Багатоводдя
Відео: Многоводие при вагітності 2
Зміст
Плід оточують навколоплідні води, обсяг яких змінюється протягом всієї вагітності (чим більше термін гестації, тим більше стає навколоплідних вод).
Многоводием називається така патологія амніотичної рідини, при якій спостерігається її надлишок, і навіть надлишок. Так, до кінця вагітності (37-38 тижнів) кількість вод не повинно перевищувати 1,5 літра.
причини
Причини, які призводять до багатоводдя, недостатньо вивчені. Умовно їх можна розділити на кілька груп:
Материнські причини
В першу чергу в цю групу входять хронічні захворювання жінки.
Цукровий діабет в 25% випадків викликає многоводие в період гестації. Також сюди можна віднести хронічні захворювання серцево-судинної та сечовидільної систем (гломерулонефрити і пієлонефрити, гіпертонічна хвороба, пороки серця).
Важливу роль у розвитку багатоводдя грають хронічні або гострі інфекції. Особливо ті, які входять в групу TORCH-інфекцій (краснуха, герпес, цитомегаловірус, токсоплазмоз).
Крім того, причиною збільшення обсягу навколоплідних вод служать і захворювання статевої сфери (міома матки, ендометріоз, хронічні запальні процеси матки і придатків).
Причини, зумовлені патологією плода
В першу чергу це вроджені аномалії розвитку та хромосомні захворювання (аненцефалія, патологія спинного мозку та сечовидільної системи, неопластичні процеси та інші).
Також многоводие розвивається при багатоплідній вагітності або великих розмірах плода.
Фактори, зумовлені патологією вагітності
До цієї групи входять: різна патологія плаценти (пухлини дитячого місця), гестоз (ураження стінок судин і збільшення їх проникності), зниження гемоглобіну, резус-конфліктна вагітність.
Також зустрічається ідіопатичне многоводие, причину якого встановити не вдалося.
діагностика
Діагностика багатоводдя включає в себе фізикальний огляд і додаткові методи дослідження:
Відео: історія хвороби по акушерство цукровий діабет і фетоплацентарна недостатність многоводие
фізикальний огляд
При вимірюванні окружності живота і висоти стояння дна матки визначаються їх значні розміри, що перевищують показники, характерні для даного терміну вагітності. Особливо це стає помітним при регулярному спостереженні вагітної. Пальпація матки дозволяє виявити її напруга і надмірну рухливість ембріона.
Таблиця: висота стояння дна матки і окружність живота по тижнях вагітності
При вислуховуванні серцебиття плоду визначається приглушені або глухі тони серця.
У разі вагінального огляду жінки під час пологів можна виявити напружений плодовий міхур навіть поза сутичкою.
інструментальне обстеження
«Золотим стандартом» визначення кількості навколоплідних вод є підрахунок індексу амніотичної рідини (ІАЖ) при проведенні УЗД.
Багатоводдя діагностується при збільшенні ІАЖ і розмірів найбільшого кишені амніотичної рідини 8см і вище. Однак УЗД слід проводити в динаміці (неодноразово).
Норми індексу амніотичної рідини по тижнях
- 16 тижнів - 73-201мм (в середньому 121мм);
- 17 тижнів - 77-211мм (в середньому 127мм);
- 18 тижнів - 80-220мм (в середньому 133мм);
- 19 тижнів - 83-230мм (в середньому 137мм);
- 20 тижнів - 86-230мм (в середньому 141мм);
- 21 тиждень - 88-233мм (в середньому 143мм);
- 22 тижні - 89-235мм (в середньому 145 мм);
- 23 тижні - 90-237мм (в середньому 146мм);
- 24 тижні - 90-238мм (в середньому 147мм);
- 25 тижнів - 89-240мм (в середньому 147мм);
- 26 тижнів - 89-242мм (в середньому 147мм);
- 27 тижнів - 85-245мм (в середньому 156мм);
- 28 тижнів - 86-249мм (в середньому 146мм);
- 29 тижнів - 84-254мм (в середньому 145 мм);
- 30 тижнів - 82-258мм (в середньому 145 мм);
- 31 тиждень - 79-263мм (в середньому 144мм);
- 32 тижні - 77-269мм (в середньому 144мм);
- 33 тижні - 74-274мм (в середньому 143мм);
- 34 тижні - 72-278мм (в середньому 142мм);
- 35 тижнів - 70-279мм (в середньому 140мм);
- 36 тижнів - 68-279мм (в середньому 138мм);
- 37 тижнів - 66-275мм (в середньому 135мм);
- 38 тижнів - 65-269мм (в середньому 132мм);
- 39 тижнів - 64-255мм (в середньому 127мм);
- 40 тижнів - 63-240мм (в середньому 123мм);
- 41 тиждень - 63-216мм (в середньому 116мм);
- 42 тижні - 63-192мм (в середньому 110мм).
