діагноз встановлюється на підставі клінічної картини і ознак запалення в аналізі крові (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ - швидкості осідання лімфоцитів). Беручи до уваги вкрай характерну клінічну картину і необхідність екстреного лікування, диференціальна діагностика та уточнення виду панариция проводиться безпосередньо під час оперативного лікування.
Існує одна тонкість, про яку обов`язково повинен пам`ятати лікар-хірург: у пацієнтів, що мають медичну спеціальність (зокрема, гінекологів, патологоанатомів, судово-медичних експертів, урологів), панарицій можна сплутати з шанкр-панарицием, який є формою первинного сифілісу, і клінічно не відрізняється від звичайного панариция. Це захворювання може з`явитися внаслідок їхньої професійної діяльності, у інших осіб така форма сифілісу зустрічається вкрай рідко. Тому лікар може призначити дослідження крові з вени на реакцію Вассермана, якщо запідозрить сифилитическую природу появи захворювання у пацієнта.
лікування панариция
Оперативне лікування, що складається в знеболюванні, розтині вогнища запалення, видаленні гною, висічення некротизованих тканин з наступним накладенням швів на розріз, в комплексі з консервативною терапією антибіотиками, є єдиним ефективним методом лікування будь-якого панариция.
Відео: піднігтьове панарицій операція
Операція займає від 20 хвилин (при легких формах) до 1 години (в запущених випадках або при ураженні кістки). Вважається, що найкращі результати можна очікувати, якщо провести оперативне втручання не пізніше першої безсонної (через біль) ночі пацієнта.
Знеболення проводять за методом Лукашевича-оберст. Він полягає в накладенні на підставу пальця джгута і проведенні ін`єкцій знеболюючого (розчин лідокаїну або новокаїну) по ходу нервових закінчень на пальці.
Існує кілька основних методів оперативного лікування, що відрізняються один від одного кількістю, формою і величиною розрізів. Залежно від виду панарицію та перебігу захворювання хірург вибирає найбільш підходящий метод оперативного лікування. В процесі хірургічної процедури оцінюється обсяг запального процесу, потім приймається рішення про подальшу тактику лікування.
Після операції призначається курс сеансів УВЧ, а також графік перев`язок.
Наступний етап після видалення вогнища запалення - загальна або місцева антибіотикотерапія. Для лікування використовують такі антибіотики, як еритроміцин, ампіцилін, оксацилін внутрішньом`язово, щоб уникнути диспепсичних ускладнень (розладів травлення, викликаних прийомом антибіотиків всередину). У разі кісткової або кістково-суглобової форми використовують морфоциклин або олеоморфоціклін.
Через 1-2 тижні після операції палець повністю відновлює свою функціональність.
Відео: Панариций Лікування гнійної рани Операція
Якщо лікування не дає ефекту, запальний процес не згасає і продовжує поширюватися, може бути прийнято рішення про ампутацію пальця.
можливі ускладнення
У разі відсутності лікування хвороба вкрай швидко прогресує. Найбільш часті ускладнення:
- перехід одного виду панарицію в інший, більш важкий;
- гнійний артрит (перехід запалення на область суглоба);
- тендовагініт (при ураженні зв`язкового апарату запалення легко досягає каналів, в яких розташовуються зв`язки, і здатне швидко поширюватися по ним на кисть і передпліччя, викликаючи в них вогнища запалення);
- лимфангит (запалення поширюється по ходу лімфатичних каналів, також викликаючи появу інших вогнищ в сусідніх областях кисті);
- некроз тканин (гній має властивість розплавляти навколишні тканини, що може призвести до порушення кровообігу-в подібних випадках розумним рішенням буде ампутація пальця).
прогноз
Слід розуміти, що ускладнення завжди возникаю при відсутності належного лікування. Найчастіше виникає відразу кілька ускладнень, значно посилюють стан пацієнта і ускладнюють терапію.
В іншому, при своєчасному зверненні до лікаря прогноз захворювання сприятливий.
