Узі в третьому триместрі
Відео: Узі, 32 тижні
Зміст
Останнє, заключне УЗД при вагітності проводиться в третьому триместрі. Згідно з наказом Міністерства охорони здоров`я РФ №572 від 1/11/12 року ультразвуковий скринінг проводиться в терміни 30-34 тижні.
мета проведення
Проведення УЗД в третьому триместрі переслідує такі цілі:
- виявлення вроджених вад розвитку, які проявляються пізно (наприклад, аневризма вени Галена);
- визначення положення і передлежання дитини;
- вирішення питання про метод розродження, тактики ведення пологів і термінів;
- відповідність терміну гестації з отриманими даними (затримка розвитку плода);
- визначити передбачуваний вага плоду і його розміри;
- визначити кількість амніотичної рідини;
- оцінити стан придатків, матки і шийки матки, спроможність рубця на матці;
- оцінити плаценту, ступінь її дозрівання і визначити її локалізацію і плацентарну патологію;
- оцінити пуповину, обвиття навколо шиї;
- визначити частоту серцевих скорочень;
- дослідити розвиток всіх внутрішніх органів і головного мозку.
Підготовка до УЗД та методи проведення
Спеціальної підготовки до проведення заключного УЗД не потрібно. Дослідження проводиться через передню черевну стінку трансабдомінальним датчиком. Для цього вагітної необхідно відкрити живіт. Шкіра живота обробляється гелем для максимального контакту датчика з шкірних покривів, який легко видаляється.
інтерпретація результатів
фетометрія
Відео: Третій триместр вагітності
- біпаріетальний розмір (БПР) - норма в 32-34 тижні 85-89мм;
- лобно-потиличний розмір - норма 102-107мм;
- окружність голови (ОГ) 309-323мм;
- обхват живота (ОЖ) 266-285мм;
- довжина кістки гомілки 52-57мм;
- довжина стегна 62-66мм;
- довжина плеча 55-59мм;
- довжина передпліччя 46-55мм;
- легкі - першого ступеня зрілості;
- зростання плоду від 43-47см;
- вага плода від 1790-2390г;
- ядро Беклара gt; 5мм
Вимірювання розмірів плода важливо в діагностиці синдрому внутрішньоутробної затримки розвитку (СВЗР), яка може бути трьох ступенів:
Відео: 4D УЗД !!! 3 скринінг УЗД! Чи варто йти? Відчуття!
- при першій відставання в розвитку на 2-3 тижні,
- при другій на 3-4 тижні,
- при третій на 5 і більше тижнів.
Внутрішні органи
У виявленні вроджених вад розвитку плоду оцінюють будова всіх внутрішніх органів, лицьовій скелет, головний мозок:
- частини головного мозку: оцінюється велика цистерна, шлуночки бічні (гідроцефалія при збільшенні розмірів), мозочок;
- лицьової череп: оцінюються носова кістка, очниці і носогубний трикутник, губи та піднебіння та інше (дозволяє виявити «заячу губу», «вовчу пащу» і інше);
- будова хребта: виключити грижовоговипинання;
- огляд серцевих камер, виявлення грубих пороків розвитку клапанів і отворів;
- розміри і структура шлунка, нирок, сечового міхура, кишечника і легень, ступінь їх дозрівання;
- стать плоду (важливий для прогнозу генетичних аномалій і хвороб).
плацента
Оцінюється товщина плаценти, норми:
- 30 тижнів 16,7-28, 6мм;
- 31 тиждень 17,4-29,7мм;
- 32 тижні 18,1-30,7мм;
- 33 тижні 18,8-31,8мм;
- 34 тижні 19,6-32,9мм.
Про утолщении плаценти говорить збільшення показника до 45мм, а про истончении товщина дитячого місця 20 і менше мм. Також оцінюється зрілість плаценти:
- 0 ступінь - до 30 тижнів .;
- 1 ступінь - 27-36 тижнів .;
- 2 ступінь - 34-39 тижнів .;
- 3 ступінь - більше 37 тижнів.
Про передчасному дозріванні плаценти свідчить 2 ступінь до 32 тижнів і 3 ступінь до 36 тижнів. При затримці дозрівання плаценти є 0-1 ступінь в разі доношеної вагітності.
Оцінюється локалізація плаценти і її передлежання (повне, часткове). Виявляється, але не завжди (в 25% випадків) передчасне відшарування дитячого місця:
- наявність ехонегативного простору між маткової стінкою і плацентою;
- гематома (свіжа відшарування) - рідинне утворення, що містить мелкодисперсную суміш з чіткими кордонами і підвищеної звукопроводимостью.
пуповина
- Оцінюється пуповина в поперечному зрізі і за показниками трьох судин (наявність однієї вени і двох артерій).
- Визначаються петлі пуповини і обвиття (одно- і багаторазове навколо шиї дитини).
- Також оцінюється прикріплення пуповини до плаценти (можливо крайове, розщеплене і оболонкову).
- Виявляють аномалію прикріплення пуповини.
- Виявляється синдром одиничної артерії пуповини. Діагностика кіст пуповини у вигляді анехогенних утворень, які не порушують хід судин.
амніотична рідина
- Загальний обсяг навколоплідних вод не повинен перевищувати 1-1,5 літра. Розраховується і оцінюється індекс амніотичної рідини. В середньому ІАЖ становить 14,4см, коливання в межах 7,7-26,9см.
- Про маловодии свідчить наявний 1 кишеню з величиною менше 1см, про многоводии присутність 2-х кишень з розмірами більше 5 см.
Матка, шийка і яєчники
- Оцінюються маткові стінки, їх товщина, тонус (при гіпертонусі загроза передчасних пологів). Виявлення вузлів міоми, оцінка спроможності рубця (після хірургічних втручань на матці).
- У разі визначення кісти яєчника на попередніх УЗД, оцінюються її розміри, динаміка, кіста як перешкоду для природних пологів.
- Оцінюється шийка матки, довжина і прохідність, відповідність зрілості шийки терміну вагітності, а також виявлення ІЦН.
- У 32 тижні шийка повинна бути циліндричної форми і щільно зімкнуті, при згладжуванні і вкороченні шийки діагностують загрозу передчасних пологів.
Відео: ТРЕТІЙ триместр вагітності
Ультразвукове виявлення захворювань плода
- гемолітична хвороба плода (ГБП): є набряк плаценти, підвищення її ехогенності і звукопровідності, за рахунок набряку виявляється подвійний контур плода в районі локалізації щільних кісток (голова і спина, стегно), визначення асциту, перикардиту, плевриту і водянки яєчок, збільшення розмірів печінки і селезінки (гепатоспленомегалія), багатоводдя;
- діабетична фетопатія: макросомія (великий плід), багатоводдя, набряк підшкірної клітковини інтенсивний, збільшення розмірів печінки, набряк підшкірної клітковини універсальний, без полисерозита;
- неімунних водянка плоду: виявлення полисерозита, вираженого підшкірного набряку, великої кількості вод, товстої і набряку плаценти.