лабораторні аналізи
З лабораторних методів дослідження додатково призначаються
- кров на резус-фактор і антитіла,
- кров на цукор (для виключення гестаційного цукрового діабету),
- ПЛР для виявлення збудників ТОRCH-інфекцій.
Кардіотокографія (КТГ) і допплерометрия
З метою оцінки стану плода проводиться кардіотокографія (інструментальне вислуховування серцебиття плода) і допплерометрия (вивчення кровотоку в плодових, пуповинних і маткових судинах).
лікування багатоводдя
Лікування надлишку навколоплідних вод направлено на усунення причини, що викликала його. У разі виявлення гіперглікемії (підвищений вміст цукру в крові) лікування спрямоване на нормалізацію його рівня. У разі виявлення резус-сенсибілізації вагітної проводиться відповідна терапія (лікування або профілактика гемолітичної хвороби плода).
При виявленні у плода внутрішньоутробних вад розвитку, що призвели до розвитку багатоводдя і несумісних з життям дитини, вагітність переривають за медичними показаннями.
Помірна ступінь багатоводдя, виявлена в третьому триметрі, є показанням для її подальшого пролонгування на тлі лікування фетоплацентарної недостатності (поліпшення матково-плацентарного кровотоку).
При помірному багатоводді призначаються:
- токолітики (розширюють маткові судини і знижують тонус матки): партусистен, гініпрал;
- спазмолітики: папаверин, но-шпа, магнезія;
- антиагреганти (покращують реологію або «плинність» крові): трентал, курантил;
- вітаміни (аскорбінова кислота, групи В, токоферол як антиоксидант);
- актовегін (покращує засвоєння глюкози і кисню).
Відео: гестаційний діабет многоводия великий плід
При виявленні внутрішньоутробної інфекції призначається етіотропна терапія (препарати, згубні для збудників інфекції): антибіотики групи макролідів (еритроміцин, джозаміцин), противірусні або антікандідозние кошти.
Якщо діагностовано гостре багатоводдя або важка ступінь хронічного багатоводдя після 28 тижнів вагітності лікування проводиться до появи ознак дозрівання легенів плода (в цьому випадку призначаються глюкокортикоїди, сурфактант) з подальшим достроковим родоразрешением.
Показання для переривання вагітності служить термін гестації менше 28 тижнів і гостре багатоводдя.
У деяких випадках можливе проведення лікувального амніоцентеза, хоча його ефективність досить низька.
У пологах показано раннє розтин плодового міхура і обережне (під контролем руки) повільне їх відходження для попередження випадання петель пуповини. Кінець другого і третій період пологів ведеться під внутрішньовенним введенням утеротоников (окситоцину).
Перебіг пологів і вплив многоводия на плід
Багатоводдя надає на перебіг вагітності і пологів несприятливий вплив.
Часто спостерігається передчасне відійшли вод, що служить причиною передчасних пологів або переривання вагітності в пізніх термінах.
Також многоводие ускладнює перебіг гестозу або служить пусковим моментом в його розвитку.
У пологах через перерозтягнення матки нерідко виникає слабкість родових сил, раннє або допологове вилиття вод, гіпотонічна кровотеча в послідовно і ранньому післяпологовому періодах.
Також можлива передчасне відшарування плаценти, як під час вагітності, так і під час пологів.
Для післяпологового періоду характерна субінволюція (уповільнене скорочення матки).
Багатоводдя обумовлює неправильні положення і передлежання плоду через його підвищеної рухової активності, разгибательное вставляння голівки плоду під час пологів.
Також пологи можуть ускладнитися випаданням петлею пуповини і дрібних частин дитини. Підвищена активність плода в перерастянутой матці сприяє обвиття пуповиною, що може привести до порушення фетоплацентарного кровотоку, внутрішньоутробної гіпоксії плода і навіть його загибелі під час пологів.
Вплив многоводия на плід
Надлишок навколоплідної рідини може призводити до таких наслідків для плода:
- загибель плода під час вагітності або пологів (внутрішньоутробна гіпоксія, переривання вагітності, удушення пуповиною);
- розвиток пневмопатии (неінфекційні захворювання легенів) внаслідок аспіраційного синдрому або внутрішньоутробного інфікування;
- малу вагу плода при народженні (гіпотрофія) внаслідок внутрішньоутробної затримки розвитку плода;
- великі розміри плоду (4 і більше кг) в результаті виявленої гіперглікемії.
