Передчасні пологи
До передчасних пологів відносять такі пологи, які відбулися на терміни від 22 до 37 тижнів вагітності (відлік проводиться від першого дня останніх місячних).
Зміст
Частота народження передчасних пологів в різних країнах відрізняється, в Росії вона коливається від 6 до 10%.
терміни
З 1993 року в Російській Федерації прийнята класифікація передчасних пологів, яка відповідає вимогам ВООЗ, тобто медичної допомоги потребують (необхідно надавати) всі новонароджені, які народилися в терміні 22 тижнів і більше, вагою 500 і більше грам. По термінах вагітності розрізняють:
- сверхранние передчасні пологи - 22-27 тижнів (маса дитини в межах 500-999гр), частота народження становить 5-7%;
- ранні передчасні пологи - 28-33 тижні (вага дитини 1000-2000гр), частота від кількості всіх передчасних пологів 33-42%;
- передчасні пологи в терміні 34-37 тижнів (вага новонародженого до 2500гр), зустрічаються в 50-60% випадків передчасних пологів.
причини
Існує безліч факторів, які можуть стати причиною пологів до терміну.
Стан здоров`я жінки
- різні екстрагенітальні захворювання (не пов`язані зі статевою сферою),
- гормональні порушення (захворювання яєчників, наднирників, гіпофіза, щитовидної залози),
- інфекційні процеси, особливо урогенітальні інфекції (цитомегаловірусна, хламідійна, герпетична та інші інфекції),
- хронічні інфекційні захворювання (гепатит, тонзиліт).
Відео: Передчасні пологи
маткові чинники
- аномалії будови матки,
- новоутворення в матці,
- внутрішньоматкові спайки (синехії),
- статевий інфантилізм.
Окреме місце займає істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - ослаблені м`язи шийки матки. ІЦН може бути як функціональної (статевий інфантилізм або ендокринні розлади), так і органічної (пошкодження запірних м`язів цервікального каналу під час абортів, ускладнених пологів), генетична схильність.
плодові чинники
- Вроджені вади розвитку плода, генетична патологія.
Ускладнена вагітність, причинами якої можуть бути
- гестоз,
- резус-конфлікт між організмом жінки і дитини в період виношування,
- передлежання плаценти, відшарування плаценти,
- допологове вилиття вод,
- надлишок амніотичної рідини,
- багатоплідна вагітність (перерозтягнення матки),
- хірургічні втручання на органах черевної порожнини під час виношування плоду.
соціальні чинники
- погане харчування,
- робота, пов`язана зі шкідливим виробництвом,
- важка фізична праця, перевтома,
- куріння і вживання алкоголю,
- вік (молодше 18 і старше 30 років),
- невлаштованість в особистому житті та інші.
Симптоми передчасних пологів
За перебігом передчасні пологи діляться на 3 стадії (загрозливі, що починаються, що почалися):
Відео: Історія моїх пологів. Передчасні пологи. Пологи на 34 тижні вагітності - Катерина Гришина
Загроза передчасних пологів
Про загрозливих передчасних пологах свідчать тягнуть або ниючі болі внизу живота і в поперековій ділянці. Матка періодично перебуває в стані гіпертонусу, а ворушіння плода частішають і стають неспокійними.
Не виключена поява виділень з домішкою крові з піхви.
Під час внутрішнього акушерського дослідження визначається довга шийка матки (3 см), канал шийки матки закритий або пропускає кінчик пальця.
Відео: Передчасні пологи
Починаються передчасні пологи
При починаються передчасних пологах болю більш виражені і стають переймоподібним, відходить з шийного каналу слизова пробка, з`являються виділення з домішкою крові.
Внутрішнє акушерське дослідження: коротшає і розм`якшується шийка матки (2,5 см і менше), відкриття цервікального каналу на 2-3см.
Розпочаті передчасні пологи
Родова діяльність стає регулярною, перейми повторюються кожні 5-7 хвилин, шийка матки згладжується, відкриття маткового зіва 3 і більше см. Можливо відходження амніотичної рідини.
Головка або тазовий кінець притиснутий до входу в малий таз, посилюються виділення з домішкою крові.
діагностика
Болі при пологах до терміну слід диференціювати з різними захворюваннями (пієлонефрит, кишкова і ниркова колька).
