Маловоддя
Маловоддям (олігогідрамніон) називається патологія навколоплідних вод, коли при доношеною вагітності спостерігається зменшення їх кількості до 500 і менше мл. За різними даними подібна патологія зустрічається в 0,3-5,5 випадків всіх пологів.
Зміст
причини
Причини, що призводять до зменшення обсягу навколоплідних вод, підрозділяються на кілька великих груп:
Обумовлені вродженими аномаліями розвитку плода
- До них відносяться різні пороки сечовидільної системи плода (відсутність або різке звуження сечовипускального каналу, звуження сечоводів, відсутність нирок, полікістоз нирок, недорозвинені клапани сечівника).
Відео: Історія моїх перших пологів (Ч.1) Пологовий будинок № 1 м Москва (2014 року) Маловодие Обвиття Stacy Sky
Зумовлені патологією плода
- внутрішньоутробна інфекція плода (цитомегаловірусна, хламідійна, микоплазменная та інші інфекції),
- також маловоддя може бути викликано затримкою внутрішньоутробного розвитку плода (ВЗРП) або хромосомними аномаліями (синдром Дауна, Марфана).
Причини, обумовлені хронічними екстрагенітальні захворювання жінки
- патологія серцево-судинної системи (артеріальна гіпертензія, тромбофлебіт, серцево-судинна недостатність),
- хронічні хвороби нирок (пієлонефрити, гломерулонефрити),
- гестоз і системні захворювання (системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит і ревматизм та інші).
Надмірна вага і цукровий діабет також можуть провокувати розвиток маловоддя. Дегідратація (зневоднення організму) жінки при діареї, блювоті, отруєнні. Хронічна нікотинова інтоксикація.
Причини, зумовлені патологією плаценти
Відео: маловоддя
- фетоплацентарна недостатність,
- численні інфаркти плаценти,
- пороки розвитку плаценти,
- передчасне дозрівання плаценти.
інші причини
- внутрішньоутробна загибель плода,
- приношення вагітність,
- багатоплідна вагітність,
- підтікання навколоплідних вод.
Маловоддя, обумовлене тривалим прийомом деяких ліків (інгібітори синтезу простагландинів: індометацин, напроксен). Також виділяють ідіопатичне або маловоддя з невстановленою причиною.
діагностика
Діагноз маловоддя ставиться на підставі спостереження в динаміці за перебігом вагітності та додаткових методів дослідження:
фізикальний огляд
- Відзначається невідповідність розмірів живота (окружність живота і висота стояння дна матки) терміну вагітності. При даній патології навколоплідних вод розміри набагато менше прийнятих норм.
- Жінка відзначає зменшення кількості рухів плода, а в деяких випадках можливо і виникнення болю при ворушіння дитини.
- Серцебиття плоду вислуховується чітко, а частини плода добре пальпуються через малу кількість вод. У пологах пальпується плоский плодовий міхур.
Ультразвукове дослідження
- Нерідко маловоддя виявляється на УЗД як випадкова знахідка.
- При визначенні індексу амніотичної рідини і висоти найбільшого кишені амніотичної рідини, про маловодии свідчить зменшення його розмірів до 1 і менше см. Однак УЗД для підтвердження маловоддя необхідно проводити кілька разів поспіль протягом 1-3месяцев.
Відео: Щеплення. Краснуха. Маловоддя. ТДК-2006-6. Nazimova.com
лабораторні аналізи
- При підозрі на зменшення кількості амніотичної рідини жінці призначається обстеження на внутрішньоутробні інфекції (ПЛР): токсоплазмоз, цитомегаловірус, краснуху та інші.
- Також показано визначення рівня глюкози в крові, рівень маркерів внутрішньоутробних вад розвитку плоду (АФП і ХГЧ), кров на групу і резус-фактор.
- За свідченнями (підозра на хромосомні аномалії) призначається амніоцентез з каріотипуванням клітин плоду.
Кардіотокографія (КТГ) і допплерометрия
- Оцінити стан плода допомагає кардиотокография (оцінка серцевих скорочень) і допплерометрия (оцінка кровотоку в системі плід-пуповина-плацента).
Лікування при маловодии
Тактика ведення вагітності залежить від ступеня маловоддя і гестаційного терміну.
При виявленні малої кількості вод в другому триместрі вагітності і вроджених вад розвитку плоду пацієнтці пропонують перервати вагітність.
Маловоддя, діагностоване в третьому триместрі, є показанням для госпіталізації жінки і призначення лікування, спрямованого на попередження фетоплацентарної недостатності, внутрішньоутробної гіпоксії та затримки розвитку плода. З цією метою показаний прийом препаратів, що володіють судинорозширювальними, що розріджують кров і поліпшують маточно-плацентарний кровотік властивостями (курантил, трентал). Також призначаються токолитики (розслаблюючі маткову мускулатуру): гініпрал, партусистен, актовегін для поліпшення харчування плоду і засвоєння їм кисню, вітаміни (вітамін Е, аскорбінова кислота). Якщо виявлено внутрішньоутробне інфікування плода, показаний прийом антибіотиків та противірусних препаратів.
Помірне маловоддя в третьому триместрі вагітності та задовільному стані плода не вимагає госпіталізації і лікування, вагітні лише спостерігаються (з обов`язковим контролем УЗД і індексу амніотичної рідини).
У разі позитивної динаміки від призначеної терапії жінку пускають в самостійні пологи через природні родові шляхи. У пологах виробляють ранню амніотомія, тобто (Плоский плодовий міхур ускладнить перебіг пологів).
Якщо ефекту від лікування немає, стан плода погіршується, вирішують питання про дострокове переривання вагітності (кесарів розтин).
Перебіг пологів і вплив маловоддя на плід
Через недостатню кількість передніх вод під час пологів при маловодии формується плоский плодовий міхур, який не здатний виконувати свою функцію (він сприяє розкриттю шийки матки) і веде до розвитку слабкості родових сил і затяжних пологів.
Також маловоддя може стати причиною передчасних пологів.
У третьому періоді пологів і в ранньому післяпологовому періоді можливе виникнення гіпотонічного кровотечі через затримку в матці плодових оболонок і частин плаценти. Маловоддя підвищує ризик розриву шийки матки під час пологів (у 24% випадків).
Недолік амніотичної рідини сприяє розвитку фетоплацентарної недостатності, внутрішньоутробної гіпоксії та гіпотрофії плода.
Наслідки для плода
Недолік навколоплідних вод провокує затримку росту і розвитку плода (народження маловагих дітей з гіпотрофією) і внутрішньоутробну гіпоксію плода.
Якщо є виражене маловоддя, можливий розвиток викривлення хребта дитини і тазостегнових суглобів (постійна травматизація внаслідок невеликих розмірів матки), поява зрощень між шкірних покривів плода і плодовим міхуром, що при подальшому зростанні плода може привести до ампутації кінцівок.
Є висока ймовірність пізніх викиднів, антенатальної смерті плода і загибелі дитини в перші дні після пологів.