Діагностувати початок передчасних пологів досить просто. Після збору анамнезу, скарг, проводити зовнішній і внутрішній акушерського дослідження встановлюють стадію передчасних пологів, передбачуваний вага плоду і визначають подальшу тактику ведення жінки і прогноз для плода і вагітної.
Проводиться УЗД плоду для визначення його ваги і гестаційного терміну, контроль укорочення шийки матки (УЗД в динаміці), при розриві або підозрі на відходження вод визначається індекс амніотичної рідини.
З лабораторних методів використовують аналіз мазка на навколоплідні води, проведення амніотеста (при підозрі на допологове вилиття).
Терапія передчасних пологів
На долікарської етапі при появі болю в нижніх відділах живота / попереку жінку необхідно укласти в ліжко і створити психоемоційний спокій.
Бажано дати вагітної заспокійливий засіб (відвар / настоянка пустирника, валеріани), спазмолітики (но-шпа, папаверин в таблетках або в свічках) для розслаблення матки і відразу ж викликати швидку допомогу.
З загрозою або почалися передчасними пологами жінку негайно госпіталізують в пологове відділення. Після з`ясування стадії передчасних пологів складають план ведення вагітної. При загрозливих або починаються пологах проводиться токоліз (розслаблення матки і купірування її скорочень) В2 -адреноміметиками (партусистен, гініпрал) і розчином магнію сульфату. Препарати вводяться внутрішньовенно у вигляді крапельних інфузій.
Жінці створюють фізичний і психоемоційний спокій (постільний режим, заспокійливі засоби), додатково призначають спазмолітики внутрішньовенно (но-шпа, папаверин, баралгін), інгібітори простагландинів (індометацин, диклофенак) для зняття спазму матки, блокатори кальцієвих каналів (коринфар, верапаміл), які підсилюють дію магнезії.
Для нормалізації матково-плацентарного кровотоку призначаються антиагреганти (курантил, трентал), актовегін, вітаміни Е, С.
Пролонгування вагітності проводять стільки часу, скільки це необхідно. Основна мета в лікуванні - це попередження респіраторного дистрес-синдрому (так як легкі у недоношеної дитини не досить зрілі, в альвеолах немає сурфанктанта, який не дозволяє їм спадати при вдиху). Для стимулювання вироблення сурфактанта призначають глюкокортикоїди (від 22 до 34 тижнів). Використовуються дексаметазон, преднізолон, бетаметазон курсом в 2 дня.
Ведення почалися передчасних пологів
Передчасні пологи ведуть з обережністю під контролем КТГ та УЗД. Для знеболення пологів використовують епідуральну анестезію (ЕДА) - препарати вводять в міжхребцевий простір-наркотики внутрішньовенно протипоказані, так як несприятливо впливають на недоношеної дитини).
У другому періоді пологів обов`язково проводиться захист плода. Обов`язково (незважаючи на ЕДА) проведення пудендальной анестезії (знеболення промежини) і розсічення промежини (для зниження ризику травмування плода в період вигнання).
Жінка в другому періоді знаходиться на боці, який протилежний положенню плоду. Дитину після народження загортають в теплі пелюшки і поміщають під лампу променевого тепла.
ускладнення
Передчасні пологи практично завжди протікають з ускладненнями:
- дородовий розрив плодових оболонок;
- аномалії родових сил (слабкість родової діяльності, стрімкі або швидкі пологи, дискоординація родових сил);
- кровотечі в першому, другому і в післяпологовому періодах (передлежання плаценти, відшарування плаценти, порушена скорочувальна функція матки).
Прогноз залежить від терміну гестації, наявності ускладнень, передлежання і ваги плоду, післяпологових ускладнень.
профілактика
Профілактика передчасних пологів повинна починатися на стадії планування вагітності.
Необхідно пролікувати хронічні захворювання і обстежитися на урогенітальні інфекції, дотримуватися здорового способу життя, відмовитися від шкідливих звичок.
Важлива рання постановка на облік в жіночій консультації і дотримання всіх вимог і рекомендацій лікаря.
Необхідно відмовитися від важких фізичних навантажень, мінімізувати кількість стресових ситуацій.
Якщо в анамнезі є мимовільні і / або штучні аборти, пологи до терміну і інші чинники ризику під час виношування плоду показано проходження профілактичного лікування в загрозливі терміни (2-3 тижні, 4-12, і 18-24 тижні).
